Физиология подводного плавания (831098), страница 69
Текст из файла (страница 69)
Ответственность за полноту, тщательность освидетельствованиякандидатов и правильность экспертного заключения по своей специальности несет врач-специалист. Врачи-специалисты проводят медицинский осмотр в соответствии с «Программой медицинских и функциональных исследований при отборе и освидетельствовании кандидатов в водолазы, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей»,представленной в действующей инструкции по медицинскому освидетельствованию водолазов. Указанной Программой предусматриваетсяпроведение врачами-специалистами следующих исследований:35-46962737.1.7.1. Исследование внутренних органов, включающее:• изучение анамнеза для исключения пароксизмальных расстройствсознания, судорожных припадков, приступов стенокардии, почечной,печеночной, кишечной колик и т.д.;• физикальное исследование внутренних органов;• рентгеноскопию органов грудной клетки, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (при первичном осмотре, в дальнейшем 1 раз в 5 лет и по показаниям);• электрокардиографию в 12 отведениях в покое, а также по Небу до,во время и после выполнения физической нагрузки;• исследование функции внешнего дыхания;• лабораторные методы исследований: клинический анализ крови;биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, общий билирубин, свободный билирубин, глюкоза, холестерин, протромбиновый индекс, остаточный азот, креатинин, липопротеиды, минеральный состав крови, показатели кислотно-основного состояния, щелочная фосфатаза, амилаза и ингибитор трипсина, белковосвязывающиййод); определение времени свертывания крови и времени кровотечения;иммунологические исследования (титр антигиалуронидазы, антистрептолизина, С-реактивный белок, комплемент, иммуноглобулин, реакцияВассермана, поверхностный антиген гепатита В и антитела к нему, группа крови, резус-фактор); сахарный профиль с нагрузкой; общий анализмочи; определение в моче амилазы; копрологическое исследование; исследование кала на простейшие, гельминты и патогенные бактерии.7.1.7.2.
Исследование нервной системы, включающее:• детальное изучение анамнеза: наследственность, сведения о рождении и развитии, перенесенные заболевания или отравления (в том числепрофессиональные), травмы (электротравмы), ранения, контузия;• исследование состояния сознания, двигательной, рефлекторной,чувствительной, координационной и вегетативной сфер нервной системы традиционными и специальными методами;• рентгенографию костей черепа (при первичном осмотре, в дальнейшем по показаниям);• исследование биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (по показаниям);• исследование кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозгаметодом реоэнцефалографии (по показаниям);• психиатрическое исследование.7.1.7.3. Хирургическое исследование, включающее:• антропометрию;• изучение анамнестических данных о перенесенных заболеваниях,травмах и оперативных вмешательствах;• наружный осмотр: оценка состояния кожи, подкожной клетчатки,мышечного аппарата, лимфатической системы, костно-суставного аппарата, периферических сосудов, паховых колец, пупочного кольца,пальпация живота;• рентгенографию плечевых, тазобедренных, локтевых и коленных274суставов в двух проекциях (при первичном осмотре, в дальнейшем - 1раз в 3 года);• рентгенографию шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях (при первичном осмотре, в дальнейшем — 1раз в 5 лет);• обзорный рентгенологический снимок почек (используется снимокпояснично-крестцового отдела позвоночника) - при первичном осмотре.7.1.7.4.
Офтальмологическое исследование, включающее:• осмотр органов зрения;• определение остроты зрения;• определение цветоощущения;• исследование глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения;• определение ближайшей точки ясного зрения;• определение ближайшей точки конвергенции;• определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия);• биомикроскопию и офтальмоскопию при узких зрачках;• определение полей зрения;• исследование ночного зрения;• тонометрию глаз (при первичном осмотре, после 40 лет ежегодно).7.1.7.5. Отоларингологическое исследование, включающее:• экзо- и эндоскопию;• исследование функций ЛОР-органов: обоняния, носового дыхания,барофункции ушей и придаточных пазух носа (отоманометрия), слуховой функции (шепотная речь — ежегодно, тональная и речевая аудиометрия - при первичном осмотре, а после 40 лет - ежегодно, в необходимых случаях — камертональное и другие исследования);• исследование вестибулярной функции: проба с непрерывным кумулятивным воздействием ускорения Кариолиса (проба НКУК);• рентгенографию придаточных пазух носа (при первичном осмотреи по показаниям).7.1.7.6.
Стоматологическое исследование, включающее:• расширенную стоматоскопию;• ортопантомографию (по показаниям).7.1.7.7. Дерматологическое исследование, включающее определениесостояния кожных покровов и видимых слизистых на наличие грибковых, гнойничковых поражений и других заболеваний, препятствующихдопуску к выполнению водолазных работ.7.1.7.8. Функциональные исследования, включающие:• ортостатическую пробу;• глазо-сердечную пробу (Ашнера);• велоэргометрию с регистрацией ЭКГ, артериального давления иисследование функции внешнего дыхания (газообмен).7.1.8. Целесообразно также проведение исследований индивидуальной чувствительности кандидатов в водолазы к гипоксии, декомпрессионной болезни, токсическому действию кислорода и азотному нар35*-4696275козу, что предусмотрено проектом новой «Инструкции по отбору и освидетельствованию специалистов водолазной службы».7.1.9.
