1612728027-fb6562cb74402cd5eaf02d309d2a667b (827905), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При патологии характеристика тонов меняется. 1-й тон(систолический) выслушивается в начале систолы.Колебания стенок предсердий в конце систолыпредсердий (пред-сердный компонент).Первый тон в норме выслушивается во всех аускультативныхточках. Место его оценки - верхушка и точка Боткина. Метод оценки - сравнение со 2-м тоном.1-ый тонхарактеризуется тем, чтоа) возникает после длинной паузы, перед короткой;б) на верхушке сердца онбольше 2-го тона, продолжительнее и ниже 2-го тона;в) совпадает с верхушечным толчком.После короткойпаузы начинает выслушиваться менее звучный 2-й тон.
2-й тон образуется в результате закрытия двухклапанов (аорты и легочной артерии) в конце систолы.Существуют механическая систола и электрическаясистола, не совпадающая с механической. 3-й тон может быть у 20% здоровых, но чаще - у больныхлиц.Физиологический 3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков при быстромнаполнении их кровью в начале диастолы. Обычно отмечается у детей и подростков из-загиперкинетического типа кровотока.
3-й тон регистрируется в начале диастолы, не ранее чем через 0,12сек после 2-го тона.Патологический 3-й тон образует трехчленный ритм. Он возникает в результатебыстрого расслабления потерявшей тонус мускулатуры желудочков при быстром поступлении крови в них.Это "крик сердца о помощи" или ритм галопа.4-й тон может быть физиологическим, возникающим перед 1м тоном в фазе диастолы (пресистолический тон). Это колебания стенок предсердий в конце диастолы.Внорме встречается только у детей. У взрослых он всегда патологический, обусловлен сокращениемгипертрофированного левого предсердия при потере тонуса мускулатуры желудочков.
Этопресистолический ритм галопа.В процессе аускультации можно выслушивать также щелчки. Щелчок - этовысокий звук небольшой интенсивности, во время систолы.60. Электрокардиография. Векторная теория формирования ЭКГ. Анализ электрокардиограммы.Электрокардиография – регистрация биоэлектрических явлений, возникающих при деятельности сердца, –является важнейшим объективным методом исследования сердца.
Она отражает процессы возбуждения всердце, их величину и скорость проведения возбуждения по проводящей системе и мускулатуре сердца.Сердце расположено асимметрично в грудной клетке, его анатомическая и электрическая осьрасположена под углом к фронтальной плоскости. Регистрируемое электрическое колебание представляетсобой алгебраическую сумму всех изменений потенциала в отдельных клетках в последовательныемоменты времени. В работающем сердце в связи с тем, что возбужденный участок всегда становитсяэлектроотрицательным по отношению к невозбужденному, возникает разность потенциалов порядканескольких десятков милливольт и появляется электрический ток, называемый током действия.
Ткани,окружающие сердце, в физическом отношении являются проводниками второго рода и, следовательно,способны проводить электрический ток. Это обстоятельство позволяет отводить токи действия сердца споверхности кожи, не причиняя человеку никаких неприятностей. Электрокардиограмма представляетсобой характерную кривую с пятью зубцами P, Q, R, S, и T. Из них три зубца P, R, T – направлены вверх идва Q, S – вниз. Зубец P характеризует процесс возбуждения предсердий и называется предсерднымкомплексом.
Зубцы Q, R, S, и T составляют желудочковый комплекс. Вольтаж зубцов характеризуетинтенсивность процессов возбуждения в сердце, а длительность интервалов – время возбуждения отделовсердца. Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритмсинусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс),характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чащеиспользую формулу Базетта).
Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС,атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервалаQT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощьюкомпьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;2Положение ЭОСначинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, аось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево,и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;3Изучаюткомплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков иопределяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса неболее 120 мс).
В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных)ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гисаявляется электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокадалевой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;4 Описывают сегменты ST, которыеотражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации(в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков,который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннеекомплекса QRS.61. Интракардиальная регуляция сердца.
Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца.Закон сердца Франка-Старлинга. Интракардиальная регуляция сердечной деятельности - за счёт местныхрефлекторных дуг. Интракардиальные механизмы в свою очередь подразделяются на миогенные(внутриклеточные) и нервные (за счет внутрисердечной нервной системы). Внутриклеточные механизмыобусловлены свойствами кардиомиоцитов и лежат в основе закона Франка – Старлинга: чем большерастягивается миокард во время диастолы, тем сильнее он сокращается во время систолы, т.е.
