Физиология подводного плавания (831098), страница 99
Текст из файла (страница 99)
Первый приступ судорог носит клонический характер и продолжается 1—2 мин. Затем наступает пауза, после которойпоявляется новый приступ судорог. При продолжающемся действии кислорода приступы судорог становятся более продолжительными, а промежутки покоя — более короткими. Клонические судороги переходят втонические, и наступает опистотонус. Прекращение очередного судорожного припадка происходит так же внезапно, как и его начало. В межсудорожные периоды могут появиться частое и глубокое дыхание, обильное слюноотделение, рвотные движения и рвота, выпячивание глазныхяблок, расширение или сужение зрачков, брадикардия, усиленная перистальтика кишечника, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.Повторные судорожные припадки могут возникать как во время дыхания кислородом, так и в период декомпрессии, а иногда в течение первых часов или даже суток после перехода на дыхание воздухом под атмосферным давлением (Жиронкин А.Г, 1972).
Электрофизиологическисудорожная стадия характеризуется глобальной генерализацией судорожной активности (пики, комплексы пик-волны и др.), охватывающей всеотделы мозга. В основе этой генерализации лежит явление местной и49*-4696387дистанционной синхронизации биопотенциалов мозга (Зальцман ГЛ. исоавт., 1979).Для третьей (терминальной) стадии судорожной формы кислородногоотравления характерно ослабление судорожной реакции и появлениерасстройств дыхания в виде прогрессирующего замедления и удлинениявдоха вследствие спазма мускулатуры бронхов, после чего наступает остановка дыхания.
Если в стадии кислородных судорог пострадавшеговодолаза переключить на дыхание вместо кислорода воздухом или газовой смесью с низким парциальным давлением кислорода, то у него может быть еще 1-2 приступа судорог, после чего он погружается в глубокий сон, который продолжается от 40 до 90 мин.Отдельные исследователи (Гусинский З.С., Юнкин И.П., 1980; ЛотовинА.П., Сапов И А, 1986) выделяют еще одну, начальную (компенсаторную),стадию, которая предшествует стадии предвестников. Для начальной стадии характерно развитие многочисленных, главным образом приспособительных, реакций на кислород на всех уровнях. Вследствие этого в рамкахначальной стадии поддерживается гомеостаз основных физиологическихфункций и сохраняется работоспособность организма. Электрофизиологические исследования в этот период (Селивра А.И., 1974) показали волнообразный характер изменений биоэлектрической активности всех отделовмозга: периодическое уменьшение интенсивности низкочастотных и повышение высокочастотных составляющих, расширение частотного спектра и снижение связи между биопотенциалами различных структур мозга.Иногда водолаз, поднятый на поверхность вследствие отравления кислородом, находится в состоянии обморока или сильного нервного возбуждения.
Он не может спокойно лежать или сидеть, стремится вырватьсяиз рук людей, оказывающих ему помощь, вступает с ними в драку, а затем постепенно успокаивается и засыпает.Следует заметить, что наличие в дыхательной газовой смеси повышенного содержания углекислого газа, а также тяжелая работа, переохлаждение и перегревание приводят к сокращению сроков наступления судорожной формы отравления кислородом.При легочной форме отравления кислородом начальные признакихарактеризуются ощущением загрудинных болей, усиливающихся приглубоком дыхании, и появлением сухого кашля.
Наряду с этим отмечаются спазм периферических сосудов и онемение кончиков пальцев руки ног, носа. В дальнейшем постепенно развивается воспалительный процесс в легких. Он сопровождается явлениями гипоксии, которые возникают в результате отека легких и выключения их в той или иной степени из участия в нормальном цикле газообмена. Появляются такжеинфекционные осложнения первичного «асептического» поражениялегких. При выраженном отеке легких переход пострадавшего в среду снормальным парциальным давлением кислорода может привести к развитию острого кислородного голодания.Взаимосвязь возникновения различных субъективных проявлений прилегочной форме отравления кислородом и изменения жизненной емкости легких представлена на рис. 124.388Рис. 124.
Время появления симптомов легочной формы отравления кислородоми изменение ЖЕЛ у человека при гипероксии(по Clark J., Lambertsen С, 1971)Основной причиной гибели является развитие острой дыхательнойнедостаточности, которая обусловлена тяжелым отеком легких, приводящим к существенному снижению в них газообмена.Острая форма поражения легких характеризуется последовательнымразвитием экссудативных, пролиферативных и фибринозных изменений.При первично-хронической форме патологический процесс с самого начала носит пролиферативный характер: легочные капилляры переполняются кровью, альвеолы и просвет бронхов заполняет геморрагический экссудат, определяется перерождение альвеолярного эпителия и альвеолярных мембран, отмечаются гипертрофия и гиперплазия легочногоэпителия, утолщение и гиалинизация стенок кровеносных сосудов.При длительном воздействии гипероксии наряду с экссудативнымии пролиферативными изменениями могут развиться уплотнение и опеченение легочной ткани, а также инфекционное осложнение первичного асептического поражения участков легочной ткани — пневмония.Для сосудистой формы отравления кислородом характерно то, что припарциальном давлении кислорода 1,0—2,5 кгс/см2 симптомы развиваются постепенно и проявляются в основном понижением кожной чув389ствительности и онемением кончиков пальцев.