Кандидаты, отбираемые для обучения по специальности «водолаз» для выполнения работ на глубинах до 60 м, должны иметь:• сильную уравновешенную нервную систему, устойчивую эмоциональную сферу, отсутствие хронических заболеваний центральной и периферической нервной системы, наркомании, токсикомании, хронического алкоголизма;• полноценную сердечно-сосудистую систему, пульс 60—80 уд/мин,максимальное артериальное давление в пределах от 110 до 130 мм рт.ст.,минимальное — от 60 до 85 мм рт.ст., отсутствие болезней сердца независимо от степени их компенсации, отсутствие признаков поражениявенозного кровообращения (расширение вен семенного канатика, геморрой, расширение вен нижних конечностей, облитерирующие заболевания сосудов);• хорошую переносимость функциональных нагрузочных проб;• отсутствие какой-либо органической патологии со стороны органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема, хронический бронхит идр.), мочевыводящих путей, печени и желчных путей с обострениями;• нормальную речь с ясным и четким произношением слов;• слух на восприятие шепотной речи не менее 6 м, отсутствие хронических отитов, атрофических рубцов барабанных перепонок, хронического евстахеита, нарушений функции вестибулярного аппарата (в томчисле болезни Меньера или меньероподобного синдрома);• хороший жевательный аппарат, правильный прикус.
Наличие съемных протезов рассматривается как противопоказание к обучению водолазной специальности (при наличии несъемных протезов вопрос решается индивидуально);• отсутствие стойких выраженных функциональных расстройств секреторной и двигательной функций желудка (атонии, ахилии, хронических гастритов) и кишечника;• полноценный опорно-двигательный аппарат, отсутствие обширныхрубцов мягких тканей, различных видов грыж (паховых, бедренных, пупочных), искривлений, укорочения и нарушения подвижности конечностей, пороков развития опорно-двигательного аппарата и последствий травм, затрудняющих использование водолазного снаряжения ине позволяющих выполнять тяжелую физическую работу под водой;• отсутствие повреждений пальцев кистей рук, препятствующих выполнению водолазных работ;• остроту зрения не ниже 0,8 на каждый глаз без коррекции;• отсутствие заболеваний глаз, ведущих к стойкому нарушению функции зрения, хронических заболеваний краев век, конъюнктивы и слезных путей глаз;• отсутствие хронических кожных заболеваний, в том числе пузырчатки, легких форм чешуйчатого лишая, пиодермии, эпидермофитии,экземы и других заболеваний кожи (волосистой части головы), трудноподдающихся лечению.276Объем исследований при очередных годовых освидетельствованияхможет быть расширен при наличии соответствующих показаний.7.1.10.
Оценка состояния здоровья обследуемого кандидата производится в соответствии с приложением 4 приказа Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных ипериодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (приложение 3 настоящей книги) и с графой III «Расписания болезней», представленных в «Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов» (1986 г.). В приложении 21 настоящей книги приведены анатомические, физиологические и клинико-биохимические показатели здорового человека для оценки результатов обследований кандидатов в водолазы и водолазов.7.1.11.
Если в процессе медицинского осмотра кандидата одним изврачей-специалистов будет выявлено заболевание или физический недостаток, являющийся противопоказанием для обучения по специальности «водолаз», то дальнейшие исследования не проводятся, иВКЭК выносит окончательное решение о негодности кандидата дляобучения водолазной специальности.7.1.12. В период обучения по специальности «водолаз» на каждого курсанта заводится амбулаторная карта, куда заносятся подробные данныемедицинских исследований специалистов при первичном медицинскомосмотре и данные обращений за медицинской помощью, а также Личная медицинская книжка водолаза, в которую записываются результатыпервичного, а в последующем — периодических медицинских осмотров.В период обучения врачами водолазной школы осуществляется контроль состояния здоровья курсантов. Анализируется амбулаторная обращаемость обучающихся, данные их медицинских осмотров до и после спусков под воду.
Особое внимание обращается на психологическиекачества курсантов, реакцию организма в период подготовки к спуску,поведение в период пребывания под водой (в барокамере) и состояниеорганизма после окончания спуска. Если во время обучения возникают сомнения в профессиональной годности курсанта или если в состоянии его здоровья наступили неблагоприятные изменения, то вопрос оцелесообразности его дальнейшего обучения по специальности «водолаз» решается ВКЭК, участвующей в допуске кандидата к дальнейшему обучению.7.1.13.
По окончании обучения по специальности «водолаз» курсанты проходят повторный медицинский осмотр специалистами лечебнопрофилактического учреждения с выдачей окончательного заключенияВКЭК о профессиональной пригодности к работе водолазом. При этомучитываются результаты динамического медицинского наблюдения впроцессе обучения и приобретенные практические навыки погружений под воду.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
