Диссертация (1335938), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При этом, в первом случае, условно диким типомсчитались генотипы Ɛ3/Ɛ3, Ɛ3/Ɛ4, Ɛ4/Ɛ4, гетерозиготами – Ɛ2/Ɛ3 и Ɛ2/Ɛ4,гомозиготным вариантом по редкому аллелю – Ɛ2/Ɛ2. Аналогично, в случаеанализа относительно аллеля Ɛ4, условно диким типом считались генотипы Ɛ2/Ɛ2,Ɛ2/Ɛ3, Ɛ3/Ɛ3, гетерозиготами – Ɛ2/Ɛ4 и Ɛ3/Ɛ4, гомозиготным вариантом по редкомуаллелю – Ɛ4/Ɛ4. При сравнении частот встречаемости полиморфных аллелей генаАроЕ статистически значимых различий не обнаружено. Относительный рискишемического инсульта близок к единице во всех случаях, уровень значимости рболее 0,1. Таким образом, коррелятивных связей носительства полиморфныхаллелей Ɛ2 и Ɛ4 гена АроЕ и особенностей реабилитационного периода послеишемического инсульта не выявлено. Результаты статистического анализапредставлены в таблицах 24 и 25.Таблица 24 - Результаты статистического анализа частоты встречаемостиполиморфизма Ɛ2 АроЕАллель Ɛ2Аллель[3, 4]<->[2]Odds_ratio=0.919E C.I.=[0.6192 1.363]chi2=0.18p=0.67277 (P)Аллели Ɛ3, Ɛ4Аллель[2]<->[3, 4]Odds_ratio=1.089Гетерозигота Гомозигота[33,34,44]<[33,34,44+]<>[23,24]>[22]Odds_ratio=0.844C.I.=[0.5481.300]chi2=0.59p=0.44156Odds_ratio=1.653C.I.=[0.3019.091]chi2=0.34p=0.55939Носительство аллеля[33,34,44]<>[23,24+22]Odds_ratio=0.877C.I.=[0.5761.336]chi2=0.37p=0.54125Аллель[2]<->[3, 4]Odds_ratio=0.511Аллель[2]<->[3, 4]Odds_ratio=0.605Аллель[2]<->[3, 4]Odds_ratio=0.591Общий рискдля аллеляƐ2Odds_ratio=0.966Аллель[2]<->[3, 4]Odds_ratio=1.051chi2=0.17p=0.67892106C.I.=[0.7341.615]chi2=0.18p=0.67277 (P)C.I.=[0.0892.922]chi2=0.59p=0.44296C.I.=[0.1103.327]chi2=0.34p=0.55939C.I.=[0.1083.250]chi2=0.37p=0.54124chi2=0.17p=0.67892Таблица 25 - Результаты статистического анализа частоты встречаемостиполиморфизма Ɛ4 АроЕАллель Ɛ4Аллель[2, 3]<->[4]Odds_ratio=0.926C.I.=[0.6631.295]chi2=0.20E p=0.65483 (P)4 Аллели Ɛ2, Ɛ3Аллель[4]<->[2, 3]Odds_ratio=1.079C.I.=[0.7721.508]chi2=0.20p=0.65483 (P)Гетерозигота Гомозигота[22,23,33]<->[ [22,23,33+]<24,34]>[44]Odds_ratio=0.902C.I.=[0.6211.312]chi2=0.29p=0.58979Odds_ratio=1.032C.I.=[0.2743.884]chi2=0.00p=0.96234Гетерозигота Гомозигота[22]<->[23,24] [44]<->[22,23,33]Odds_ratio=0.874C.I.=[0.2253.395]chi2=0.04p=0.84549Odds_ratio=0.969C.I.=[0.2573.644]chi2=0.00p=0.96234Носительствоаллеля[22,23,33]<>[24,34+44]Odds_ratio=0.910C.I.=[0.6321.310]chi2=0.26p=0.61124Носительствоаллеля[22,23,33+24,34]<->[44]Odds_ratio=0.950C.I.=[0.2533.566]chi2=0.01p=0.93904Общий рискдля аллеляƐ4Odds_ratio=0.939chi2=0.20p=0.65666Общий рискдля аллелейƐ2, Ɛ3Odds_ratio=1.065chi2=0.20p=0.65666Заключение.
Результаты молекулярно-генетического исследования групп сишемическим инсультом и контрольной, а также сравнительный анализ междуподгруппами с различным течением периода реабилитации показали, чтоносительство полиморфизма гена HIF1а является статистически достоверным,значимым маркером высокого риска развития ишемического инсульта.107Глава 4НОВЫЕ ПОДХОДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙДИАГНОСТИКЕ, ОСНОВАННЫЕ НА КОМПЛЕКСНОЙПРЕЦИЗИОННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ТЕМПЕРАТУРНОГО ОТКЛИКА СИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕПЛОВИЗОРОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ4.1. Структура универсального диагностического комплексаПри поступлении пациента на реабилитационный курс по поводуперенесённогоишемическогоневрологическогостатусапоинсультавыполнялиобщепринятымшкаламрутиннуюоценкубалльнойоценкифункционального состояния систем – шкала Рэнкина, шкала Бартел, индексмобильности РИВЕРМИД, опросник для определения качества жизни SS-QOL.Для комплексной оценки состояния больных после перенесенногоишемического инсульта, кроме стандартного исследования неврологическогостатуса при помощи шкал, были применены специальные инструментальныеметодики,позволяющиеколичественноопределятьсостояниемикроциркуляторного русла и нейро-мышечную проводимость, как в здоровых,так и в поражённых конечностях:1)электронейромиография(ЭНМГ)–регистрацияэлектрическихпотенциалов мышц и нервов в покое и в ответ на различные стимулы;2) инфракрасная плетизмография (ИПГ) – диагностический метод оценкисостояния сосудистого тонуса, при котором производятся измерения различныхпараметров кровотока – скорости, объемных характеристик, в том числе даетсязаключение о состоянии микроциркуляции в сегменте исследуемой конечности;3) лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) – метод исследованиямикроциркуляции в конкретной области, основанный на выделении ритмическихсоставляющих гемодинамических потоков в тканях.
