Диссертация (1174371), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Измеряли количество суспензии,прошедшей через фильтр за единицу времени.Инструментальные методы обследования больныхИзмерение скорости кровотока по магистральным сосудам нижнихконечностей проводили на ультразвуковой диагностической станции HDI–5000Philips в клинике Московской патриархии. Метод позволял поставитьтопический диагноз поражения артериального русла, а также определить28степень и протяженность атеросклеротических стенозов и окклюзий в двухпроекциях.Стандартная ультразвуковая допплерография (УЗДГ) выполнялась встандартных зонах основных магистральных артерий нижних конечностей.Исследование начинали с осмотра брюшной аорты, общих и наружныхподвздошных артерий с использованием датчика 3,5 МГц.
Для надежнойвизуализациикровотока,определенияхарактераилокализациипатологического процесса помимо серошкального изображения применялосьцветовое допплеровское картирование и энергетический допплер.Для визуализации артериального русла конечности использовалсялинейный датчик с частотой 7,5 МГц.Состояние сосудистой стенки оценивалось на основании измерения ееультрасонографической плотности и толщины комплекса интима–медиа.Просветсосудаисследовалсянапредметналичиятромбовиатеросклеротических изменений, их характера, локализации и степенинарушения ими просвета сосуда. Уровень стеноза просвета оценивался поформуле, предложенной F.
Polak:гдеS – степень стеноза в процентах,D1 – исходный диаметр сосуда,D2 – действительный диаметр сосуда.Гемодинамически значимым признавался стеноз свыше 70 %.Ультразвуковаяфункциональнаядебитометрияпроизводиласьпометодике, разработанной в нашей клинике (патент РФ № 2215479). В состояниифизиологическогопокоя,вгоризонтальномположениипациентавизуализировались подколенная, передняя и задняя большеберцовые артерии, атакже подколенная вена, измерялись линейные и объемные скорости кровотока.Учитывались и рассчитывались следующие показатели: V max – максимальнаялинейная скорость кровотока (м/с); V min – минимальная линейная скорость29кровотока (м/с); T max – максимальная скорость кровотока, усредненная повремени (м/с); Pi – индекс пульсативности (индекс Gosling); Ri – индексрезистивности (периферического сопротивления, или индекс Pourcelot).
Далеепациенты в течение одной минуты выполняли стандартную физическуюнагрузку (ритмичные сгибания и разгибания стопы в голеностопном суставе врежиме одно движение в секунду), после чего определение скоростейкровотока в указанных артериях и венах повторялось. На завершающем этапеисследования оценивались абсолютные показатели скоростей кровотока, атакже процент нарастания скоростей кровотока после физической нагрузки,при этом параметры, определяемые нами в выбранных артериях, отражалистепень усиления притока крови к конечности во время физической нагрузки, авподколеннойвене–функциональныевозможности(«пропускную»способность) микроциркуляторного русла.Определение лодыжечно-плечевого индекса проводилось по принятойметодике путем определения артериального давления на голени пораженнойнижней конечности и плече по следующей формуле:I=х 100%, гдеI – лодыжечно-плечевой индекс; АД голени – артериальное давление,измеренное на голени пораженной нижней конечности, АД плечо –артериальное давление, измеренное на плече.
В норме этот показатель равен 1.Снижение его значения ниже 0,8 свидетельствует о нарушении кровотока внижней конечности. С целью большей достоверности результатов появлениеартериального кровотока после пережатия манжетой определялось при помощиультразвукового датчика.2.3. Методы леченияЗа рассматриваемый период времени были выполнены 232 операции сиспользованием синтетических протезов Gore–Tex (USA).За наблюдаемый период времени в клинике выполнено 256 операций(таблица 2.6, 2.7, 2.8):30 Эндартерэктомия с пластикой артерии заплатой - 71 Эмболэктомия - 24 Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом - 82 Линейное аорто(подвздошно)-бедренное шунтирование - 31 Аорто-бифеморальное шунтирование - 45 Резекция аневризмы артерии с протезированием – 3.Следует отметить, что в ходе исследования были пациенты, которымвыполнялось несколько операций, что связано либо с прогрессированиематеросклеротическогопроцесса,повлекшемнеобходимостьвыполненияповторной операции спустя несколько лет, либо с сужением сосудистыханастомозов за счет разрастания неоинтимы.Таблица 2.6.
Распределение пациентов по характеру выполненнойоперацииОперацияАбсолютное число(%)4517,63112,1Эндартерэктомия с пластикой артерии7127,7Эмболэктомия249,4Бедренно-подколенное шунтирование8232,031,2256100Аорто-бифеморальное шунтирование илипротезированиеЛинейное одностороннее аорто-бедренноешунтированиеРезекция аневризмы артерии спротезированиемВсего:31Таблица 2.7.
