Диссертация (1174356), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Различиемежду этими показателями статистически достоверно (p = 0,0252) (Рисунок 20).Рисунок 20 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке сгибания в плечевом суставе через 3 месяцаРисунок 21 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке отведения в плечевом суставе через 3 месяцаЧерез3месяцапослеоперативноговмешательстваотведениевоперированном плечевом суставе составило 135,49±30,78 и 123,24±35,48 градусову пациентов, которым выполнен интрамедуллярный и накостный остеосинтезсоответственно. Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0359) (Рисунок 21).73Через 3 месяца после оперативного вмешательства приведение воперированном плечевом суставе составило 36,19±6,03 и 33,15±6,44 градусов упациентов,перенесшихинтрамедуллярныйинакостныйостеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0005) (Рисунок 22).Рисунок 22 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке приведения в плечевом суставе через 3 месяцаРисунок 23 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке сгибания в плечевом суставе через 6 месяцевЧерез6месяцевпослеоперативноговмешательствасгибаниевоперированном плечевом суставе составило 156,55±27,72 и 143,65±35,00 градусовупациентов,перенесшихинтрамедуллярныйинакостныйостеосинтез74соответственно. Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0033) (Рисунок 23).Через6месяцевпослеоперативноговмешательстваотведениевоперированном плечевом суставе составило 149,62±28,58 и 136,62±33,95 градусову пациентов, которым выполнен интрамедуллярный и накостный остеосинтезсоответственно. Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0058) (Рисунок 24).Рисунок 24 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке отведения в плечевом суставе через 6 месяцевРисунок 25 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке сгибания в плечевом суставе через 12 месяцев75Через 12месяцевпосле оперативноговмешательствасгибаниевоперированном плечевом суставе составило 159,21±26,45 и 148,29±33,81 градусову пациентов, которым выполнен интрамедуллярный и накостный остеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0119) (Рисунок 25).Рисунок 26 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке разгибания в плечевом суставе через 12 месяцевЧерез 12 месяцев после оперативного вмешательства разгибание воперированном плечевом суставе составило 52,61±5,19 и 50,71±6,84 градусов упациентов, которым выполнен интрамедуллярный и накостный остеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0325) (Рисунок 26).Динамика восстановления функции оперированного плечевого сустава всроки от 1 до 3 месяцев, выраженная в увеличении баллов по CSS, составила14,57±4,21 и 13,53±5,90 баллов в группе интрамедуллярного и накостногоостеосинтеза соответственно. Различие между этими показателями статистическидостоверно (p = 0,0350) (Рисунок 27).76Рисунок 27 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке динамики CSS от 1 до 3 месяцевНа основании Таблицы 6 и Рисунков 14–27 можно сделать вывод о том, чтопациенты в группе, где использовались стержни, немного старше (в среднем, на 8лет), а продолжительность операции при использовании стержней – меньше (всреднем, на 6 минут).

Показатели CSS выше в группе с использованием стержнейчерез 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Динамика существенно выше в группе сиспользованием стержней только в первые 3 месяца, а далее изменения в группаходинаковы. Различия в первоначальной динамике позволяют группам различатьсяпо данному показателю и через год после операции. Сгибание становитсясущественно лучше в группе с использованием стержней через 3 месяца послеоперации (в среднем, на 14 градусов), и эти различия сохраняются через год послеоперации.Разгибаниепрактическинеотличаетсявгруппах,достигаястатистически значимых различий (в среднем, на 2 градуса) только через годпосле операции. Отведение становится лучше в группе с использованиемстержней через 3 месяца после операции, и, хотя, различия сохраняются и черезгод (в среднем, на 10 градусов), они не достигают статистической значимости.Приведение сначала сильно отличается в группе с использованием стержней, ночерез 6 месяцев превосходство использования стержней нивелируется.В Таблице 8 и на Рисунках 28–34 представлены результаты сравнительногоанализа основной и контрольной групп по количественным переменным(Продолжение).77Таблица 8 – Сравнение основной и контрольной групп по количественнымпеременным (средние ± среднеквадратичные отклонения).

