1612728027-fb6562cb74402cd5eaf02d309d2a667b (827905), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Свертывание крови. • 2. Фагоцитоз. • 3.Содержат Ig, лизоцим. • 4. Участвуют в репарации. • 5. Источники цитокинов.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз сводится к образованию тромбоцитарной пробки, илитромбоцитарного тромба. Условно его разделяют на три стадии: 1) временный (первичный) спазм сосудов;2) образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии (прикрепления к поврежденной поверхности) иагрегации (склеивания между собой) тромбоцитов; 3) ретракция (сокращение и уплотнение)тромбоцитарной пробки начинается с адгезии тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосудов. При этомизменяется форма клеток, на что требуется несколько секунд. Клетки, бывшие дискоидными, в три разаувеличиваются в размерах и приобретают сначала сферическую форму, а затем образуют множествоотростков различной длины, распластываются и прилипают к базальной мембране поврежденногокровеносного сосуда.

В адгезии тромбоцитов важную роль играют волокна коллагена, обнажающиеся приповреждении сосуда. Агрегация. Агрегацией называется слипание тромбоцитов между со- бой собразованием рыхлого белого тромба, закрывающего просвет капилляров. Остановка кровотечениянаступает после образования красного тромба. Агрегация происходит 2 – 3 минуты. Реакциейвысвобождения называется выде- ление из тромбоцитов в окружающую среду соединений, содержащихсяв их гранулах. При этом тромбоциты сохраняют свою целостность и жизнеспособность. Перед проведениемудалением следует тщательно собрать анамнез( на предмет длительных кровотечений послеповреждений). При сомнениях в нормальной свертываемости крови следует направить на анализкрови.Проведение перед и после операции антигеморрогических мероприятий. При лечении пожилыхпациентов используют анестетики с вазоконстрикторами.53.

Коагуляционный гемостаз, его физиологическое значение. Коагуляционный (вторичный)обеспечивает остановку кровотечения в более крупных сосудах (артериях и венах).Коагуляционныйгемостаз заключается в ферментативном превращении растворимого белка фибриногена в нерастворимыйбелок фибрин и образовании тромба. 1 фаза – образование протромбиназы (тромбопластина,тромбокиназы) – активного ферментативного комплекса. 2 фаза – переход протромбина в тромбин приучастии протромбиназы (2-5 с).

• 3 фаза – переход фибриногена в фибрин под действием тромбина.Образуются фибрин-мономер → растворимый фибрин-полимер → нерастворимый фибрин-полимер (подвлиянием XIII). 4 фаза – ретракция тромба под влиянием тромбостенина (неск. часов). Физиологическаяроль свертывающей системы в организме - окончательная остановка кровотечения путем плотнойзакупорки поврежденных сосудов красным тромбом, состоящим из сети волокон фибрина с захваченнымиею клетками крови (эритроцитами, тромбоцитами и др.).54. Система регуляции агрегатного состояния крови.

Фибринолитическая система. Роль сосудистойстенки в регуляции гемостаза и фибринолиза. Противосвертывающая система. Антикоагулянты, ихфизиологическая роль. Регуляция агрегатного состояния крови (РАСК) включает системы: •свертывающую (обеспечивает остановку кровотечения); • противосвертывающую (поддерживает жидкоесостояние крови); • фибринолитическую (обеспечивает растворение тромба и восстановление просветасосуда (реканализацию).

Основные элементы системы РАСК • Эндотелий сосудов • Тромбоциты •Плазменные факторы свертывания крови I - фибриноген • II - протромбин • III - тканевой тромбопластин •IV - Са 2+ Основные факторы свертывания крови • V – VI - проакцелерин и акцелерин • VII - конвертин • VIII- антигемофильный глобулин А • IX - антигемофильный глобулин В • X - Стюарта – Прауэра • XI плазменный предшественник тромбопластина • XII - фактор Хагемана • XIII - фибринстабилизирующий
Препятствует свертыванию крови и лизирует уже образовавшиеся тромбы фибринолитическая система.Наследственный или приобретенный дефицит компонентов этой системы и первичных антикоагулянтовслужит причиной развития тромбофилических состояний, характеризующихся склонностью кмножественным рецидивирующим тромбозам.

Приобретенные формы указанных тромбофилий чащеобусловлены интенсивным расходом (потреблением) антикоагулянтов или компонентовфибринолитической системы, возникающим либо вследствие массивного внутрисосудистого свертываниякрови (тромбогеморрагический синдром, большие тромбоэмболии), либо в результате ускоренной ихметаболизации при интенсивной антикоагулянтной или фибринолитической терапии. В этих случаяхнеобходимо возмещение утилизированных факторов свертывания крови, что достигается внутривеннымвведением их концентратов или струйными трансфузиями свежезамороженной плазмы, в которой имеютсявсе физиологические антикоагулянты и компоненты фибринолитической системы. Очень важную роль восуществлении реакций гемостаза играет сосудистая стенка.

