Диссертация (1335938), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Дистантная термография –на матричном тепловизоре СВИТ-1, произведен в ИФПП СО РАН, Россия.Лазерная допплеровская флоуметрия проводилась на анализаторе ЛАКК-01,произведенном НПП «Лазма», Россия.732.4. Методы объективизации неврологического статусаМодифицированная шкала Рэнкина, 19880 - Нет симптомов1 - Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря наналичиенекоторыхсимптомов:способенвыполнятьвсеповседневныеобязанности.2 - Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторыепрежниеобязанности,однакосправляетсяссобственнымиделамибезпосторонней помощи.3 - Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь,однако способен ходить без посторонней помощи.4 - Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить безпостороннейпомощи,неспособенсправлятьсясосвоимифизическимипотребностями без посторонней помощи.5- Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикованк постели,недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала.6 - смертьПервая степень предполагает отсутствие признаков инвалидности, больнойв состоянии выполнять без посторонней помощи все действия по уходу за собой.Однако это не исключает у больного наличия мышечной слабости, расстройствчувствительности, нарушений речи или других неврологических функций.
Этинарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничениюактивности.Вторая степень инвалидизации по Рэнкину предполагает наличие легкихпризнаков инвалидности, но больной в состоянии ухаживать за собой безпосторонней помощи. Например, не может вернуться к прежней работе, носпособен обслуживать себя без постороннего присмотра.Третья степень умеренно выраженные признаки инвалидности, больнойнуждается в некоторой посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе74за собой; больной не в состоянии внятно читать или свободно общаться сокружающими.
Больной может пользоваться ортопедическими приспособлениямиили тростью.Четвертаястепеньпредполагаетналичиевыраженныхпризнаковинвалидности. Больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой безпосторонней помощи, он нуждается в круглосуточном присмотре и в ежедневнойпосторонней помощи.
При этом он в состоянии самостоятельно или приминимальной помощи со стороны выполнять какую-то часть мероприятий поуходу за собой.Пятая степень сильно выраженные признаки инвалидности. Больнойприкован к постели, неопрятен и нуждается в постоянном уходе и наблюдении.Индекс активности повседневной жизни (BI) Бартел, 1955Индекс Бартела был предложен Dorothea Barthel и начал использоваться с1955 г. Изучалась и доказана высокая надежность теста (тест-ретестовая,межрейтинговая), а также его чувствительность: динамика оценки в 4 и болеебаллов (в случаях, когда максимальным баллом является 20) может считатьсясущественной, тогда как изменение оценки менее чем на 4 балла возникает чаще всвязи с ошибкой измерения.
Индекс Бартела включает 10 пунктов, относящихся ксфересамообслуживанияимобильности.Оценкауровняповседневнойактивности производится по сумме баллов, определенных у больного по каждомуиз разделов теста.При заполнении индекса Бартела необходимо придерживаться следующихправил:1.Индекс отражает реальные действия больного, а не предполагаемые.2.Необходимость присмотра означает, что больной не относится ккатегории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).3.Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным дляконкретной ситуации путем расспроса больного, его друзей/родственников,однако важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямоетестирование не требуется.754.Обычнопредшествовавшихоценивается24-48функционированиечасов,однакоиногдабольноговобоснованпериодиболеепродолжительный период оценки.5.Средние категории означают, что больной осуществляет более 50%необходимых для выполнения той или иной функции усилий.6.Категория «независим» допускает использование вспомогательныхсредств.7.Шкалой удобно пользоваться как для определения изначальногоуровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с цельюопределения эффективности ухода.Суммарный балл - 100.
Показатели от 0 до 20 баллов соответствует полнойзависимости, от 21 до 60 баллов - выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов умеренной, от 91 до 99 баллов - легкой зависимости в повседневной жизни.Баллы по шкале Бартела начисляются следующим образом.Прием пищи10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеминеобходимыми столовыми приборами5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление спосторонней помощью)Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)5 - не нуждаюсь в помощи0 - нуждаюсь в помощиОдевание10 - не нуждаюсь в посторонней помощи5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви,застегивании пуговиц и т.д.0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощиПрием ванны5 - принимаю ванну без посторонней помощи760 - нуждаюсь в посторонней помощиКонтроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации)20 - не нуждаюсь в помощи10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей,катетера)0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовыхфункцийПосещение туалета10 - не нуждаюсь в помощи5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использованиетуалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.)0 - нуждаюсь в использовании судна, уткиВставание с постели15 - не нуждаюсь в помощи10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существеннаяподдержка0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощьюПередвижение15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски0 - не способен к передвижениюПодьем по лестнице10 - не нуждаюсь в помощи5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкойИндекс мобильности Ривермид, 199177ЗначениеиндексамобильностиРивермидсоответствуетбаллу,присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ вотношении пациента.
