izbrannye_lektsii_po_normalnoy_fiziologi i (833811), страница 29
Текст из файла (страница 29)
В норме именно синоатриальный узел является пейсмекером –водителем ритма сердца. Атриовентрикулярный узел обладает более низкойавтоматией. Это выражается в том, что если заблокировать при помощикаких либо факторов синоатриальный узел водителем ритма становитсяатривентрикулярный узел. Однако, он способен генерировать лишь 40 – 45потенциалов действия в 1 минуту в состоянии относительногофизиологического покоя.
Еще более низкой автоматией обладают другиеэлементы проводящей системы – пучок Гисса, ножки пучка Гисса, волокнаПуркинье. Автоматия в проводящей системе уменьшается от основаниясердца к верхушке, градиент автоматии от основания сердца к верхушкеувеличивается.Причиной спонтанно возникающих потенциалов действия в элементахпроводящей системы является феномен спонтанной диастолическойдеполяризации (см.рис. 7). В основе спонтанной диастолической деполя-157ризации лежит комплекс процессов, связанный с изменением ионных токовчерез биологические мембраны клеток проводящей системы. Доказано, чтокак только разность потенциалов в клетках синоатри-ального узла достигнетмаксимально возможного значения, тут же повышается проницаемостьмембран к ионам Na+ и Ca++.
Одновременно снижается проницаемость поотношению к ионам К+ и Cl-. Это и является причиной деполяризации.Крутизна спонтанной диастолической деполяризации может меняться взависимости от скорости ионных токов Na+ и Ca++ через мембрану – чембольше скорость ионных токов, теб больше крутизна спонтаннойдиастолической деполяризации.Рис.
7 Потенциалы действия клеток синоатриального узла.Лекция 18ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ.1.2.3.4.План лекции.Классификация явлений, сопровождающих деятельность сердца:механические, звуковые, электрические.Методы исследования механических явлений, сопровождающихдеятельность сердца.Методы исследования звуковых явлений, сопровождающихдеятельность сердца.Методы исследования электрических явлений, сопровождающихдеятельность сердца.1585.Понятие о сердечном цикле, структура сердечного цикла.1.Классификация явлений, сопровождающих деятельностьсердца: механические, звуковые, электрические.Все явления, сопровождающие деятельность сердца можно разделить натри группы: механические, звуковые и электрические.2.Методыисследованиямеханическихявлений,сопровождающих деятельность сердца1.
Верхушечный толчок. Верхушечный толчок регистрируется в пятоммежреберье, на 1-1,5 см. левее срединоключичной линии. Он проявляется ввиде колебания мягких тканей грудной клетки во время механическойсистолы сердца. Данное явление хорошо выявляется визуально у людей снезначительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой.
У лиц сизбыточной массой тела верхушечный толчок выражен слабо. Для оценкивыраженности верхушечного толчка применяют пальпацию и инструментальный метод – апекскардиографию.Апекскардиография реализуется с помощью датчика, преобразующегомеханические колебания мягких тканей в электрические, усилителя ирегистратора. В повседневной практической работе врача метод используетсякрайне редко.2.
Изменение положения сердца и других органов грудной клетки вразличные фазы сердечного цикла. До последнего времени оценивали прпомощи рентгеноскопического метода с предварительным внутривеннымвведением рентгеноконтрастных веществ. В последнее время эти методывытесняются более современными и информативными: ультразвуковоеисследование сердца (эхокардиография), компъютерная томография, ядерномагнитный резонанс. Указанные методы требуют специализированного,дорогостоящего оборудования. У нас в университете с возможностямиданного оборудования вы познакомитесь на кафедрах клинического профиля.3. Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечногоцикла меняется расположение центра тяжести тела.
Изменение положенияцентра тяжести тела можно зафиксировать с помощью методадинамокардиографии. Динамокардиограф представляет из себя точные,уравновешенные кровать-весы, на которые укладывают пациента. Приизменении центра тяжести тела происходит разбалансировка весов, чтоформирует определенный сигнал – динамокардиограмму. Метод не получилширокого распространения, в повседневной практике врача не используется.4. Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во времясистолы. При возникновении реактивных сил, связанных с деятельностьюсердца телу человека сообщается момент движения, что сопровождаетсянизкоамплитудным колебанием тела. Это незначительное колебание можнозарегистрировать при помощи методов балисто- и сейсмокардиографии.Балистокардиограмма отражает сократительную функцию миокарда. Метод159применяется в авиокосмической медицине для оценки сократительнойспособности миокарда у пилотов и астронавтов.5.
