Диссертация (1174355), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Неоперированным больнымпрепарат был назначен в такой же дозировке. По завершении курса терапии50иматинибом в зависимости от результатов контрольного обследования иклинической картины больного индивидуально определялась дальнейшая тактикаведения.
Группы пациентов, где был назначен иматиниб подробно указаны втаблице 22.Таблица 22 - Группы пациентов с ГИСО назначенным Иматиниб№Группы пациентовЧислобольных129 (80,5%)Пациенты, оперированные по поводу ГИСО с высоким ипромежуточным потенциалом злокачественности22 (5,6%)Пациенты после циторедуктивных операций (с высокимпотенциалом злокачественности)3Пациенты с рецидивом ГИСО1 (2,8%)4Неоперированные пациенты с ГИСО5Всего4 (11,1 %)36 (100,0%)Внутрипросветныеэндоскопическиедиaгностическиевмешательствaвыполнялись на эндоскопическом оборудовании компaнии Olympus, Япония.ИспользоваласьвидеоэндоскопическаястойкaEVISEXERACLV-160,видеоэндоскопы EVIS GIF- 1Т140R, EVIS GIF-2Т160, EVIS GIF-H180.УЗИ брюшной полости производилось нa ультразвуковом aппaрaте LOGIQ700 MR предстaвленной фирмой General Electric Medical Systems, в последующем,споявлениемболеесовершенствованногомедицинскогооборудования,ультрaзвуковое исследование осуществлялось аппаратом LOGIQ E9 и ToshibaAplio.Эндосоногрaфия выполнялaсь нa ультразвуковом блоке EUS EXERA EUM60,использовaлисьрадиaльныйэхоэндоскопGF-UM160илинейныйэхоэндоскоп GF-UMD140Р, а также ультразвуковые миниатюрные зонды UMDP20-25R и UM-2R.51Рентгенологические исследования проводились на цифровом рентгеновскомаппaрате SIEMENS Axiom Luminos dRF.
Компьютерная томография в начальномпериоде нaшего исследования выполнялась на томографе CT Sytec General ElectricMedical Systems; в последующие годы с использованием компьютерноготомографа Toshiba MS Aguilion Prime TSX-302A.2.5 Статистический анализСтaтистическаяобрaботкапaраметровпроводилaсьспомощьюстатистической программы SPSS STATISTICS версия 19 с соблюдениемпринципов статистического анализа. Применялся 95% доверительный интервал.Различия считали достоверным при Р менее 0,05. При сравнении качественныхпризнаков применялся 2 с поправкой Йетса. Расчет отдаленных результатов былпроведен на основе метода Kaplan-Meier.
Для оценки достоверности различиймежду кривыми выживаемости использовался логранговый критерий.52Г Л А В А IIIБЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ВЕРХНИХОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.3.1 Ближайшие и отдаленные результаты лечения оперированныхбольныхснеэпителиальнымиопухолямиверхнихотделовпищеварительного трактаУ 125 оперированных пациентов с неэпителиальными новообразованиямипищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изучены ближайшие иотдаленные результаты лечения в течение от 1 года до 15 лет (таблицы 23-26).Число обследованных нами больных составило 89,9% от общего количестваоперированных пациентов (n-139).
Согласно данным общемировой литературы,средний период вероятного возникновения рецидива подобных опухолейнаходится в интервале от 7 до 24 месяцев (Мазурин В.С., 2007; Колесник Е.А.,2009; Корнилова А.Г., 2014; De Matteo P.D., 2000; Casali P.G., 2010). В литературеимеются научные труды, в которых сроки для оценки отдаленных результатовлечениянеэпителиальныхопухолейжелудочно-кишечноготрактавесьмаразнятся и составляют от 6 до 27 месяцев [19, 35, 78], что в значительной степениобусловлено полиморфизмом данных образований. В связи с этим, в настоящеевремя нет четкого определения сроков наблюдения для оценки ближайших иотдаленныхрезультатовлечениянеэпителиальныхновообразованийпищеварительного тракта. Наибольшее число сообщений содержат указания на 2летний и более период наблюдения, расценивая их как отдаленные результатылечения.53Таблица 23 - Сроки наблюдения оперированных больных с НЭпОВОПТ в ближайшем и отдаленном периоде после оперативных вмешательствСроки наблюденияМетоды операцийТрадиционныехирургические операцииЛапароскопическиеоперацииЭндоскопическиеоперацииЛСК+ЭндоИтого(n-125) Число больных с НЭпО6-24месяца2-5 лет5-10 летболее10 летВсего214274473127-22611(8,8%)23352(41,6%)1650(40,0%)812(9,6%)533125(100,0%)Таблица 24 - Ближайшие и отдаленные результаты лечения больныхоперированных традиционным хирургическим способомСроки наблюденияХарактер опухолиДоброкачественные НЭпОГИСО с очень низкимпотенциалом злокачественностиГИСО с низким потенциаломзлокачественностиГИСО с промежуточнымпотенциалом злокачественностиГИСО с высоким потенциаломзлокачественностиИтого6-24месяца2-5лет5-10летболее10 летВсего-6134-1----5--12-267-23(48,9%)1(2,2%)5(10,6%)3(6,4%)15(31,9%)47(100,0%)214274(4,3%) (29,8%) (57,4%) (8,5%)54Таблица 25 - Ближайшие и отдаленные результаты лечения больныхоперированных лапароскопическим способомСроки наблюдения6-24месяца2-5лет5-10летболее10 летВсего11--2(9,1%)-2--126-2(9,1%)9(40,9%)13---41-3(13,6%)12(54,5%)7(31,9%)-Характер опухолиДоброкачественные НЭпОГИСО с очень низкимпотенциаломзлокачественностиГИСО с низким потенциаломзлокачественностиГИСО с промежуточнымпотенциаломзлокачественностиГИСО с высоким потенциаломзлокачественностиИтого4(18,2%)5(22,7%)22(100,0%)Таблица 26 - Ближайшие и отдаленные результаты лечения больныхоперированных эндоскопическим внутрипросветным способом, в том числе слапароскопической ассистенциейСроки наблюденияХарактер опухолиДоброкачественные НЭпОГИСО с очень низкимпотенциалом злокачественностиГИСО с низким потенциаломзлокачественностиГИСО с промежуточнымпотенциалом злокачественностиГИСО с высоким потенциаломзлокачественностиИтого6-24месяца2-5лет5-10летболее10 летВсего621128----47(85,7%)--32-5 (8,9%)-2--2 (3,6%)--2-2 (1,8%)62616856(10,7%) (46,4%) (28,6%) (14,3%) (100,0%)55Из таблицы 23 следует, что у 11/125 (8,8%) пациентов ближайшие иотдаленные результаты лечения изучены спустя 6-24 месяца.
