Диссертация (1335938), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Каждый пациентперед началом исследования подписал информированное добровольное согласиена участие в нем и на обработку персональных данных.2.2. Характеристика клинического материалаРабота выполнена на базе Центра новых медицинских технологийИнститута химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН,Городскойклиническойбольницы№1г.Новосибирска,Центральнойклинической больницы г.

Бердска.Сформированы 2 группы исследования: контрольную составили 500пациентов без ОНМК и ТИА в анамнезе, без клинических факторов рискаинсульта.Основнуюишемическимгруппуинсультомисследованияразличнойсоставилидавности.746Каждыйпациентовучастниксбылиндивидуально опрошен и осмотрен исследователем с последующим заполнениемсоответствующей исследовательской анкеты, всем участникам с клиническимипризнаками ОНМК проведена магнитно-резонансная томография головы и шеи,являющаяся «золотым стандартом» диагностики ишемических инсультов.Неврологический статус в группе инсультов оценивался по шкалам Ренкина,Бартел, SS-QOL, РИВЕРМИД. На основании данных опроса, осмотра, результатовМРТ, а также предшествующей медицинской документации участника (при ееналичии) принималось решение о включении его в группу исследования.67Гендерно-возрастная характеристика групп исследования, критерии включения иисключения представлены в таблице 1.Таблица 1 - Гендерно-возрастная характеристика группКлиническиегруппыСреднийГендернаявозраст,характеристикалетКритериивключения- возраст от 18 до90 лет;342 женщины- наличие ОНМКпо ишемическомуИшемические (45,8%)67,89±0,42типу,инсульты404 мужчиныподтвержденного(54,2%)клинически и поМРТ;- возраст от 45 до80 лет;отсутствиевенозныхиартериальныхтромбозов любой340женщинлокализациивГруппа(68%)54,42±0,55 анамнезе и наконтроля160мужчинмомент(32%)исследования;отсутствиетромбофилии;отсутствиеонкологическихзаболеванийКритерииисключения- беременность;онкологическиезаболевания;- беременность;онкологическиезаболевания;острыйпериодсоматическихзаболеваний;- заболеваниясердечнососудистойсистемыГруппы исследования сопоставимы по гендерно-возрастным критериям,р>0,1.На каждого участника исследования заполнялась электронная тематическаякарта, в которой фиксировались параметры: ФИО, возраст, пол, национальность;наличие генеалогических и клинических факторов риска (сопутствующая68патология, курение, прием алкоголя); перечень обследований, проведенныхпациенту в связи с диагностикой ОНМК; консервативная терапия на моментвключения в исследование; реабилитационные мероприятия (электростимуляция,физиотерапия,массаж,ЛФК,стабиллоплатформа).Также,оценивалсяневрологический статус по указанным шкалам в момент включения висследование и через 6 месяцев для оценки динамики заболевания.

Распределениепациентов в группах по клинико-эпидемиологическим критериям отражено втаблицах 2, 3, 4.Таблица 2 - Этно-географическая характеристика групп исследованияНациональность Основная группа, количествоАбс. значение%Русский65187,2Украинец516,8Татарин111,5Армянин40,5Азербайджанец 40,5Еврей70,9Грузин10,1Казах50,7Немец91,2Якут30,4Китаец00Контрольная группа, количествоАбс. значение%47995,830,640,820,410,251,00010,220,40030,6Таблица 3 - Клиническая характеристика пациентов контрольной группыДиагнозКоличествоАбс.значение%Тромбоз глубоких вен нижних конечностей11322,6Варикотромбофлебит8617,2Посттромбофлебитическая болезнь5110,2Грыжи передней брюшной стенки224,469ЖКБ. Хронический холецистит224,4Заболевания ЖКТ173,4Патология щитовидной железы173,4Сахарный диабет20,4Гинекологические заболевания5010,0Эстетическая патология336,6Артериальная гипертензия234,6Урологические заболевания50,1Проктологические заболевания61,2Патология опорно-двигательного аппарата51,0Дерматомиозит10,2Миопия10,2Хронический тонзиллит20,4Практически здоровые лица448,8Таблица 4 - Распределение клинических факторов риска ишемического инсульта восновной группеФактор рискаСахарный диабетВ том числе, 1 типаВ том числе, 2 типаИшемическая болезнь сердцаАртериальная гипертензияГиперхолестеринемияОжирениеКурениеПрием алкоголяОМНК в анамнезеОтягощенная по ИИ наследственностьКоличество, абс.значения91892151252200111112108102150Количество, %12,217,80,320,233,826,814,915,014,513,720,170Всем пациентам с ишемическим инсультом проведена консервативнаятерапиясогласномедико-экономическимкислота,клопидогрель,тиклопидин,стандартамварфарин,(ацетилсалициловаяботулиническийтоксин,флуоксетин, церебролизин) в условиях специализированного стационара, принеобходимости – лечение сопутствующей патологии (инсулин, кордарон,леводопа,метформин,фраксипарин,клоназепам,сулодексид,амантадин,галантамин).2.3.

