Диссертация (1174356), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Остеосинтез стержнем возможенпри всех типах переломов проксимального отдела плечевой кости благодаряусовершенствованной системе блокирования винтов. Данный способ остеосинтезаявляется методом выбора у пациентов старших возрастных групп, так какобеспечивает достаточную стабильность отломков, превосходя по результатамдругие методы внутренней фиксации.112Выводы1. Наиболее рациональным методом оперативного лечения пациентов сдвух-, трех- и четырехфрагментарными переломами проксимального отделаплечевой кости на основе критического анализа профильной научной литературысвысокойэффективностьюзакрытойрепозицииявляетсяостеосинтезпроксимальным плечевым гвоздем с блокированием.2. Разработан и успешно внедрен в клиническую практику новый способрепозиции костных отломков у профильных пациентов в ходе выполнениявнутрикостногоостеосинтезапроксимальнымплечевымстержнемсблокированием.3.
Сравнительный анализ исходов лечения пациентов с двух-, трех- ичетырехфрагментарными переломами проксимального отдела плечевой костипоказалстатистическизначимуюэффективностьинтрамедуллярногоостеосинтеза проксимальными плечевыми гвоздями с блокированием посравнению с накостным остеосинтезом блокируемыми пластинами. В группеинтрамедуллярного остеосинтеза было 83,2 % отличных и хороших результатовпо сравнению с 73,5 % в группе накостного остеосинтеза (р = 0,0149).4.
Ключевыми факторами риска развития осложнений у пациентов спереломами проксимального отдела плечевой кости через 1 год послеоперативного вмешательства является следующая комбинация: «возраст ≥ 61,0года», «к/д до операции ≥ 3,0 суток» и «перелом тип С» с достоверностьюпрогноза риска развития осложнений до 50 %.5.Ключевымифакторамирискаразвитиянеудовлетворительныхрезультатов у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой костичерез 1 год после оперативного вмешательства является следующая комбинация:«перелом тип С» и «возраст ≥ 51,0 года» с достоверностью прогноза рискаразвития неудовлетворительного результата до 24,1 %.6.
Разработанный на основании всестороннего анализа рисков развитияосложнений и неудовлетворительных результатов алгоритм принятия решений113позволил усовершенствовать подходы к лечению пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости.114Практические рекомендации1. Пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости внезависимости от сложности клинической ситуации методом выбора являетсяинтрамедуллярныйостеосинтезпроксимальнымплечевымстержнемсблокированием.2. Разработанныйспособрепозицииотломковприпереломаххирургической шейки плечевой кости позволяет сократить длительность итравматичность операции интрамедуллярного остеосинтеза двухфрагментарногоперелома хирургической шейки плечевой кости за счет упрощения методикирепозиции и снижения количества манипуляций.3. Согласно разработанному способу репозиции отломков, при переломаххирургической шейки плечевой кости 2 удерживающие спицы следует проводитьчерез акромиальный отросток лопатки в большой и малый бугорки плечевойкости с учетом возможности проведения интрамедуллярного стержня.4.
Знаниеключевыхфактороврискаразвитияосложненийинеудовлетворительных результатов у пациентов с переломами проксимальногоотдела плечевой кости позволяет спрогнозировать результат лечения.115СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДТП – дорожно-транспортное происшествиеКТ – компьютерная томографияЛФК – лечебная физкультураМРТ – магнитно-резонансная томографияМОС – металлостеосинтезПОПК –проксимальный отдел плечевой костиУЗИ – ультразвуковое исследованиеЭОП – электронно-оптический преобразовательЭКГ – электрокардиограммаСМП – скорая медицинская помощьRW – реакция ВассерманаВИЧ – вирус иммунодефицита человекаЭХО-КГ – эхокардиографияCSS – Constant Shoulder Score – балльная шкала оценки функции плечевогосуставаАО – Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (нем.) – Рабочая группа повопросам остеосинтезаASIF – Association for the Study of Internal Fixation (англ.) – Ассоциация дляисследования внутренней фиксацииORIF – Open reduction internal fixation (открытая репозиция внутренняя фиксация)HA – Hemiarthroplasty – однополюсное эндопротезирование116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Аль-Нахари,Р.А.Напряженныйспицевинтовойостеосинтезвхирургическом лечении переломов проксимального отдела в плечевой кости(экспериментально-клиническое исследование) : дис. … канд. мед. наук : 14.00.27/ Аль-Нахари Радман Ахмед Ахмед. – Курск, 2005. – 114 с.2. Анкин, Л. Н. Некоторые проблемы остеосинтеза / Л. Н. Анкин //Ортопедия, травматология и протезирование. – 1985. – № 4. – С. 72–75.3. Архипов, С. В. Плечо: современные хирургические технологии / С.
В.Архипов, Г. М. Кавалерский. – М. : Медицина, 2009. – 168 c.4. Архипов,С. В.Посттравматическаянестабильность,заболеваниеротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и лиц физического труда(патогенез, современные методы диагностики и лечения) : автореф. дис. … д-рамед. наук : 14.00.22 / Архипов Сергей Васильевич. – М., 1998. – 48 с.5. Аскерко, Э. А.