Перечень навыков и вопросов представлен в таблице 7.Значение индекса может составлять от 0 (невозможность самостоятельноговыполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать10 метров).Таблица 7 - Перечень вопросов для определения индекса мобильности Ривермид№ Навык1 Повороты в кровати234Переход из положениялежа в положение сидя.Удержание равновесияв положении сидя.Переход из положениясидя в положение стоя.5Стояние без поддержки6Перемещение7ВопросМожете ли вы повернуться со спины на бок безпосторонней помощи?Можете ли вы из положения лежа самостоятельносесть на край постели?Можете ли вы сидеть на краю постели безподдержки в течение 10 секунд?Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за15 секунд и удерживаться в положении стоя околостула 15 секунд (с помощью рук или, еслитребуется с помощью вспомогательных средств)?Наблюдают, как больной без опоры простоит 10секунд.Можете ли вы переместиться с постели на стул иобратно без какой-либо помощи?Можете ли вы пройти 10 метров используя, принеобходимости вспомогательные средства, но безпомощи постороннего лица?Ходьба по комнате, втом числе с помощьювспомогательныхсредств,еслиэтонеобходимо.8 Подъем по лестницеМожете ли вы подняться по лестнице на одинпролет без посторонней помощи?9 Ходьба за пределами Можете ли вы ходить за пределами квартиры, поквартиры (по ровной тротуару без посторонней помощи?поверхности)10 Ходьба по комнате без Можете ли вы пройти 10 метров в пределахпримененияквартиры без костыля, ортеза и без помощи другоговспомогательныхлица?78средств.11 Поднятие предметов с Если вы уронили что-то на пол, можете ли выполапройти 5 метров, поднять предмет, который выуронили, и вернуться обратно?12 Ходьба за пределами Можете ли вы без посторонней помощи ходить заквартиры (по неровной пределами квартиры по неровной поверхностиповерхности)(трава,гравий,снег и т.п.)?13 Прием ванныМожете ли вы войти в ванну (душевую кабину) ивыйти из нее без присмотра, вымытьсясамостоятельно?14 Подъем и спуск на 4 Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститьсяступениобратно, не опираясь на перила, но, принеобходимости,используявспомогательныесредства?15 БегМожете ли вы пробежать 10 метров неприхрамывая, за 4 секунды (допускается быстраяходьба)?Шкала оценки качества жизни при инсульте, SS-QOL, 1999 г.Оценка: каждый показатель оценивается согласно следующим градациям:Полностью зависим – Не может делать ничего - абсолютно согласен – 1баллСильно зависим - Много трудностей - согласен – 2 баллаЧастично зависим - Некоторые трудности - ни согласен, ни не согласен – 3баллаНемного зависим – немного трудностей - несогласен – 4 баллаНезависим – нет трудностей - абсолютно несогласен – 5 баллаПОКАЗАТЕЛЬЭнергичность1 .
Большую часть времени я чувствую себя усталым . ____2 . В течение дня мне необходимо останавливаться, чтобы отдохнуть. ____3 . Я был слишком усталым, чтобы сделать то, что хотел . ____Роль в семье1 . Я не участвую в деятельности семьи для удовольствия. ____792 . Я чувствую, что я в тягость своей семье. ____3 . Мое физическое состояние мешет моей личной жизни . ____Речь1 . У Вас есть трудности с речью ? Например, запинание, заикание илиневнятность при произнесении слов ? ____2 . испытываете ли Вы трудности с четким произнесением слов по телефону? ____3 . понимают ли окружающие сказанное Вами? ? ____4 . Есть ли у Вас затруднения при подборе слов? ____5 . есть ли у Вас необходимость повторять сказанное Вами, чтобы бытьпонятым? ____Мобильность1 .
Испытываете ли Вы трудности при ходьбе ? ( Если пациент не можетходить, оцените вопросы 2-3 как 1 балл и переходите к вопросу 4) ____2 . Теряете ли Вы равновесие, наклоняясь за чем-либо или пытаясь достатьчто-либо ? ____3 . Испытываете ли Вы трудности при подъеме по лестнице ? ____4 . Испытываете ли Вы необходимость остановиться и передохнуть больше,чем Вы бы того хотели, при ходьбе или использовании инвалидного кресла ? ____5 . Испытываете ли Вы трудности при стоянии ? ____6 . Испытываете ли Вы трудности при вставании со стула? ____Настроение1 .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