Методы проведения неинвазивной комплексной инструментальнойдиагностики и реабилитационных мероприятийПри лечении пациентов, перенесших инсульт, созданы реабилитационныепрограммы, основополагающими принципами которых являются:- комплексность,- поэтапность,- непрерывность,- индивидуализация лечебных воздействий.Проведение реабилитационных мероприятий динамично в своей структуреи часто зависит от целого ряда факторов:- психологические особенности личности больного,- этиология и характер заболевания,- характер и тяжесть развившегося дефекта функции,- социального положения больного и его профессии до болезни.Для пациентов составлены индивидуальные программы реабилитации,зависящие от следующих факторов:- давности инсульта,- выраженности неврологического дефекта,- наличия сопутствующей патологии,- отсутствия противопоказаний для каждого метода лечения.71В комплекс реабилитационных мероприятий входили электростимуляция,физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, занятия на стабиллоплатформе.Физиотерапия, электростимуляция, массаж и ЛФК проводились по стандартнымметодикам.

Эффективность проводимых лечебных программ реабилитацииконтролироваласьрезультатамиинструментальныхметодовисследованиянервной системы и микроциркуляторного русла.Разработанаивнедренакомплекснаядиагностическаяпрограмма,включающая в себя изучение состояния микроциркуляции в паретичныхконечностяхинфракраснойневрологическихбольныхплетизмографии,методамилазернойдистантнойфлоуметрии,термографии.Электронейромиография (ЭНМГ) – регистрация электрических потенциаловмышц и нервов в покое и в ответ на различные стимулы. Лазерная флоуметрия для оценки тонуса микрососудов на основе величин амплитуд колебаниймикрокровотока, которые обусловлены интенсивностью сокращений мышечнойстенки сосуда, а значит, и диаметром просвета сосудов.Инфракраснаяплетизмография - диагностический метод оценки состояния сосудистого тонуса,при котором производятся измерения различных параметров кровотока –скорости, объемных характеристик.Дистантное тепловизионное исследование кожного температурного рельефа- измерение температуры кожных покровов пациента с накоплением в важных сдиагностической точки зрения участках термограмм.

Использование этих методикпозволяет оценить состояние вегетативной нервной системы, которая играетважную роль в сохранении постоянства внутренней среды организма приразличных изменениях окружающей среды и его внутреннего состояния. Сдвигицентральной вегетативной регуляции, происходящие при инсульте, являютсяотражением не только патологии управляющих структур нервной системы, но иформирования саногенетических процессов в организме больных. В таблицах 5 и6 отражено количество пациентов, которым были проведены реабилитационные идиагностические мероприятия.72Таблица 5 - Методы реабилитации, применявшиеся у пациентов с ишемическиминсультомМетодЭлектростимуляцияФизиотерапияМассажЛФКСтабиллоплатформаНемедикаментозная терапияКоличество пациентов649624717771%9,814,737,727,010,8Таблица 6 - Инструментальные методы диагностики ишемического инсульта иэффективности его леченияМетоды исследованияВерификацияМРТишемическогоМСКТинсультаЭлектронейромиографияДистантное тепловидениеИнфракрасная плетизмографияЛазерная допплеровская флоуметрияКоличествопациентов1749522,312,112014811313215,318,914,516,9%В ходе реабилитации электромиостимуляция проводилась в пассивном ифантомно-импульсномСтабиллоплатформарежимесПриборнаяпомощьюоценкааппаратасостояния«ЭСМА»,Россия.нервно-мышечнойпроводимости (электронейромиография) осуществлялась на комплексе «НейроМВП», производства компании «Нейрософт», Россия.

Характеристики

Список файлов диссертации