Распределение пациентов с признаками острой ишемии похарактеру выполненной операцииОперацияАбсолютное число(%)35,635,6Эндартерэктомия с пластикой артерии2037,0Эмболэктомия2444,4Бедренно-подколенное шунтирование47,4Резекция аневризмы артерии с протезированием00Всего:54100Аорто-бифеморальное шунтирование илипротезированиеЛинейное одностороннее аорто-бедренноешунтированиеТаблица 2.8. Распределение пациентов с признаками ХАНК по характерувыполненной операцииОперацияАбсолютное число(%)4220,82813,9Эндартерэктомия с пластикой артерии5125,2Эмболэктомия00Бедренно-подколенное шунтирование7838,6Резекция аневризмы артерии с протезированием31,5Всего:202100Аорто-бифеморальное шунтирование илипротезированиеЛинейное одностороннее аорто-бедренноешунтирование32Пациенты, перенесшие операцию, в качестве стандартной (базисной)терапии в послеоперационном периоде получали:1.Никотиновую кислоту 6,0 мл 1 % раствора в 400 мл физиологическогораствора внутривенно капельно в течение 10 дней;2.Реополиглюкин 400 мл + Пентоксифилин 300 мг х 1 раз внутривеннокапельно 10 дней в 208 случаях (81,3%); в 48 случаях (18,7%) впериоперационном периоде больные получали инфузионную терапиюпрепаратами аналогами простагландина Е1 (рисунок 2.2).3.В 234 случаях (91,6%) пациенты принимали ацетилсалициловую кислоту125 мг х 1 раз в день per os; в 22 случаях (8,4%) пациенты принималиплавикс 1 таб.
1 р/с (рисунок 2.3).4.Трентал 400 мг х 3 раза в день per os 10 дней;5.Ципрофлоксацин 200 мг х 2 р в/в капельно 5 дней;6.Метрогил 500 мг х 2 р в/в капельно 5 дней.Реологическая терапияреополиглюкин итренталаналогипростагландина Е1Рисунок2.2.Характерпроводимойреологическойтерапиипериоперационном периоде.Антиагрегантная терапияклопидогрельацетилсалициловаякислотаРисунок 2.3 Характер проводимой антиагрегантной терапии.в332.4. Математическая обработка результатовПри статистической обработке результатов исследования вычислялисьсреднее арифметическое, среднее квадратичное отклонение, ошибка среднегоарифметического.
Полученные данные оценивались с помощью t-критерияСтьюдентаиподвергалиськорреляционномуанализусвычислениемкоэффициента корреляции (r) Пирсона. Различия считались достоверными приp <0,05. Анализ данных был проведен с использованием специализированногопакета Statistica 7.0.34ГЛАВА IIIПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ИМПЛАНТАТА ВПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ3.1. Инструментальная диагностика состояний, способствующих тромбозуимплантата3.1.1. Диагностика пропускной способности микроциркуляторного руслаВ научных работах была показана значительная роль нарушенийпериферическогососудистогоруславгенезераннихтромботическихосложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств.
При этомвнимания заслуживают не только магистральные артерии, расположенныедистальнее зоны реконструкции, но и функциональные возможности сосудовмикроциркуляторного русла, имеющие основное значение в депонированиикрови и во многом определяющие уровень периферического сосудистогосопротивления.Гемомикроциркуляторное русло является основным звеном в системемикроциркуляции и представлено артериолами, прекапиллярами, капиллярами,посткапиллярами,нормальныхосуществляетсявенуламиусловияхнаравнеартериоловенулярныеиартериоловенулярнымиюкстакапиллярныйс(шунтирующий)транскапиллярныманастомозы«неанастомозами.(нутритивным),случайныйВкровотокасамипридаток сосудистойсистемы, а закономерный, исторически закрепившийся инструмент ускорения ивыравнивания кровотока» [30, 88].С точки зрения нормальной физиологии, артериовенулярные шунтыиграют большую роль при необходимости разгрузить капиллярное русло иусилить периферическое кровообращение в органах и тканях, осуществляемуюпосредствомактивацииюкстакапиллярногокровотока.Диаметрартериовенулярного шунта на порядок больше диаметра капилляра.
Такимобразом, в условиях одинаковой длины объемная доля кровотока, проходящаяпо анастомозу, превышает таковую в капиллярах в десять тысяч раз.35Прохождение 1 мкл крови по капилляру, чей диаметр составляет 10 мкм,занимаетшестьчасов.Аналогичныйобъемкровипроходитчерезартериовенулярный шунт лишь за две секунды. Исходя из вышесказанного,становитсяпонятным,чтофизиологическирольартериовенулярныханастомозов заключается в снижении сопротивления кровотоку на уровнекапиллярной сети.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
