Диссертация (1174356), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Более высокий показатель по CSS в первые 3 месяца после оперативноговмешательства у пациентов основной группы, по сравнению с контрольнойгруппой, свидетельствует о более раннем и полном восстановлении функцииповрежденной верхней конечности и сустава, что позволяет пациентам раньшевернуться к привычной жизни. Следует отметить, что поздние сроки выполненияхирургического вмешательства с момента травмы (более 5 суток) зачастуюприводили к техническим сложностям во время операции, в частности,затрудняли точную репозицию.
Так, в 6 случаях (5,6 %) потребовалосьрасширение доступа к месту перелома и выполнение открытой репозиции.Функциональные результаты также были лучше у пациентов, прооперированныхв первые 3 суток.Выявленыасептическийследующиенекрозосложненияголовкиинтрамедуллярногоплечевойкости(уостеосинтеза:пациентовс84четырехфрагментарными переломами) – 4 случая, несращение перелома – 6,остеолиз большого бугорка – 5, миграция металлофиксаторов (в основномпроксимальных винтов), выявленная у пожилых пациентов с переломами типа С –4 случая.Осложнения накостного остеосинтеза: асептический некроз головкиплечевойкости–5случаев,несращениеперелома–3,миграцияметаллофиксаторов (в том числе прорезывание винтов на суставную поверхность)– 6, субакромиальный импиджмент-синдром – 4 случая. Инфекционныеосложнения у прооперированных пациентов не выявлены ни в одном случае.Общее количество осложнений интрамедуллярного и накостного остеосинтезасоставило 8,4 % и 15,7 % соответственно.
Стоит подчеркнуть, что некоторые изосложнениймогливстречатьсяводномклиническомслучаеибытьвзаимосвязанными.В Таблице 10 представлены результаты сравнительного анализа основной иконтрольной групп по осложнениям через 1 год после операции.Таблица 10 – Сравнительный анализ основной и контрольной групп поосложнениямОсложненияХирургический методСтержниПластиныИтогоУровень PАсептический некроз4 (3,7 %)5 (7,4 %)9 (5,1 %)0,2913Несращение6 (5,6 %)3 (4,4 %)9 (5,1 %)0,7270Остеолиз большого бугорка5 (4,7 %)6 (8,8 %)11 (6,3 %)0,2702Миграция металлофиксаторов4 (3,7 %)4 (5,9 %)8 (4,6 %)0,5080Всего19 (9 пациентов 18 (10 пациентов 37 (19 пациентов\ 8,4%)\15,7%)\10,9%)0,0273По результатам проведенного анализа сравнения контрольной и основнойгрупп можно заключить, что хирургический метод с применением стержнейэффективнее.
Об этом свидетельствуют следующие результаты. Время операциипри использовании стержней – меньше (в среднем, на 6 минут). Показатели CSSгораздо выше в группе с использованием стержней через 1, 3, 6, 12 месяцев послеоперации. При этом динамика существенно выше в группе с использованием85стержней только в первые 3 месяца, а далее изменения в группах одинаковы. Темне менее, различия в первоначальной динамике позволяют группам различатьсяпо данному показателю и через год после операции.
Сгибание в плечевом суставестановится существенно лучше в группе с использованием стержней через 3месяца после операции (в среднем, на 14 градусов), и эти различия сохраняютсячерез год после операции. Разгибание в плечевом суставе практически неотличается в двух группах, достигая статистически значимых, но небольшихразличий (в среднем, на 2 градуса) только через год после операции. Отведение вплечевом суставе становится лучше в группе с использованием стержней через 3месяца после операции, и, хотя различия сохраняются и через год (в среднем, на10 градусов), они не достигают статистической значимости.
