Диплом (1202935), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения, Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. Это предполагает создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения.

Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.

Требуется принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, развитию служб планирования семьи и безопасного материнства, интеграции родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью.

Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.

Требуют государственной поддержки мер по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения.

Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно- курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.

Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно- правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.

При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор. Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.

Необходимо обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций различной формы собственности в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.

Государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи должны быть обеспечены за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по обязательному медицинскому страхованию и других поступлений. Для этого необходимо принять программу государственных гарантий по предоставлению гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая должна содержать:

- перечень соответствующих видов медицинской помощи;

- объемы медицинской помощи;

- подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Российской Федерации определяет приоритеты в научных разработках прикладного характера и координировать федеральные программы в части научного обеспечения охраны здоровья людей и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук совместно должны осуществлять комплексную экспертизу федеральных и других научных программ, представлять свои рекомендации по внедрению в практику и эффективному использованию достижений медицинской науки.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством науки и технологий Российской Федерации и с участием Российской академии медицинских наук координируют взаимодействие государственных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления с научно-исследовательскими институтами, учреждениями и организациями медико-биологического профиля, разрабатывать и реализовывать систему мер по укреплению международных связей в целях решения актуальных проблем отечественной науки.

Российская Федерация включает программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, в которых должны быть определены:

- показатели состояния здоровья, которые должны быть достигнуты в результате совершенствования системы здравоохранения;

- объемы финансирования за счет средств бюджета здравоохранения и обязательного медицинского страхования, обеспечивающие реализацию государственных гарантий;

- общие принципы финансирования и показатели деятельности учреждений здравоохранения;

- мероприятия по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения;

- основные направления профилактической деятельности.

В последние годы увеличиваются объемы финансирования учреждений здравоохранения за счет доходов от предпринимательской деятельности. Доходы от предпринимательской деятельности бюджетного учреждения здравоохранения требуют особой тщательности при планировании и прогнозировании перспектив деятельности.

Доходы бюджетных организаций, получаемые от оказания платных услуг юридическим и физическим лицам, являются доходами от предпринимательской деятельности, и сумма превышения доходов над расходами облагается налогом на прибыль в общеустановленном порядке.

Если бюджетная организация занимается несколькими видами предпринимательской деятельности, по которым установлены разные ставки налога на прибыль, то исчисление налога на прибыль осуществляется по каждому виду деятельности по соответствующим ставкам.

Налогооблагаемая база бюджетных учреждений определяется как разница между суммой полученного дохода от реализации услуг и фактическими расходами, включенными в перечень расходов бюджетной классификации.

Учет доходов и расходов от предпринимательской деятельности ведется раздельно по каждому виду и отдельно от основной бюджетной деятельности.

Расходование внебюджетных средств осуществляется согласно утвержденным в установленном порядке сметам доходов и расходов.

Распределение коммунальных услуг, услуг связи, транспортных расходов по перевозке, административно-управленческий персонал на бюджетную и предпринимательскую рекомендуется производить пропорционально объёму средств, полученных от предпринимательской деятельности в общей сумме средств (поступлений).

Финансирование за оказанные услуги — это по сути дела одна из разновидностей финансирования по нормативам, где в качестве норматива принята стоимость единицы услуги (размер средств, выделяемый на оказание единицы услуги). Отличительной же особенностью служит то, что финансирование за оказанные услуги осуществляется не от предполагаемого (планируемого), а фактического объема выполненных работ, оказанных услуг.

Существуют следующие основные способы финансирования (оплаты оказанных услуг) стационарного звена:

• по числу фактически проведенных больными койко-дней и стоимости 1 койко-дня;

• по средней стоимости лечения больного в стационаре;

• по средней стоимости лечения больного в конкретном отделении;

• по профилю коек;

• по клинико-статистическим группам (КСГ);

• по нозологиям согласно МКБ исходя из стоимости 1 койко-дня;

• по медико-экономическим стандартам.