Среди пациентовданной группы традиционные хирургические вмешательства ранее былиосуществлены 2 (18,2%) больным по поводу ГИСО высокой степенизлокачественности (таблица 24). Лапароскопические операции выполнены 3(27,3%) пациентам: по поводу доброкачественной НЭпО (1), ГИСО с низкимпотенциалом злокачественности (1) и ГИСО с промежуточным потенциаломзлокачественности (1) (таблица 25).
Подавляющее большинство операций вданной группе составляли эндоскопические внутрипросветные операции, на ихдолюпришлосьдоброкачественных6(54,5%)оперативныхнеэпителиальныхвмешательствновообразованийпо(таблицаповоду26).Приконтрольной ЭГДС через 6-24 месяца после оперативного вмешательства узначительного большинства пациентов (10/91% больных) данных за местныйрецидив заболевания получено не было, отмечалось полное заживлениепослеоперационного дефекта с образованием рубца, отсутствовали признакигастростаза,отмечалосьхорошеерасправлениепросветажелудкаидвенадцатиперстной кишки.У 1/11 (9%) пациента через 1 год после парциальной резекции желудка,выполненной лапароскопическим способом, по поводу гастроинтестинальнойстромальной опухоли задней стенки желудка выявлена рецидивная ГИСОразмерами 2,0 х 2,0 см, расположенная в области послеоперационного рубца.Больному дополнительно выполнены эндосонография, рентгенография органовгрудной клетки, КТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием,данных за метастазирование опухоли не получено.
Пациенту осуществленаповторная операция: субтотальная резекция желудка по Гофмейстеру-Финстерерус благоприятным течением послеоперационного периода, назначен иматиниб по400 мг в сутки. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиимакропрепаратаверифицированаГИСОснизкимпотенциалом56злокачественности, митотический индекс составил 3 в 50 ПЗР, Ki67 был равен 2%,чтосоответствоваломорфологическойхарактеристикеранееудаленногоновообразования. При дальнейшем наблюдении больного в течение 4 лет послеоперации признаков рецидива новообразования выявлено не было. Вероятнойпричиной развития рецидива послужило, труднодоступное расположение опухоли(в верхней трети тела желудка по задней стенке), которое затрудняло выполнениеоперативного вмешательства.
Подобное наблюдение говорит о необходимостиболее селективного подхода при выборе метода оперативного лечения пациентов сНЭпО ВОПТ.При рентгенографии грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости у 9/11(81,9%) пациентов данных за отдаленное метастазирование или прогрессированиезаболевания не выявлено, состояние больных удовлетворительное, качество жизниоценено как хорошее.У 2/11 (18,2%) пациентов в разные интервалы времени спустя 6 и 12месяцевпослеоперативноговмешательствабыливыявленыпризнакипрогрессирования заболевания, что более подробно изложено ниже (см.
пункт3.3).Отдаленные результаты оперативного лечения больных с НЭпО через 2-5лет после выписки из стационара получены у 52/125 (41,6%) пациентов, из нихтрадиционные хирургические операции перенесли 14 (27,0%) больных: по поводудоброкачественныхНЭпО(6),ГИСОсоченьнизкимпотенциаломзлокачественности (1), ГИСО с промежуточным потенциалом злокачественности(1) и, наконец, ГИСО с высоким потенциалом злокачественности (6) (таблица 24).Лапароскопические оперативные вмешательства были выполнены в 12 (23,1%)наблюдениях, значительную долю (11) в данной подгруппе составили больные,оперированные по поводу ГИСО с разной степенью злокачественности (оченьнизкая - 2, низкая - 2, промежуточная - 3 и высокая – 4), всего 1 больной былоперирован по поводу доброкачественной НЭпО (таблица 25).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
