Диссертация (1174363), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Наличие и сочетание факторов риска ОПМП: возраст пациентов моложе 55 лет, женский пол,стенотические изменения ТОХ, контрастирование либо канюляция ГПП, выполнение неканюляционной ЭПСТ, или ВТ, а также отек области БСДК, развившийся в процессе выполнениявмешательства, - является важнейшим и позволяет прогнозировать риск транспапиллярноговмешательства.2. Комбинация трех и более факторов риска существенно повышает вероятность развитияпостманипуляционного панкреатита, вследствие чего данной категории пациентов целесообразно выполнять профилактическое стентирование ГПП (чувствительность - 72,7%, специфичность - 31,8%).3. Профилактическое дренирование ГПП является эффективной мерой, предупреждающей развитие ОПМП, с достаточно низкой (5,4%) вероятностью его манифестации, что в целом соответствует мировым данными (в среднем 7,1%).4.
Лечебное стентирование панкреатического протока является эффективным способом леченияОПМП, позволяющим снизить частоту осложнений и летальность.5. Применение лечебного панкреатического стентирования у больных с развившимся ОПМП на71,5% снижает срок пребывания в стационаре, в том числе и в отделении интенсивной терапии,что обуславливает веские экономические преимущества данного метода перед традиционнымивариантами лечения ОПМП.109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Выполняя каждое ретроградное вмешательство на БСДК, необходимо оценивать риск развития ОПМП, при этом пристальное внимание следует уделять сочетанию наиболее значимыхфакторов риска развития данного осложнения.2.
При высоком риске развития ОПМП, выражающемся в сочетании трех и более факторов риска его возникновения, целесообразно выполнение профилактического панкреатического стентирования.3. При наличии клинико-лабораторных признаков ОПМП, лечебное дренирование ГПП следуетвыполнять в максимально ранние сроки (не более суток) от момента первичного вмешательствана БСДК.4. Применение панкреатических стентов, оснащенных крыльями фиксаторами, и имеющих боковые перфорации, уменьшает риск их возможной миграции, как в проксимальном, так и в дистальном направлении, а также улучшает отток панкреатического сока из боковых браншейпанкреатических протоков.5.
Для эндоскопического протезирования панкреатических протоков следует использовать пластиковые дренажи прямой конфигурации, короткой длины (3-4 см.), и диаметром 5-7 Fr.6. В случае обтурации панкреатического дренажа, установленного с лечебными целями, белковыми преципитатами, возможна его успешная эндоскопическая санация с помощью струныпроводника и физиологического раствора, либо проведение эндоскопического рестентирования.110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аминов, И.Х. Влияние вида премедикации и факторов риска на развитие острогопанкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии/ И.
Х. Аминов, М.В. Чуркин, В. И. Подолужный, К. А. Краснов// Медицина в Кузбассе. – 2014. – № 3. – С. 21-27.2.Аминов,И.Х.Медикаментозная профилактикареактивногопанкреатита послеэндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии/ И. Х. Аминов// Медицина вКузбассе. – 2013. – № 4. – С. 8-14.3.Аминов, И.Х. Сравнительный анализ методов медикаментозной профилактики ЭРХПГ-индуцированного панкреатита/ И.
Х. Аминов, М. В. Чуркин, Е. Ю. Плотникова, В.И.Подолужный,К.А.Краснов,О.А.Краснов//Экспериментальнаяиклиническаягастроэнтерология. – 2012. – № 7. – С. 22-28.4.Артемов,диагностикеА. В. Лучевые изаболеванийэндоскопические исследования в дифференциальнойоргановгепато-панкреато-дуоденальнойзоны: дис. …канд.
мед. наук: 14.01.13 / Артемов Антон Владимирович. - М., 2010. – 83-86 с.5.Багненко,С.Ф.Принципылучевойдиагностикигнойно-некротического парапанкреатита/ С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, В.Е. Савелло, А.А. Уточкин,Д.А. Дымников// Тезисы докладов XVI международного конгресса хирургов - гепатологовРоссии и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии". Екатеринбург, 2009.– С.
54.6.Балалыкин, A. C. Эндоскопическая папиллотомия/ A. C. Балалыкин// Вестникхирургииим. Грекова. – 1980. – No 8. – С. 132–138.7.Бебуришвили, А.Г. Методы профилактики острого панкреатита после эндоскопическихтранспапиллярных вмешательств/ А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, М.И. Туровец, В.В.Мандриков// Хирургия. – 2015. – № 8. – С. 35-40.8.Благовидов,Д.