Финансирование (оплата за оказанные услуги) амбулаторного звена подразделяется на следующие группы:

• оплата посещений;

• оплата по законченным случаям;

• оплата по отдельным услугам и манипуляциям;

• оплата по баллам;

• по клинико-статистическим группам (КСГ);

• по нозологиям согласно МКБ;

• по медико-экономическим стандартам.

Финансирование (оплата оказанных услуг) лечебно-диагностических служб подразделяется на следующие группы:

• оплата за количество условных единиц;

• оплата за количество анализов (исследований, процедур);

• оплата за количество обследованных (больных).

• - соответственно услугам, за оказание которых производится финансирование, применяются те или иные виды цен (тарифов). Кроме указанных показателей могут быть использованы дифференцированные способы оплаты (отдельная оплата операций, наркоза, манипуляций и т.д.).

К медицинским платным услугам относятся:

• способы, методики (технологии) лечения, используемые взамен традиционных, предусмотренных программой ОМС;

• медицинские услуги, оказываемые сверх предусмотренных программой ОМС;

• дополнительные сервисные услуги.

Порядок предоставления платных услуг по каждому виду медицинской помощи, входящему в состав Территориальный программы обязательного медицинского страхования, оговаривается отдельно с указанием конкретных видов услуг, технологий лечения, оборудования.

Населению должна быть предоставлена возможность получения бесплатной медицинской помощи по видам, входящим в Территориальную программу ОМС. Предоставление платных услуг на указанных выше основаниях производится на добровольной основе. Пациенты должны быть ознакомлены с порядком оказания платных услуг.

Таким образом, финансирование системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета, через систему обязательного медицинского страхования и за счет оказания платных услуг. Основным источников финансирования учреждений здравоохранения является финансирование за счет средств бюджета через систему обязательного медицинского страхования граждан в РФ.

Страховые медицинские организации вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и органы управления фондов ОМС не имеют права быть их учредителями.

Деятельность страховых медицинских организаций в системе ОМС строится на основании договоров:

- на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Заключаются с медицинскими учреждениями;

- обязательного медицинского страхования работающего и неработающего населения. Заключаются со страхователями;

- о финансировании обязательного медицинского страхования. Заключаются с территориальными фондами ОМС.

Таким образом, страховая медицинская организация является стороной, которая участвует во всех договорах системы ОМС и взаимодействует со всеми участниками и субъектами ОМС.

Другой субъект системы ОМС — страхователи.

Для неработающих граждан страхователем являются органы исполнительной власти субъектов РФ и администрации местных образований.

Для работающих — предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью и другие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой.

Страхователь выступает в качестве стороны договора ОМС со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Он имеет право на свободный выбор страховой медицинской организации.

Договоры предусматривают обязательства страховой медицинской организации по организации и финансированию медицинской помощи, которая предоставляется застрахованному гражданину в соответствии с территориальной программой ОМС. Они дают возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или некачественного выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи. Влиять на организацию медицинской помощи позволяет и участие представителей страхователей в работе правлений фондов ОМС, что способствует стабильности государственной системы ОМС.

Страхователи обязаны заключать договоры ОМС в пользу конкретных работающих граждан сразу после подписания с ними трудового соглашения.

С момента расторжения трудовых договоров обязанности страхователей по обязательному медицинскому страхованию прекращаются и переходят к другим страхователям.

В качестве субъектов ОМС выступают также медицинские учреждения. Медицинские учреждения в системе ОМС — это имеющие лицензии ЛПУ, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, которые осуществляют медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Особенности включения медицинских учреждений в систему ОМС определялись традициями их функционирования в условиях советской административной системы управления. Медицинские учреждения финансировались по смете, которая утверждалась вышестоящим органом управления здравоохранения, сметы формировались по установленным свыше нормативам, не было опыта заключения договоров, нагрузка медицинского персонала и оплата труда определялись мощностью медицинского учреждения.

Характеристики

Список файлов ВКР