Диссертация (1174371), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Отмечен и инсулиноподобный механизм действия препарата,который, однако, отличается от такового самого инсулина. Действие актовегинане осуществляется через инсулиновые рецепторы и не ингибируется приприменении антиинсулиновых антител. Это имеет особое значение при подборетерапии у пациентов, у которых сахарный диабет является сопутствующимзаболеванием.Актовегин увеличивает устойчивость тканей к гипоксии за счетповышенияпотреблениякислорода,атакжеуменьшаетпроявлениянейропатии, повышает чувствительность и трофику тканей за счет улучшениядиффузии и утилизации кислорода в нейрональных структурах [45].Вышеуказанные эффекты способствуют уменьшению сроков эпителизации рани язв и используются для профилактики данных осложнений [63].Необходимо отметить обязательность проведения терапии, направленнойна понижение уровня холестерина и устранения дислипидемии, что снижаетрискразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний,атакжеуменьшаетвыраженность уже имеющегося заболевания [78].Принимая во внимание вышеизложенные методики диагностики иконсервативноголечения,четкоопределяетсяпредставлениеобоблитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей как о длительнотекущем, требующем постоянного наблюдения и регулярной консервативнойтерапии, оперативного лечения по требованию, заболевании.
Данные опатогенезе, клеточных механизмах развития реокклюзий в послеоперационномпериоде доказывают необходимость регулярного и полного обследования ранееоперированных пациентов с применением доступных для этого методик.Вышеописанные задачи должны осуществляться, в первую очередь, наамбулаторном этапе ведения пациентов.К сожалению, в настоящее время нет четких клинических, лабораторныхи инструментальных критериев, позволяющих оценитьнеобходимость20повторятьгоспитализацииперенесенныхвсосудистыйреконструктивныхоперацийстационарнапациентовмагистральныхпослеартерияхконечностей.
Также, больные обычно либо проходят курсы консервативнойтерапии без четкой временной зависимости, либо вообще остаются безнаблюдения ангиолога [40].Решение вопросов преемственности между стационарной и амбулаторнойслужбами может позволить существенно улучшить отдаленные результатыхирургического лечения хронической артериальной недостаточности нижнихконечностей за счет своевременного изменения тактики консервативноголеченияи,принеобходимости,хирургическоговмешательства.21ГЛАВА IIМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Характеристика обследованных больныхРабота основана на данных обследования 215 пациентов, находившихсяна лечении и оперированных в центральной клинической больнице СвятителяАлексия митрополита Московского на базе кафедры факультетской хирургии№ 2 лечебного факультета в 2002–2013 годах.Исследуемую группу составили 215 больных (193 мужчины и 22женщины), в возрасте от 39 до 83 лет, страдающих различной степенью остройи хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.Средний возраст больных представлен в таблице 2.1.Таблица 2.1. Распределение пациентов по возрасту и полуОсновная группа(n = 215)Средний возраст больных (лет)60,0±6,8Мужчины193 (89,8 %)Женщины22 (10,2 %)Всего в группе215Уровень хронической ишемии нижних конечностей пациентов находилсяв пределах I–IV степеней по классификации Фонтейна–Покровского.Уровень острой ишемии нижних конечностей был в пределах: ишемиянапряжения – 2Б ст.22По поводу острой ишемии выполнено 54 операции, при этомраспределение по степени ишемии выглядит следующим образом: по поводуишемии напряжения выполнено 24 операции.
По поводу ишемии 1А выполнено5 операций, по поводу ишемии 1Б выполнено 17 операций.По поводу ишемии 2А выполнено 3 операции. По поводу ишемии 2Бвыполнено 5 операций.По поводу хронической артериальной недостаточности выполнено 202операций, при этом распределение выполненных операций по степенямишемии выглядит так: по поводу ХАНК I выполнено 4 операции. По поводуХАНК IIA выполнено 4 операции. По поводу ХАНК IIБ выполнено 102операции. По поводу ХАНК III – 32 операции. По поводу ХАНК IV – 60операций.Распределение выполненных операций по степени ишемии конечностипредставлено в таблице 2.2, 2.3Таблица 2.2. Распределение оперированных больных с признакамихронической ишемии нижних конечностей по степени ишемииСтепень ишемии конечностиОсновная группа (n = 202)Абсолютное число%I42,0IIA42,0IIБ10250,5III3215,8IV6029,7Всего:202100,023Таблица 2.3.
Распределение оперированных больных с признаками остройишемии нижних конечностей по степени ишемииОсновная группа (n = 54)Степень ишемии конечностиАбсолютное число%Ишемия напряжения2444,41А59,31Б1731,52А35,52Б59,3Всего:54100,0В общем массиве выполненных операций пораженным сегментомартериального русла в 18 случаях были аорта и подвздошные сосуды, в 98 –случае бедренно-подколенный сегмент. В 140 случае имелось сочетанноепоражение как аорто-подвздошного, так и бедренно-подколенного сегментов(таблица 2.4).24Таблица 2.4.