ПродолжениеХирургический методСтержниПластины(N = 107)(N = 68)ПоказательУровеньPПодвижность суставаВнутренняя ротация через 1 месяц39,88±10,5338,54±9,730,1844Внутренняя ротация через 3 месяца52,50±10,4047,65±11,860,0114Внутренняя ротация через 6 месяцев56,73±8,8253,19±10,280,0162Внутренняя ротация через 12 месяцев58,07±7,8855,35±9,610,0216Наружная ротация через 1 месяц44,65±18,7640,38±16,250,2986Наружная ротация через 3 месяца64,95±18,3956,85±17,540,0049Наружная ротация через 6 месяцев68,12±17,5965,60±14,940,0871Наружная ротация через 12 месяцев73,36±13,8268,63±14,120,0034Сгибание, динамика 1 месяц – 3 месяца62,48±26,8952,46±29,340,0170Сгибание, динамика 1 месяц – 6 месяцев82,06±29,1073,06±31,340,0403Сгибание, динамика 1 месяц – 12 месяцев84,71±28,2477,71±30,690,0958Разгибание, динамика 1 месяц – 3 месяца10,60±7,279,71±7,770,3329Разгибание, динамика 1 месяц – 6 месяцев13,32±7,8413,24±7,770,8128Разгибание, динамика 1 месяц – 12 месяцев15,13±6,7515,34±6,440,7186Отведение, динамика 1 месяц – 3 месяца56,92±28,6548,09±30,440,0573Отведение, динамика 1 месяц – 6 месяцев71,05±32,6361,47±31,030,0661Отведение, динамика 1 месяц – 12 месяцев72,34±32,4965,04±32,500,1080Приведение, динамика 1 месяц – 3 месяца14,63±6,5314,26±5,990,9368Приведение, динамика 1 месяц – 6 месяцев16,69±7,2418,49±7,330,0774Приведение, динамика 1 месяц – 12 месяцев17,13±7,3418,91±7,390,0903Внутренняя ротация, динамика 1 месяц – 3 месяца12,63±12,619,10±10,550,1168Внутренняя ротация, динамика 1 месяц – 6 месяцев16,85±12,6314,65±10,140,3708Внутренняя ротация, динамика 1 месяц – 12 месяцев18,19±12,1816,81±9,670,8068Наружная ротация, динамика 1 месяц – Через 3 месяца20,30±18,5616,47±14,480,6930Наружная ротация, динамика 1 месяц – 6 месяцев23,47±18,6725,22±14,790,3734Наружная ротация, динамика 1 месяц – 12 месяцев28,70±19,6328,25±15,990,958478Рисунок 28 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке внутренней ротации в плечевом суставе через 3 месяцаЧерез 3 месяца после оперативного вмешательства внутренняя ротация воперированном плечевом суставе составила 52,50±10,40 и 47,65±11,86 градусов упациентов,перенесшихинтрамедуллярныйинакостныйостеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0114) (Рисунок 28). Через 3 месяца после оперативного вмешательстванаружная ротация в оперированном плечевом суставе составила 64,95±18,39 и56,85±17,54 градусов у пациентов, перенесших интрамедуллярный и накостныйостеосинтез соответственно. Различие между этими показателями статистическидостоверно (p = 0,0049) (Рисунок 29).Рисунок 29 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке наружной ротации в плечевом суставе через 3 месяца79Через 6 месяцев после оперативного вмешательства внутренняя ротация воперированном плечевом суставе составила 56,73±8,82 и 53,19±10,28 градусов упациентов,перенесшихинтрамедуллярныйинакостныйостеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0162) (Рисунок 30). Через 12 месяцев после оперативного вмешательствавнутренняя ротация в оперированном плечевом суставе составила 58,07±7,88 и55,35±9,61 градусов у пациентов, перенесших интрамедуллярный и накостныйостеосинтез соответственно. Различие между этими показателями статистическидостоверно (p = 0,0216) (Рисунок 31).Рисунок 30 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке внутренней ротации в плечевом суставе через 6 месяцевРисунок 31 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке внутренней ротации в плечевом суставе через 12 месяцев80Через 12 месяцев после оперативного вмешательства наружная ротация воперированном плечевом суставе составила 73,36±13,82 и 68,63±14,12 градусов упациентов,перенесшихинтрамедуллярныйинакостныйостеосинтезсоответственно.