Экономические затраты и возможности их снижения прикомплексной медицинской реабилитации больных с патологией ротаторнойманжеты плеча / Э. А. Аскерко [и др.] // Новости хирургии. – 2017. – Т. 15, № 2. –С. 98–105.6. Ахмедов, Б. А. Первичный остеосинтез огнестрельных переломовконечностей / Б. А. Ахмедов, А. Р. Атаев // Травматология и ортопедия XXI века :cб. тез. докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. –С. 1156–1567.7. Балаев, Д.
В. Оценка хирургических методик лечения больных сповреждениями проксимального отдела плечевой кости / Д. В. Балаев, А. Ю.Заигралов, А. Е. Горобец [и др.] // Бюллетень медицинских интернетконференций. – 2014. – Том 4, № 5. – 821 с.8. Беленький, И. Г. Оперативное лечение переломов диафиза плечевойкости.
Современный взгляд на проблемы и пути их решения / И. Г. Беленький,Б. А. Майоров // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10. – С. 1849–1857.1179. Бесаев,Г. М.Особенностилечениясочетанныхповрежденийконечностей / Г. М. Бесаев, А. Н. Тулупов, В. Г. Багдасарьянш [и др.] // Тяжелаясочетанная травма / сост. А. Н. Тулупов. – СПб., 2015.
– С. 300–313.10. Бондаренко, П. В. Остеосинтез переломов проксимального отделаплечевой кости : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Бондаренко ПетрВладимирович. – М., 2016. – 101 с.11. Бондаренко, П. В. Хирургическое лечение переломов проксимальногоотдела плечевой кости коротким прямым интрамедуллярным гвоздем / П. В.Бондаренко, Н. В. Загородний, С. И. Гильфанов [и др.] // Вестник травматологии иортопедии им. Н. Н.
Приорова. – 2015. – № 4. – С. 17–20.12. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере:Для профессионалов / В. Боровиков. – 2-е изд. – СПб. : Питер, 2003. – 688 с.13. Брюсов, П. Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере / П. Г.Брюсов // Военно-медицинский журнал. – 1997. – № 2. – С. 26–31.14. Вайнштейн, В. Г.
Повреждения плечевого сустава / В. Г. Вайнштейн //Руководство по хирургии : в 12 т. – М., 1960. – Т. 11. – С. 149–164.15. Витюгов, И. А. К оперативному лечению последствий внутри- иоколосуставных переломов плеча и локтевой кости / И. А. Витюгов, В. В.Котенко, М. Ю. Баронов // Актуальные вопросы восстановительного лечения втравматологии и ортопедии.
– Кишинев, 1984. – С. 88–89.16. Волна, А. А. Переломы проксимального отдела плеча – возможностьиспользования штифтов / А. А. Волна, А. Б. Владыкин // Margo Anterior. – 2001. –№ 6. – С. 1–4.17. Гаврилов, И. И. Хирургическое лечение больных с переломамипроксимального отдела плечевой кости пластинами с угловой стабильностью LCP/ И. И. Гаврилов, М. В. Гайдук, Г.
П. Брысюк // Украинский журналэкстремальной медицины. – 2009. – № 3. – С. 57–61.18. Гайворонский,И. В.НормальнаяанатомияГайворонский. – СПб. : СпецЛит, 2004. – Т. 1. – 560 с.человека/И. В.11819. Герасимов,А. А.Предоперационноепланированиеоперативноговмешательства и оценка функциональных результатов при лечении переломовпроксимального отдела плеча : автореф.
дис. … канд. мед. наук : 14.01.15 /Герасимов Алексей Алексеевич. – М., 2013.20. Гибель, Г. Г. Особенности кровоснабжения плечевой кости и их роль васпекте оперативного лечения переломов плеча / Г. Г. Гибель // Травматология иортопедия России. – 1996. – № 4. – С. 72–78.21. Горидова, Л. Д. Особенности оперативного лечения у больных спереломами проксимального отдела плечевой кости / Л. Д. Горидова, В. Ф.Прозоровский, Д. Ф. Прозоровский // Вестник ортопедии, травматологии ипротезирования. – 2000. – № 2.
– С. 69–70.22. Городниченко,А.И.Малоинвазивноехирургическоелечениебифокальных переломов плечевой кости / А. И. Городниченко, Т. Ш. Гусейнов, О. Н.Усков // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – № 1. – С. 111–114.23. Горшков, В. А. О лечении переломов хирургической шейки плечевойкости / В.
А. Горшков // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1967. –№ 6. – С.49–51.24. Гранкин, И. О. Новый подход к лечению больных с переломамипроксимального отдела плечевой кости : автореф. дис. … канд. мед. наук :14.01.15 / Гранкин Иван Олегович. – Самара, 2011. – 24 с.25. Григорьева, Н. В. Факторы риска переломов проксимального отделаплечевой кости пациентах пожилого возраста / Н. В. Григорьева, О. Б. Зубах //Травма. – 2016.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