Ф. Метод бескровной эндоскопической папиллосфинктеротомии влечении резидуальных камней и стеноза фатерова сосочка/ Д. Ф. Благовидов и др.// Актуальныевопросыгастроэнтерологииисердечно-сосудистоий хирургии: материалы II научно-практической конференции – Таллинн, 1976. – С. 216–218.9.Брехов, Е.И. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза/ Е.И. Брехов, Е.А.Решетников, А.С. Миронов// Хирургия. - 2006.
- № 9. - С. 35.10.Брискин, Б.С. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики илечения/ Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов, А.А. Суплотова// Материалы IXВсероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. - С. 20.11111.Буланова, Т.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике и прогнозированиитечения острого воспаления поджелудочной железы: дис. … канд. мед. наук: 14.00.19 /Буланова Татьяна Владимировна. - М., 2000.
– 98 с.12.Быков,М.И.Совершенствование профилактикиострогопостманипуляционногопанкреатита на современном этапе развития эндоскопической чреспапиллярной хирургии/ М.И. Быков, В. А. Порханов// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2015. – № 3. – С. 103-108.13.Винник, Ю.С. Возможности современных методов визуализации острого тяжелогопанкреатита/ Ю.С.
Винник, С.С. Дунаевская, Д.А. Антюфриева// Новости хирургии. - 2014. №1 (Том 22). - С.56-59.14.Галкова, З. В. Эндоскопическаябалоннаяпапиллодилатациявлечениихоледохолитиаза: дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Галкова Залина Викторовна. - М., 2002. –84 с.15.Галкова, З.В. Радиальная эндоскопическая ультрасонография в гастроэнтерологии/З.В. Галкова, В.Г.
Неустроев, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров, С.Г. Шаповальянц// Клиническаяэндоскопия. - 2014. - Т 5(36). - Приложение.16.Гальперин, Э.И. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита/ Э.И. Гальперин,Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев, Г.С. Погосян, Г.Г Ахаладзе, А.Ю.
Чевокин, Т.В. Шахова, Б.А.Алиев// Анналы хирургической гапатологии. - 2001. - Т. 6. – № 1. - С. 139–142.17.Дадвани, C.А. Желчнокаменная болезнь: руководство/ C.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.М.Шулутко, М.И. Прудков. – М., 2009. – 176 с.18.Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь [Электронный ресурс] / С.А. Дадвани, П.С.Ветшев, А.М. Шулутко, М.И. Прудков - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2009.
– Режим доступа:http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411964.html (дата обращения: 15.12.2015).19.Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита/М.В. Данилов// Анналы хирургической гапатологии. - 2001. - Т. 6. - № 1. - С. 125–130.20.Дибиров, М.Д. Диагностика и лечение острого панекреатита (Российские клиническиерекомендации) [Электронный ресурс] / Экспертная группа РОХ по проблемам острогопанкреатита: М.Д.
Дибиров, С.Ф. Багненко, Д.А. Благовестнов, Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева,М.И. Прудков, М.И. Филимонов, А.В. Чжао и соавт. – 2015. - Режим доступаhttps://diseases.medelement.com/disease/острый-панкреатит-рекомендации-2018/15747обращения: 15.12.2016).(дата11221.Ильченко, А. А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: возможнали эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита?/ А.А.
Ильченко//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 3. – С. 62-71.22.Калинин, А.В. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии/ КалининА.В., Хазанов А.И. – М.: ГВГК им. Н.Н. Бурденко, 2002. – Т. 2. –208–298 с.23.Карпов, О.Э. Место панкреатического стентирования в профилактике и лечении острогопанкреатитапосле эндоскопических вмешательствнаБДС/О.Э.Карпов, П.С.Ветшев, Ю.М. Стойко, А.С. Маады, К.И. Алексеев, А.С.
Левчук// Вестник НМХЦ Пирогова. 2014. - №3. - С. 20-23.24.Клиническиелекциипогастроэнтерологиии гепатологии/ Подред.: А. В.Калинина, А. И. Хазанова - М.: Типография ГВГК им. Н. И. Бурденко, 2002. –208-298 с.25.Климов,А.Е.Причиныразвития постманипуляционногопанкреатита (обзорлитературы)/ А. Е. Климов, М. В. Петрова, Е. Ю. Садовникова, М.Ю.
Персов, А.А. Бархударов,С.С. Андреев// Доктор.Ру. – 2016. – № 10. – С. 58-60.26.Красильников, Д. М. Профилактика осложнений после эндоскопической ретрограднойпакреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии/ Д. М. Красильников, Р. Ш. Сафин, Д. Ж.Васильев, А.В. Захарова, Д.М. Миргасимова, А.Ф. Юсупова// Казанский медицинский журнал.– 2012. – № 4. – С. 597-601.27.Кучерявый, Ю. Панкреатиты, обусловленные малоинвазивными эндоскопическимиманипуляциями/ Ю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