чембольше крови поступает в желудочки, тем сильнее они потом сокращаются. Феномен Анрепа заключаетсяв том, что чем больше сопротивление выбросу крови из желудочков (например, при сужении аорты), темсильнее происходит сокращение желудочков. Феномен Боудича (или феномен лестницы) проявляется втом, что чем больше частота сердечных сокращений, тем сильнее сила сокращений. Нервныевнутрисердечные механизмы осуществляются рефлексами, дуги которых замыкаются в пределах сердца.62.
Влияние симпатических и парасимпатических нервов на деятельность сердца. Кардиорефлексы.Орально-кардиальный рефлекс и его значение во врачебной практике. Экстракардиальные механизмыподразделяются на нервные и гуморальные механизмы, которые осуществляются за счет структур ЦНС,внесердечных вегетативных ганглиев, желез внутренней секреции. Экстракардиальные нервные влиянияосуществляются вегетативной нервной системой. Парасимпатические волокна в составе блуждающегонерва оказывают угнетающее влияние на частоту и силу сердечных сокращений, а также понижаютвозбудимость и проводимость сердечной мышцы.
Сердце находится под постоянным тормозным влияниемсо стороны блуждающего нерва. Симпатическая иннервация сердца осуществляется симпатическимиволокнами в основном через β-адренорецепторы, активация которых вызывает увеличение силы и частотысердечных сокращений. Ее влияние, в отличие от влияния блуждающего нерва, проявляетсяпериодически. Регуляция работы сердца может осуществляться благодаря собственным рефлексамсердечно-сосудистой системы, которые возникают при раздражении рецепторов самой сердечнососудистой системы. Например, при снижении давления в аорте происходит рефлекторное увеличениечастоты сердцебиений, при недостатке кислорода развивается рефлекторная тахикардия, а при дыханиичистым О2 – брадикардия. Эти реакции очень чувствительны: увеличение частоты сердцебиениянаблюдается уже при снижении напряжения кислорода всего на 3 %, когда никаких признаков гипоксии ворганизме еще не обнаруживается.
Они осуществляются посредством артериальных хеморецепторов,реагирующих на изменения содержания О2 в крови. При увеличении давления и растяжения полых вен иправого предсердия частота и сила сердечных сокращений увеличиваются (рефлекс Бейнбриджа). Естьеще и сопряженные кардиальные рефлексы, обусловленные раздражением рефлексогенных зон, непринимающих прямого участия в регуляции кровообращения. Например, рефлекс Гольца: урежениесердцебиений (вплоть до полной остановки сердца) в ответ на раздражение механорецепторов брюшиныили органов брюшной полости (при проведении операций на брюшной полости, при нокауте у боксеров).Рефлекторная остановка сердца может быть при резком охлаждении кожи живота (например, при ныряниив холодную воду).
Также брадикардия имеет место при надавливании на глазные яблоки (рефлексАшнера). Влияние ЦНС на работу сердца осуществляется через регуляторное воздействие гипоталамуса,лимбической системы и коры больших полушарий. В гипоталамусе находятся высшие центры регуляциивегетативных функций, которые влияют на активность симпатической и парасимпатической систем.Лимбическая система регулирует эмоциональные реакции, которые влияют на работу сердца.63. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Влияние ионного состава крови на деятельностьсердца. Гуморальная регуляция осуществляется через систему эндокринных желез и выделениебиологически активных веществ.
Прямое или опосредованное действие на сердце оказывают практическивсе биологически активные вещества, содержащиеся в плазме крови. Например, гормоны мозговоговещества надпочечников адреналин, норадреналин вызывают усиление и учащение сердцебиений.Кортикостероиды, вазопрессин, глюкагон, тироксин действуют слабее, чем адреналин, но такжеувеличивают силу сердечных сокращений. Сердце очень чувствительно к ионному составу протекающейкрови. Недостаток в крови ионов калия, например, в результате действия мочегонных препаратов, можетприводить к нарушениям сердечного ритма, недостаток кальция приводит к снижению силы сердечныхсокращений.64. Классификация сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови в сосудах. Функции разныхотделов сосудистого русла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
