Диссертация (1174357), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Наибольшее количествопациенток с ППЭ (22,7%) приходится на интервал постменопаузального периода 2-5лет.Основной жалобой пациенток были маточные кровотечения. В I группе у 7 из 29больныхпременопаузальногопериодадиагностированаметроррагия,у4–меноррагия, у 13 – менометроррагия. В постменопаузе у 22 пациенток из 58 отмечены63кровяные выделения из половых путей.
37 пациенток в пре- и постменопаузе непредъявляли жалоб, патология эндометрия у них была диагностирована по даннымУЗИ органов малого таза. Во II группе 7 из 24 пациенток в пременопаузе предъявлялижалобы на метроррагию, 3 – на меноррагию, 11 – на менометроррагию. Впостменопаузе у 6 больных из 14 отмечены кровяные выделения из половых путей. 11пациенток в пре- и постменопаузе не предъявляли жалоб, патология эндометрия у нихбыла диагностирована при ультразвуковом исследовании. В III группе у обеихбольныхпременопаузальногопериодадиагностированаменометроррагия.Впостменопаузе 13 из 16 пациенток предъявляли жалобы на кровяные выделения изполовых путей, и только у 3 патология эндометрия была диагностирована по даннымУЗИ органов малого таза при профилактическом осмотре.34 пациенткам I группы в анамнезе произведены гистероскопия, раздельноедиагностическое выскабливание слизистой матки, из них 14 неоднократно (от 2 до 8),при этом диагностированы различные по морфологии гиперпластические процессыэндометрия.
9 пациенток ранее по поводу ГПЭ получали гормональную терапиюэстроген-гестагенами или гестагенами разной продолжительности (от 1/2 года до 12лет). У 25 пациенток в анамнезе были указания на диатермоэлектрокоагуляцию шейкиматки по поводу эктопии; у 2 – цервикоскопия, полипэктомия, выскабливаниеслизистой цервикального канала по поводу полипов слизистой цервикального канала.9 пациенток указали на наличие доброкачественных яичниковых образований от 5 до25летназад(простаясерознаяцистаденома,муцинознаяцистаденома,эндометриоидная киста, зрелая тератома), по поводу которых ранее 4 выполненаодносторонняя аднексэктомия, 3 - кистэктомия, 1 - резекция яичника, 1 аднексэктомияи кистэктомия контралатерального яичника.
Одной пациентке в анамнезе произведенаклиновидная резекция яичников по поводу склерокистозных яичников, первичногобесплодия. У 5 обследованных в анамнезе отмечена тубэктомия: у 4 – по поводутрубной беременности, у 1 – по поводу гидросальпинкса.УобследованныхпациентокIIгруппы25ванамнезепроизведеныгистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, из них10 неоднократно (от 2 до 5 раз), при этом диагностированы различные по морфологии64гиперпластические процессы эндометрия.
Из них 7 пациенток ранее по поводу ГПЭполучали гормональную терапию эстроген-гестагенами, гестагенами или агонистамигонадотропин-рилинг гормона разной продолжительности (от 2 до 12 мес.). У 11больных в анамнезе были указания на диатермоэлектрокоагуляцию (ДЭК) шейкиматки: 9 – по поводу эктопии, 1 – по поводу лейкоплакии, 1 – произведена ДЭК ицервикоскопия, полипэктомия по поводу эктопии шейки матки в сочетании с полипомслизистой цервикального канала. 2 пациенткам ранее произведена криодеструкцияшейки матки по поводу эктопии. 2 пациентки указали на наличие эндометриоидныхкист яичников, по поводу которых ранее 1 выполнена односторонняя аднексэктомия, 1– кистэктомия. У 2 обследованных в анамнезе отмечена тубэктомия по поводу трубнойбеременности.4 обследованным пациенткам III группы в анамнезе произведены гистероскопия,раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, из них 2 дважды, приэтом диагностированы различные по морфологии гиперпластические процессыэндометрия.