Программное обеспечениепозволяет исследовать и оценивать механизм активной и пассивной модуляции108тканевого кровотока, общий уровень периферической перфузии, выявитьособенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.Мыдополнилидистантногостандартныйтермографическогопротоколисследованияобязательнымвысокогопроведениемразрешенияприпоступлении пациента на курс реабилитационного лечения по поводу остаточныхявлений перенесённого ОНМК.На рисунке 4 представлен общий вид универсального диагностическогокомплекса в рабочем состоянии. Комплекс состоит из тепловизора, закрепленногона штативе, двух лазерных допплеровских флоуметров, пульсоксиметра,кардиомонитора, рабочее место врача оборудовано тремя персональнымикомпьютерами.Рисунок 4 - Общий вид универсального диагностического комплекса во времяработы с пациентомНа рисунке 5 показано расположение компонентов диагностическогокомплекса на конечностях пациента.
Манжета тонометра – на правой руке;109пульсоксиметр – налевой, датчикилазерных флоуметров крепятся куказательным пальцам обеих рук, электрод электронейромиографа - к пальцулевой ноги. Руки лежат на столике, свободно, ноги установлены параллельно.Обеспечивается поза для максимального обзора конечностей при проведениитепловизионного исследования.Рисунок 5 - Компоненты диагностического комплекса: пульсоксиметрия,тонометрия, лазерная допплеровская флоуметрияНа рисунке 6 изображен матричный тепловизор ТКВр-ИФП «СВИТ»,фиксированный к штативу, на расстоянии не менее 3 метров от пациента. Намониторах персональных компьютеров – получаемые в реальном времениизображения термограмм (слева) и графики, полученные при лазернойдопплеровской флоуметрии (справа).Во время работы на универсальном диагностическом комплексе такжеосуществлялимониторингосновныхпоказателейжизнедеятельности–110артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода.Портативные мониторирующие установки представлены на рисунке 7.Рисунок 6 - Компонент диагностического комплекса: матричный тепловизорТКВр-ИФП «СВИТ»111Рисунок7-Оборудованиедлямониторированиясердечно-сосудистойдеятельности во время диагностических процедурРисунок 8 - Лазерные допплеровские флоуметры ЛАКК-01 и ЛАКК-02112Рисунок 9 - Рабочее место врача-исследователя во время проведениядиагностических процедурНа рисунке 8 представлен компонент диагностического комплекса –лазерные допплеровские флоуметры ЛАКК-01 и ЛАКК-02, работа на которыхпроводилась одновременно.Для обеспечения синхронной работы универсального диагностическогокомплекса и одновременного отображения мониторируемых показателей, рабочееместо врача-исследователя оборудовано тремя персональными компьютерами.
Нарисунке 9 изображен диагностический комплекс во время работы, на мониторахотображаются (слева направо) термограммы, электромиограммы, ЛДФ-граммы.На рисунке 10 представлен компонент универсального диагностическогокомплекса – инфракрасная плетизмография нижних конечностей. ПриборукомплектованнаушникамидляИнфракраснуюплетизмографиюлучшейвыполнялислышимостиприплетизмограмм.наличиипоказанийдополнительно вне времени проведения исследований на универсальномдиагностическом комплексе.113Рисунок 10 - Проведение процедуры инфракрасной плетизмографии4.2.
Методология балльной оценки динамики неврологического статуса иприменения универсального диагностического комплекса в неврологическойпрактикеШкальная оценка неврологического статуса. В нашем исследовании былииспользованы шкалы оценки состояния неврологического больного: шкалаРэнкина, шкала Бартел, индекс мобильности РИВЕРМИД, опросник дляопределения качества жизни SS-QOL, в соответствии с рекомендациямиНациональной ассоциации по борьбе с инсультом (ГОД), что определяет высокийуровень научно-методологического подхода к оценке результатов реабилитациипациентов с ОНМК. Это продиктовано необходимостью расширения рутинногоподхода к важным вопросам социальной и медицинской реабилитации пациентов,перенесших ишемический инсульт.С целью определения характера динамики неврологического статусапациентов, перенесших ишемический инсульт, и оценки прогноза исхода114заболевания, был разработан алгоритм оценки неврологического статуса сиспользованием стандартных неврологических шкал.Дляопределения цифровых лимитов градации тяжести состоянияпациентов были приняты значения балльных шкал, представленные в таблице 26.Таблица 26 - Распределение баллов неврологических шкал для оценки общегосостояния пациентаСостояние пациента ШкалаРэнкинаТяжелое4-5Средней степени3-4Удовлетворительное 1-2ШкалаБартела0-5050-7070-100ШкалаРивермид0-3030-6060-90SS-QOL12-99-44-1Это дало возможность детально и персонализировано подойти к оценкеобщего и неврологического статуса каждого пациента, и в то же времякомплексно оценить функциональное состояние нервной системы и изменениекачества жизни в ходе лечения и реабилитации по поводу перенесённогоишемического инсульта.Для оценки наблюдаемой динамики неврологического статуса в результатепроведённых реабилитационных мероприятий были сформированы группы 1 и 2– пациенты с ухудшением состояния и отсутствием динамики в неврологическомстатусе, а также пациенты с положительными изменениями в неврологическомстатусе, соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