Приведение вплечевом суставе сначала сильно отличается в группе с использованиемстержней, но через 6 месяцев превосходство стержневого метода нивелируется.Внутренняя ротация в плечевом суставе значительно лучше в группе сиспользованием стержней на протяжении всего периода наблюдения, наружнаяротация лучше только в некоторые периоды (через 3 месяца и через 12 месяцев).Различия в динамике между группами минимальны: они зафиксированы толькопри оценке для сгибания в плечевом суставе на протяжении первых 6 месяцевлечения. Результаты лечения через 1 год после операции по шкале CSS такжеговорят о преимуществе метода с использованием стержней.4.3. Анализ динамики результатов в основной и контрольной группеВ данном разделе представлены результаты статистического анализадинамики результатов в основной и контрольной группе при оценке всех функцийв плечевом суставе.В Таблице 11 и на Рисунке 36 представлены результаты статистическогоанализа динамики результатов в основной и контрольной группе через 1, 3, 6, 12месяцев с момента операции.86Таблица 11 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операцииПоказатель1 месяц6 месяцев12 месяцевУровеньP84,69±6,57 (37,05 %)88,89±6,27 (43,84 %)< 0,00013 месяцаСтержниCSS61,79±9,0876,36±7,72 (23,58 %)Сгибание74,50±24,91 136,97±32,93 (83,87 %) 156,55±27,72 (110,15 %) 159,21±26,45 (113,71 %) < 0,0001Разгибание37,48±7,20Отведение78,57±25,97 135,49±30,78 (72,44 %) 149,62±28,58 (90,42 %) 150,91±28,26 (92,07 %)< 0,0001Приведение21,56±6,5448,07±6,91 (28,28 %)50,79±6,56 (35,54 %)52,61±5,19 (40,37 %)< 0,000136,19±6,03 (67,84 %)38,25±4,86 (77,42 %)38,69±4,79 (79,45 %)< 0,0001Внутренняя ротация 39,88±10,53 52,50±10,40 (31,66 %)56,73±8,82 (42,25 %)58,07±7,88 (45,61 %)< 0,0001Наружная ротация68,12±17,59 (52,55 %)73,36±13,82 (64,27 %)< 0,000182,91±11,05 (49,63 %)< 0,000144,65±18,76 64,95±18,39 (45,46 %)ПластиныCSS55,41±11,53 68,94±11,46 (24,42 %)78,57±11,36 (41,80 %)Сгибание70,59±25,76 123,04±37,67 (74,31 %) 143,65±35,00 (103,50 %) 148,29±33,81 (110,08 %) < 0,0001Разгибание35,37±7,41Отведение75,15±25,81 123,24±35,48 (63,99 %) 136,62±33,95 (81,80 %) 140,19±34,23 (86,56 %)< 0,0001Приведение18,88±5,7545,07±8,66 (27,44 %)48,60±7,59 (37,42 %)50,71±6,84 (43,37 %)< 0,000133,15±6,44 (75,55 %)37,37±5,88 (97,90 %)37,79±5,90 (100,16 %)< 0,0001Внутренняя ротация 38,54±9,73 47,65±11,86 (23,62 %)53,19±10,28 (38,00 %)55,35±9,61 (43,61 %)< 0,0001Наружная ротация65,60±14,94 (62,45 %)68,63±14,12 (69,96 %)< 0,000140,38±16,25 56,85±17,54 (40,79 %)а87бПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 36 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операцииабПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 37 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке сгибания в плечевом суставе88абПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 38 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке разгибания в плечевом суставеа89бПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 39 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке отведения в плечевом суставеабПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 40 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке приведения в плечевом суставе90абПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 41 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке внутренней ротацииа91бПримечание – а) средние значения и б) изменения в процентахРисунок 42 – Динамика результатов в основной и контрольной группе по шкалеCSS при оценке наружной ротации в плечевом суставеНа основании Таблицы 10 и Рисунков 37–42 можно сделать вывод о том, чтоза время лечения статистически значимые изменения произошли в обеих группах,что говорит об эффективности обоих методов оперативного лечения.4.4.