На втором этапе 2 пациентки в качестве противорецидивной терапииполучали гормональную терапию гестагенами или агонистами гонадотропин-рилинггормона продолжительностью от 3 до 12 мес. У 4 больных в анамнезе были указанияна диатермоэлектрокоагуляцию (ДЭК) шейки матки: 2 – по поводу эктопии, 1 – поповоду лейкоплакии, 1 произведена ДЭК и цервикоскопия, полипэктомия по поводуэктопии шейки матки в сочетании с полипом слизистой цервикального канала. У 1пациентки указание на кистэктомию по поводу простой серозной цистаденомыяичника.Подробныйанализперенесѐнныхгинекологическихоперативных вмешательств представлен в Таблицах 2.3 и 2.4.заболеванийи65Таблица 2.3%ПервичноебесплодиеАбс.Пролапсгениталий%Абс.ИПППЗаболеванияматочных труб%Абс.%Абс.Опухолияичников%Абс.%Абс.АденомиозМиома матки%Абс.Абс.%ДМКПредракэндометрияГиперплазияэндометрия%Абс.%Абс.%ПолипыэндометрияNАбс.ГруппаАбс.№Заболеванияшейки маткиПеренесѐнные гинекологические заболевания у обследованных пациентокIПолипыэндометрия8727179355440951073IIГиперплазияэндометрия38139844272622222IIIАденокарциномаэндометрия18421-111711121Всего143442818710927312813116-Примечание: ДМК – дисфункциональное маточное кровотечение.
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем.Заболевания маточных труб: внематочная беременность, хронический сальпингоофорит.%66Каквидноиз данныхТаблицы2.3наиболее частойсопутствующейгинекологической патологией у обследованных пациенток является миома матки (92больных) и следующий за ней – аденомиоз (73 больных). При чем у значительногоколичества пациенток отмечено сочетание миомы матки с аденомиозом: у 24 – из Iгруппы, у 19 – из II группы, у 4 – из III группы.Нами не выявлены различия в частоте встречаемости миомы матки и аденомиозав анамнезе у пациенток как основной, так и группы сравнения.Анализ репродуктивной функции обследованных больных показал, что возрастначала половой жизни находился в интервале 16 – 29 лет, средний возраст составил20,8±2,6 лет, 2 пациентки не вели половую жизнь.
Самопроизвольные роды вколичестве от 1 до 4 были в анамнезе у 125 из 143 женщин, оперативноеродоразрешение путем операции кесарево сечение – у 10. У 105 обследованных ванамнезе было от 1 до 20 искусственных абортов, у 16 больных – от 1 до 3самопроизвольных выкидышей, у 1 – неразвивающаяся беременность.Характер распределения соматических заболеваний представлен вТаблице 2.4.Сопутствующая соматическая патология выявлена у 122 обследованных(85,31%), при этом два и более заболевания определены у 98 пациенток (68,5%). Изданных Таблицы 2.4 видно, что в структуре соматической патологии преобладализаболеваниясердечнососудистойсистемы,эндокринно-обменнаяпатология,заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Артериальнойгипертензией отягощены 75,52% пациенток, ожирением 1-3 степеней – 63,63%,ишемической болезнью сердца – у 52,45%, сахарным диабетом 2 типа – у 32,16%,избыточная масса тела (предожирение) у 26,58% больных. Триада признаков в видесочетания артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и ожирения былаотмечена у 26,57% больных. Заболеваниями органов гепатобилиарной системыстрадали 46,85% обследованных женщин, заболеваниями желудочно-кишечноготракта – 28,67%.67Таблица 2.4Характер экстрагенитальной патологии у обследованных пациентов (n=143)ХарактерэкстрагенитальнойпатологииАртериальнаягипертензия 1-3 ст.ИБСI группа (n=87)II группа (n=38)III группа (n=18)Пре Пост % от Пре ПостАбс/% Абс/% всех Абс/% Абс/%% от Пре Пост % отвсех Абс/% Абс/% всех12/13,8 47/5441,3 16/42,1 15/39,521,73/16,7 15/83,3 12,62/2,3 36/41,3 26,6 10/26,3 13/34,216,11/5,5 13/72,29,8ОНМК (в анамнезе)-4/4,62,82/5,31/2,62,1---Дисциркуляторнаяэнцефалопатия-9/10,36,3-4/10,52,81/5,51/5,51,4Сахарный диабет 26/6,920/2318,24/10,5 5/13,16,33/16,7 8/44,47,713/14,9 14,09/23,7 4/10,59,112/13,8 38/43,7 35,0 11/28,9 12/31,616,1ПредожирениеОжирение 1 -3 ст.7/8-5/27,83,53/16,7 15/83,3 12,6ХАИТ1/1,18/9,26,32/5,32/5,32,8-3/16,72,1Узловой зоб2/2,31/1,12,12/5,31/2,62,1-4/22,22,8Заболевания молочнойжелезы (ФКМ, рак)6/6,920/2318,27/18,4 6/15,89,11/5,5 6/33,34,9Варикозная болезньвен н/конечностей4/4,6 29/33,3 16,14/10,5 13/34,211,92/11,1 11/61,19,1ХВН-8/9,25,6-4/10,52,8Хронический геморрой1/1,12/2,32,1---Хронический гастрит,колит7/8Язвенная болезньжелудка и 12-п.кишки3/3,43/16,72,11/5,5 3/16,72,85/13,1 3/7,95,6-4/22,22,84,23/7,9-2,1---Заболевания печения(гепатоз, кисты, ДЖВП)4/4,6 14/16,1 12,64/10,58/218,4-7/38,94,9Хроническийпанкреатит5/5,7 14/16,1 13,33/7,9 6/15,86,3-5/27,83,5Хр.