Распределение выполненных операций по локализацииатеросклеротического пораженияОсновная группа – числоЛокализация атеросклеротическоговыполненных операцийпоражения(n = 256)Аорто-подвздошный сегментБедренно-подколенный сегментАбсолютное число(%)187,09838,314054,7256100,0Сочетанное поражение аортоподвздошного и бедренно-подколенногосегментовВсего:Анализ сопутствующих заболеваний показал, что пациенты основнойгруппы помимо сосудистой патологии нижних конечностей, страдалиатеросклерозом с поражением других артериальных бассейнов, а также рядомсопутствующих хронических заболеваний (рисунок 2.1).2512012010011285ХБ80ГБ604020ИБС17ЖКБ0Рисунок 2.1.
Сопутствующие заболевания в группе исследуемых пациентов.Основная доля сопутствующей патологии пришлась на гипертоническуюболезнь (ГБ), которая была выявлен у 64,2 % пациентов в исследуемой группе.Гипертоническая болезнь была диагностирована у 120 (64,2 %) пациентовосновной группы. В основном у пациентов встречалась ГБ I–II стадии.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречалась у 112 пациентовосновной группы (59,9 %). Как правило, речь шла о стенокардии напряженияпреимущественно II функционального класса.Желчекаменная болезнь (ЖКБ) в анамнезе установлена у 17 (9,1 %)пациентов в исследуемой группе. Данное заболевание протекало, в основном,бессимптомно и было выявлено при УЗИ брюшной полости.
Двое пациентовосновной группы в анамнезе перенесли операцию – холецистэктомию поповоду ЖКБ.У всех больных течение сопутствующих заболеваний не было тяжелымили злокачественным и не требовало специальной медицинской коррекции.2.2. Методы обследованияПациенты исследуемой группы были обследованы по единой схеме,включавшей клинические, биохимические, лабораторные и инструментальныеметоды исследований.26Клинические методы обследованияВсе больные были клинически обследованы по стандартной схеме,включая выявление длительности заболевания, выраженности клиническихсимптомов, степени хронической либо острой артериальной недостаточностинижних конечностей по классификации Фонтейна–Покровского, местныеизменения конечностей, связь с курением и другими неблагоприятнымифакторами. Расстояние «безболевой ходьбы» определялось на беговой дорожке(тредмил) при скорости 3,2 км/час.Оценка клинической симптоматики проводилась при поступлениипациентов в стационар на 1-е сутки до начала лечения.Лабораторные методы обследования.Биохимический и клинический анализы крови выполнялись в условияхлабораториицентральнойклиническойбольницыСвятителяАлексиямитрополита Московского по общепринятой методике.Исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови,чувствительностипациентовкплавиксуиаспиринупроводилисьвлаборатории «Медсервис/Диагностика+» ГКБ №1 им.
Н.И. Пирогова подруководством Т.Г. Захаровой.Определениепоказателейкоагулограммыичувствительностьтромбоцитов к препаратам «плавикс» и «аспирин» осуществлялось прииспользовании оборудования «TEG 5000» фирмы «Haemoscope Corporation»(США). Забор крови для определения чувствительности к плавиксу и аспиринупроизводилсявусловияхпроцедурногокабинеталаборатории«Медсервис/Диагностика+» ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в первые 3 сутокпоступления пациентов в ЦКБ МП для консервативной терапии и оперативноголечения. Всем больным осуществлялся забор венозной крови с последующимисследованием ее на аппарате ТЭГ® 5000 фирмы Haemoscope corp.
TEG 5000разработан для количественного и качественного измерения состояниясвертывающей системы крови. Анализатор TEG® 5000 фиксирует в образцахцельной крови, плазмы либо плазмы обогащенной тромбоцитами кинетические27показатели, как то: образование тромба, ретракция и лизис сгустка. Дляизмеренияфизическихсвойствсгусткаиспользуетсяспециальнаяцилиндрическая чашечка анализатора, куда помещается образец крови.Чашечка вращается вокруг своей оси, отклоняясь на угол в 4°45'.
Циклвращения продолжается 10 секунд. В исследуемый образец крови погружаетсястержень, который соединен с аппаратом посредством скручивающейся нити.При образовании сгустка вследствие формирования фибрино-тромбоцитарныхсвязей, чашечка и стержень соединяются.
Только после этого крутящий моментот вращения чашечки передается на стержень, погруженный в образец крови.Угол отклонения стержня определяется силой связи внутри сгустка. Сообразноэтому, в прямой зависимости от прочности фибрино-тромбоцитарных связей всгустке крови находится угол вращения стержня. Механическое движениестержня преобразуется в электрический сигнал, который регистрируется иобрабатываетсякомпьютером.Какрезультат,появляетсявозможностьзафиксировать время до начала формирования первых нитей фибрина,динамику образования сгустка, его прочность (определяемое как эластичность,измеряемое в дин/см) и его лизис.Вязкость крови и плазмы определяли при скорости сдвига 128 сп и 27сп, соотвественно, на ротационном вискозиметре Low Shear (Швейцария).Деформируемость эритроцитов оценивали методом фильтруемости черезмиллипоровые фильтры с размером пор 5 микрон фирмы Sartorius.Фильтровали 5% суспензию эритроцитов в физиологическом растворе вспециальном устройстве той же фирмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