При давлении более 2,5кгс/см2 могут появиться мелькание в глазах, снижение остроты зренияи сужение полей зрения, головная боль, головокружение, звон в ушах,мелькание в глазах, затрудненное дыхание, общая слабость и резкое падение артериального давления, в результате чего может наступить потеря сознания. При объективном обследовании можно отметить побледнение или, напротив, гиперемию кожных покровов, кровоизлияния в кожу и слизистые. Возможны кровоизлияния во внутренние органы.
При указанных величинах парциального давления кислорода и экспозиции 2,5—3 ч возможно также сочетание легочной и сосудистойформ отравления, проявляющихся в разной степени.При парциальном давлении 5 кгс/см2 и более развивается молниеносное отравление, при котором без предвестников наступают внезапная потеря сознания и смерть.8.10.5. Оказание помощи и лечениеПри появлении первых признаков отравления кислородом в период выполнения работы под водой водолазу дается команда немедленно прекратить работу и приступить, к подъему на поверхность. Если водолаз не может самостоятельно подняться на поверхность (потеря сознания), то егоследует немедленно поднимать за сигнальный конец (в необходимых случаях с участием страхующего водолаза), переключить на дыхание атмосферным воздухом и освободить от снаряжения.
Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся в зависимости от состояния пострадавшего.При наличии у пострадавшего судорог его необходимо удерживать, оберегая от ударов голову, и принимать меры по предупреждению прикусаязыка. Во время судорогу пострадавшего запрещается проводить декомпрессию, так как снижение окружающего давления при непроизвольной задержке дыхания может привести к появлению баротравмы легких.Декомпрессия возобновляется при появлении у водолаза ритмичного дыхания, которое возникает после прекращения клонических судорог.Для снятия судорожных приступов назначают внутримышечное введение 1-2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 2 мл 0,5 %-ного раствораседуксена или 1-2 мл 2 %-ного раствора димедрола. Показано такжеприменение 10—20 мл 25 %-ного раствора сернокислой магнезии внутримышечно и 50 мл 3 %-ного раствора хлоралгидрата в клизмах.Пострадавшего следует поместить в теплое затемненное место с хорошей звукоизоляцией.
В течение суток после отравления он долженнаходиться под наблюдением врача, который проводит симптоматическое лечение.При наличии показаний применяют анальгетики (анальгин, аспирин,баралгин и др.), стимуляторы дыхательной системы (3 мл 1,5 %-ногораствора этимизола внутримышечно или медленно внутривенно) и сердечной деятельности (1 мл 10 %-ного раствора коразола или 2 мл кордиамина внутримышечно или медленно внутривенно, 1 мл 0,06 %-ногораствора коргликона в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривен-390но, 0,5 мл 0,05 %-ного раствора строфантина в 10-20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно). В целях профилактики возникновенияу пострадавшего пневмонии следует применять антибиотики 4—6 раз всутки (оксациллин по 0,25 г, ампициллин по 0,5 г, олететрин по 0,125 гили др.) или сульфаниламиды.При легочной форме отравления кислородом проводится наложениевенозных жгутов на нижние и верхние конечности (на срок до 1,5 ч) вположении пострадавшего полусидя, аспирация пены из верхних дыхательных путей для устранения механической асфиксии.
Для борьбы сметаболическим ацидозом внутривенно вводят 300 мл 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. С целью предупреждения отека легких внутривенно вводят лазикс (1 % — 2 мл), применяют ингаляцию парами этилового спирта, кровопускание и внутривенное введение 3-4 мл 96 %-ногоэтилового спирта и 30-40 мг преднизолона с 20 мл 40 %-ного раствораглюкозы (последнее при необходимости повторяется).В случае появления первых признаков отравления кислородом в барокамере при проведении лечебной рекомпрессии по режимам 1Г, 2В или3В пострадавшему назначают по 3 раза в сутки аскофен по 1 таблетке,аскорбиновую кислоту по 0,3 г, рутин по 0,02 г и витамин Е по 0,1 г.8.10.6. ПрофилактикаПри использовании для дыхания водолаза под водой 40 % КАС необходимо исключить возможность перепутывания баллонов и подачи водолазу вместо смеси чистого кислорода. Перед первым спуском водолаза под воду в течение суток и перед заменой секций баллонов с 40 %КАС должен быть сделан анализ смеси на содержание кислорода.При дыхании кислородом в снаряжении с замкнутой схемой дыхания дляпредупреждения отравления кислородом необходимо исключить случаиспусков водолазов под воду на глубины более 20 м.
Недопустимо проведение спусков под воду в неисправном водолазном снаряжении (особенно принеисправности клапана вдоха и кислородоподающего механизма).Продолжительность спуска и работы водолаза под водой не должнапревышать физиологически допустимого времени работы, приведенного в табл.
31.Таблица 31. Физиологически допустимое время работы водолазапод водой при дыхании кислородом391При выполнении тяжелой работы под водой в кислородном снаряжении на глубинах 15-20 м время пребывания и работы водолазов подводой должно определяться с учетом индивидуальной предрасположенности водолазов к токсическому действию кислорода.В барокамерах, где условия более благоприятные по сравнению с водной средой, физиологически допустимое время дыхания кислородомили воздухом при соответствующем парциальном давлении значительнобольше (табл. 32).Таблица 32.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