Пульсация артерий. Для оценки артериального пульса используютпальпацию и инструментальный метод – сфигмографию. Прощупыванием(пальпаторно) можно оценить колебания артериальной стенки во многихобластях: область височной артерии, сонный треугольник (общая соннаяартерия), область плеча (плечевая артерия), область запястья (лучеваяартерия), брюшной отдел аорты, подвздошная область (подвздошнаяартерия), бедро (бедренная артерия), область стопы (тыльная артерия стопы)и некоторые другие. Сфигмография – инструментальный метод регистрацииартериального пульса. Принцип метода основан на преобразованиимеханических колебаний артериальной стенки в электрический сигнал,который можно зарегистрировать в виде кривой – сфигмограммы.Сфигмограмма выглядит следующим образом (см.
рис. 1). Методсфигмографии достаточно широко применяется в современной медицине.Рис. 1 Сфигмограмма лучевой артерии человека. Обозначения: cd – анакрота,gh – катакрота; f – инцизура; g – дикротический подъем (дикротическийзубец), de – систолическое плато.Анакрота соответствует систоле сердца, катакрота – диастоле сердца.Появление инцизуры связано с заключительной отрезком систолы, сотносительным падением давления в аорте перед захлопываниемполулунных клапанов. Дикротический подъем связан с временнымповышением давления в аорте в момент захлопывания полулунных клапанов.Систолическое плато сформировано ударной и остаточной систолическойволнами.6. Пульсация вен. Это явление менее выражено, чем пульсация артерий.Наиболее выражено в яремной вене. Инструментальный метод регистрациивенозного пульса называется флебографией. Флебограмма представлена нарисунке 2.160Рис.
2 Флебограмма яремной вены человека. Обозначения: а – систолапредсердий; с – передача пульсового колебания сонной артериии; x –систолический коллапс; v – повышение давления в правой части сердца вовремя диастолы; y – диастолический коллапс.а - соответствует систоле предсердий, с – передача колебаниясосудистой стенки сонной артерии на яремную вену и выпячиваниеатривентрикулярного клапана в просвет предсердия в момент систолыправого желудочка; x – систолический коллапс, связан с перемещениемплоскости атривентрикулярного клапана к верхушке сердца в моментизгнания крови из желудочка и его расслабления; v – волна, связанная снаполнением крови правого сердца; y – диастолический коллапс – отражаетпадение давления в правом предсердии при переходе крови в желудочек.3.
Методы исследования звуковых явлений, сопровождающихдеятельность сердцаК звуковым проявлениям деятельности сердца относят тоны и шумы. Всоответствии с современными представлениями тоны и шумы делят на двегруппы: систолические и диастолические, т.е. возникающие во времясистолы и во время диастолы. В процессе деятельности сердца выявляют 4тона I, II, III и IV.
I тон является систолическим, остальные диастолическими.Шумы делят на функциональные (вариант нормы) и патологические.Функциональные шумы, как вариант нормы, могут возникать у человека вовремя интенсивного роста, в условиях тяжелых физических нагрузок.Патологические шумы возникают при развитии той или иной патологиисердца. Например, при пороках сердца.Происхождение тонов сердца.161Тоны сердца, как звуковые явления, обусловлены состоянием клапановсердца (клапанный компонент) и миокарда (мышечный компонент).I тон возникает в начале систолы желудочков. Низкочастотный компонент связан с началом сокращения миокарда, высокочастотный компонентсредней части тона формируется процессом закрытия атриовентрикулярногоклапана, заключительная часть тона формируется открытием полулунногоклапана.II тон возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочнойартерии перед началом диастолы.III тон обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков во времядиастолы.IV тон обусловлен процессом изгнания крови из предсердия в желудочекв заключительной части диастолы желудочков.Звуковые явления оценивают при помощи методов аускультации и фонокардиографии.I тон (глухой, протяжный, низкий), отражающий деятельностьмитрального клапана, выслуживают в области верхушки сердца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