холецистит3/3,4 14/16,1 11,92/5,33/7,93,5-8/44,45,6Хронический бронхит,бронхиальная астма5/5,7 14/16,1 13,34/10,5 4/10,55,62/11,1 1/5,52,1ХроническийтонзиллитМочекаменная болезньМежпозвонковыегрыжы13/14,9 14,0-3/3,47/81/1,15,63/7,91/2,62,8-1/5,50,72/2,35/5,74,92/5,31/2,62,1-5/27,83,515/17,2 8/9,216,29/23,7 3/7,98,4-7/38,94, 968Фиброзно-кистозная мастопатия имела место у 46 пациенток, из них 5 ванамнезе перенесли секторальную резекцию молочной железы, у 1 пациентки –мастэктомия по поводу рака.У 53 больных имелось варикозное расширение вен нижних конечностей, из ниху 15 в сочетании с хронической венозной недостаточностью, у 2 – с хроническимгеморроем, 2 пациентки в анамнезе перенесли флебэктомию.Ранее перенесли те или иные виды оперативного вмешательства 93 пациентки,из них у 11 указание на сочетание двух и более перенесенных операций.Характер и объем оперативного вмешательства представлен в Таблице 2.5.69Таблица 2.5-IIГиперплазияэндометрия3878112IIIАденокарциномаэндометрия184212-Всего1432725752Примечание: ЭМА – эмболизация маточных артерий.-45552-2211-1-1-5676-7Кесарево сечениеПластика стеноквлагалищаАднексэктомияРезекция яичника/кистэктомияТубэктомия4-%Абс.-%Абс.2%Абс.5%Абс.15%Абс.16%Абс.87%Миомэктомия/ЭМАГерниопластикаПолипыэндометрия%Абс.Абс.ФлебэктомияМастэктомия/резекция молочнойжелезыI%Абс.%%Абс.ХолецистэктомияNАбс.АппендэктомияГруппаАбс.№Тиреоэктомия/гемитиреоэктомияПеренесѐнные оперативные вмешательства у обследованных пациенток4-214310%70Как видно из данных Таблицы 2.5 предшествовавшие ранее одно и болееоперативных вмешательств выявлены у 69,9%, наиболее часто выполнялисьаппендектомия (у 11,2%) и холецистэктомия (у 10,5%).
Нами не выявленодостоверных отличий между обеими группами по количеству перенесенныхоперативных вмешательств на придатках матки. Так же у пациенток I группыимеются указания в анамнезе иные оперативные вмешательства: у 1 – пластиказаднего неполного свища прямой кишки, у 1 – дискэктомия по поводумежпозвоночной грыжи, у 1 – резекция полипа желудка, 2 пациенткиоперированы по поводу глаукомы, 2 – по поводу меланомы лица, у 1 – резекцияпочкипоповодусветлоклеточногоракавсочетаниисдальнейшейиммунотерапией, у 1 – эндопротезирование тазобедренного сустава по поводукоксартроза. Во II группе больных в анамнезе были указания на лобэктомияправого легкого по поводу буллезной формы эмфиземы у 1 пациентки, резекциюподжелудочной железы в сочетании с курсом химиотерапии по поводу рака у 1больной, у 1 – эндопротезирование тазобедренных суставов по поводукоксартроза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