Эндотелиальные клетки сосудов способнысинтезировать и/или экспрессировать на своей поверхности различные биологически активные вещества,модулирующие тромбообразование. К ним относятся фактор фон Виллебранда, эндотелиальный факторрелаксации (оксид азота), про-стациклин, тромбомодулин, эндотелин, активатор плазминогена тканевоготипа, ингибитор активатора плазминогена тканевого типа, тканевой фактор (тромбопластин), ингибиторпути тканевого фактора и некоторые другие.

Кроме того, мембраны эндотелиоцитов несут на себерецепторы, которые при определённых условиях опосредуют связывание с молекулярными ли-гандами иклетками, свободно циркулирующими в кровотоке. При отсутствии каких-либо повреждений выстилающиесосуд эндотелиальные клетки обладают тромборезистентными свойствами, что способствует поддержаниюжидкого состояния.тромборезистентность эндотелия обеспечивает также ■ способность секретировать исинтезировать тканевой активатор плаз-миногена, обеспечивающий фибринолиз;■ способностьстимулировать фибринолиз через систему протеинов С и S. Противосвертывающую систему крови можноразделить на две от- дельных системы – антикоагулянтную систему и фибринолитическую (плазминовую)системы.

Функция антикоагулянтной системы состоит в со- хранении крови в жидком состоянии, функцияфибринолитической системы состоит в растворении уже образовавшегося кровяного тромба.Антикоагулянтная система представлена первичными и вторичными антигоагулянтами. Первичныеантикоагулянты синтезируются в организ- ме как обособленные вещества и постоянно с определеннойскоростью выде- ляются в кровоток.

Там они взаимодействуют с активными факторами свер- тываниякрови, нейтрализуя их, и тем самым сохраняют кровь в жидком со- стояни.Примером первичногоантикоагулянта является гепарин.Вторичные антикоагулянты образуются из факторов свертывания идругих белков в результате их протеолиза в процессе свертывания крови и фибринолиза.(плазминоген)55.

Реакция гемагглютинации. Физиологическая характеристика системы АВО и резус-системы крови.Условия совместимости крови донора и реципиента. Значение резус-принадлежности припереливании крови и при беременности. Правила переливания крови. Кровезаменители. Вэритроцитах есть особые вещества, так называемые агглютинируемые факторы, к которым относятсяагглютиногены А и В. При этом в плазме крови могут содержаться так называемые агглютинины, которыебывают также двух видов α и β. В крови разных людей может содержаться какой то один из агглютининов,или оба одновременно. Возможен и вариант, когда в крови нет ни того, ни другого агглютинина.

При этомагглютиноген А и агглютининα, агглютиноген В и агглютинин β называются одноименными. Еслиодноименные агглютиноген и агглютинин встретятся в крови, то эритроциты начнут склеиваться междусобой резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей. Кровь, содержащая резус-фактор,называется резус- положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резусотрицательной (Rh-). Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательномуреципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела по отношению к резусфактору – антирезус- агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому жечеловеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е.

возникает резус-конфликт, протекающий потипу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать толькорезус- отрицательую кровь. Резус-конфликт также может возникнуть при беременности, если кровьматери резус- отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус- агглютиногены, проникая ворганизм матери, могут вызвать выработку у нее антител. Однако значительное поступление эритроцитовплода в организм матери наблюдается только в период родовой деятельности. Поэтому перваябеременность может закончиться благополучно. При последующих беременностях резус-положительнымплодом антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызываявыкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных.

Кровь доноров на станцияхпереливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости отиспользуемого консерванта и условий заготовки - выездных или стационарных) после получения должнабыть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компонентыкрови, заготовленные от одного или минимального числа доноров. Компоненты крови должныпереливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (заисключением детей) допускается переливание резус-отрицательной 0(I) группы крови реципиенту с любойдругой группой крови в количестве до 500 мл.

Запрещается переливание компонентов крови,предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Классические группы крови АВ0: Взависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих имагглютининов α и β, всех людей далят на четыре группы: • группа 0(I): в эритроцитах агглютиногенов нет,в сыворотке присутствуют агглютинины α и β; • группа А(II): в эритроцитах - агглютиноген А, в сыворотке агглютинин β; • группа В(Ш): в эритроцитах присутствует агглютиноген В, в сыворотке выявляютагглютинин α; • группа АВ(IV): в эритроцитах - агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных илинормализации нарушенных функций крови.По функциональным свойствам и преимущественнойнаправленности кровезамещающие растворы делят на несколько групп: • кровезаменителигемодинамического действия; • дезинтоксикационные растворы; • кровезаменители для парентеральногопитания; • регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; • переносчикикислорода; • инфузионные антигипоксанты.56.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)