Однофакторный анализ рисков развития осложнений инеудовлетворительной функции в плечевом суставечерез 1 год после операцииВ данном разделе представлены результаты статистического однофакторногоанализа рисков развития осложнений и неудовлетворительной функции вплечевом суставе через 1 год после операции для количественных, бинарных иноминальных факторов. Статистическая значимость влияния факторов набинарную целевую переменную осуществлялась с помощью критерия Хи-квадратПирсона.
Все факторы сортировались по убыванию значимости (статистика Хиквадрат), и таким образом были отобраны ключевые факторы развитияосложнений и неудовлетворительных результатов лечения через 1 год послеоперации.В Таблице 12 и на Рисунке 43 представлены факторы, влияющие на развитиеосложнений после оперативного вмешательства на проксимальном отделеплечевой кости.92Таблица 12 – Факторы, влияющие на развитие осложнений после оперативноговмешательства на проксимальном отделе плечевой кости (оценки абсолютныхрисков, изменение риска, относительный риск)Осложнение (риск, %)фактор:фактор:нетестьИзменение риска(95%-й ДИ)Относительный Уровеньриск (95%-й ДИ)PВозраст ≥ 61,0 года4 (4,7 %)15 (16,9 %)12,2 (3,2; 21,2) %3,62 (1,25; 10,48)0,0095Время операции ≥ 90,0 мин3 (3,9 %)16 (16,2 %)12,2 (3,7; 20,7) %4,09 (1,24; 13,54)0,0100К/д до операции ≥ 3,0 суток2 (3,2 %)17 (15,0 %)11,8 (3,9; 19,7) %4,66 (1,11; 19,53)0,0162Перелом тип С11 (8,3 %)8 (19,0 %)10,8 (-2,0; 23,5) %2,3 (0,99; 5,35)0,0503Открытая репозиция7 (7,1 %)12 (15,8 %)8,7 (-0,9; 18,3) %2,23 (0,92; 5,40)0,0661Остеосинтез пластиной9 (8,4 %)10 (14,7 %)6,3 (-3,6; 16,2) %1,75 (0,75; 4,08)0,19201 (14,3 %)3,6 (-22,8; 29,9) %1,33 (0,21; 8,62)0,7660ФакторПрименение нового способа18 (10,7 %)репозицииРисунок 43 – Факторы, влияющие на развитие осложнений после оперативноговмешательства на проксимальном отделе плечевой костиНа основании Таблицы 12 и Рисунка 43 можно сделать вывод о том, что 4из 7 факторов имеют статистическую значимость влияния на развитиеосложнений с диапазоном уровней рисков от 10,3 % до 12,2 %.
При этом рискразвития осложнений увеличивается от 1,9 % до 12,2 %. Лидирующимистатистически значимыми факторами с повышением уровней рисков от 11,8 % до12,2 % являются «к/д до операции ≥ 3,0 суток», «время операции ≥ 90,0 мин» и«возраст ≥ 61,0 года». Замыкают список такие факторы как: «применение новогоспособа репозиции», «перелом тип С», «открытая репозиция и «остеосинтезпластиной», которые повышают уровень риска от 1,9 % до 10,9 %.93По результатам проведенного однофакторного анализа риска развитияосложнений можно сделать вывод, что тремя ключевыми факторами являются«к/д до операции ≥ 3,0 суток», «время операции ≥ 90,0 мин» и «возраст ≥ 61,0года» с уровнями абсолютного риска развития осложнений более 11,8 %.В Таблице 13 и на Рисунке 44 представлены факторы, влияющие наразвитие неудовлетворительных результатов лечения через 1 год послеоперативного вмешательства на проксимальном отделе плечевой кости.Таблица 13 – Факторы, влияющие на развитие неудовлетворительных результатовлечения через 1 год после оперативного вмешательства на проксимальном отделеплечевой кости (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск)ФакторФункция через 1 годнеуд.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