Различие между этими показателями статистически достоверно(p = 0,0034) (Рисунок 32).Рисунок 32 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке наружной ротации в плечевом суставе через 12 месяцевУвеличение объема сгибания в оперированном плечевом суставе в сроки от1 до 3 месяцев составило 62,48±26,89 и 52,46±29,34 градусов в группеинтрамедуллярного и накостного остеосинтеза соответственно. Различие междуэтими показателями статистически достоверно (p = 0,0170) (Рисунок 33).Рисунок 33 – Статистические показатели для каждого значения переменной«Хирургический метод» по показателю «Сгибание, динамика 1–3 месяца».81Увеличение объема сгибания в оперированном плечевом суставе в сроки от1 до 6 месяцев составило 82,06±29,10 и 73,06±31,34 градусов в группеинтрамедуллярного и накостного остеосинтеза соответственно.

Различие междуэтими показателями статистически достоверно (p = 0,0403) (Рисунок 34).Рисунок 34 – Статистические показатели при сравнении методов остеосинтезапри оценке динамики сгибания в плечевом суставе от 1 до 6 месяцевНа основании Таблицы 7 и Рисунков 28–34 можно сделать вывод о том, чтовнутренняя ротация значительно лучше в группе с использованием стержней напротяжении всего периода наблюдения, наружная ротация лучше только внекоторые периоды (через 3 месяца и через 12 месяцев). Различия в динамикемежду группами минимальны: они зафиксированы только при сгибании вплечевом суставе на протяжении первых 6 месяцев лечения.Наиболее высокие показатели в раннем и среднесрочном периодах,наибольшее улучшение функции поврежденной верхней конечности и плечевогосустава по шкале Constant выявлены у пациентов с двухфрагментарнымипереломами, которым выполнен интрамедуллярный остеосинтез блокируемымстержнем для проксимального отдела плечевой кости.

Результаты оценены какотличные и хорошие.Результаты лечения пациентов контрольной группы также оценены какхорошие и отличные, однако балльная оценка по CSS была ниже, чем в основной82группе. При этом статистически значимой разницы между группами не выявлено(p = 0,067). Однако, при сравнительном анализе среднесрочных результатов через1 год после операции основной и контрольной групп при двух-, трех- ичетырехфрагментарных переломах выявлена статистически достоверная разница(р = 0,0149).У пациентов контрольной группы получены следующие результаты по CSS:50 (73,5 %) отличных и хороших, 12 (17,7 %) удовлетворительных и 6 (8,8 %)неудовлетворительных.В основной группе отличные и хорошие результаты по CSS получены в 89(83,2 %) случаях (в основном это пациенты с переломами типа А и В),удовлетворительные – в 13 (12,1 %), неудовлетворительные – в 5 (4,7 %).В Таблице 9 и на Рисунке 35 представлены результаты сравнительногоанализа основной и контрольной групп через 1 год после операции.Таблица 9 – Результаты сравнительного анализа основной и контрольной группчерез 1 год после операцииРезультаты через 1 годХирургический методСтержниПластиныИТОГООтлично49 (45,8 %)19 (27,9 %)68 (73,7 %)Хорошо40 (37,4 %)31 (45,6 %)71 (83 %)Удовлетворительно13 (12,1 %)12 (17,7 %)25 (29,8 %)5 (4,7 %)6 (8,8 %)11 (13,5 %)107 (100 %)68 (100 %)175 (100 %)НеудовлетворительноВСЕГОНа основании Таблицы 9 и Рисунка 35 можно сделать вывод о том, чторазличия между группами существенные и лучшие показатели у группы сприменением стержней (р = 0,0149).Также можно сделать вывод о том, что группы различаются понеудовлетворительным результатам лечения через год после операции (чащевстречается в группе с применением пластин) (р = 0,0139).83Рисунок 35 – Результаты сравнительного анализа основной и контрольной группчерез 1 год после операцииНаиболее благоприятный результат получен у пациентов с изолированнойтравмой с использованием малоинвазивного доступа, который минимизируеттравматизацию мягких тканей, не требует открытой репозиции отломков,уменьшает продолжительность оперативного вмешательства и кровопотерю ипозволяет начать более активную реабилитацию в раннем послеоперационномпериоде.

Характеристики

Список файлов диссертации