Диссертация (1174341), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

При сравнении результатов трехмесячного опроса между двумя группами выяснилось, что пациенты,105оперированные лишь на первом «луче» оценивали свой функциональный результатв среднем на 14,4±1,2% (p ≤ 0,05) лучше, чем пациенты второй группы (IV/II).На следующем клиническом осмотре через 6 месяцев после операции пациенты обеих групп отметили дальнейшее прогрессивное улучшение функционального состояния стоп, что выразилось в улучшении показателей по шкале AOFAS.Так, у пациентов первой группы (IV/I) средний результат оценки функции улучшился по сравнению с первым послеоперационным опросом на 6±1 баллов и составил в среднем 80±3 балла, при этом превысив результат дооперационной оценки на65,3±3,4% (p ≤ 0,05). При подсчете результатов опросника AOFAS во второйгруппе (IV/II) также было отмечено увеличение среднего функционального результата, который составил 85±3 баллов, т.е.

функциональный результат улучшился посравнению с дооперационным опросом на 77,1±2,9% (p ≤ 0,05). Были анализированы функциональные результаты лечения пациентов обеих групп между собой –у больных второй группы (IV/II) функциональный результат по шкале AOFAS превышал результаты первой группы на 5,88±1,2% (p ≤ 0,05). При сравнении результатов опроса пациентов через 6 месяцев после операции с дооперационным опросом между группами выявлено статистически значимое превышение результатовопроса среди пациентов второй группы (IV/II) по сравнению с группой IV/I в среднем на 6,1±0,3%(p ≤ 0,05).Через 12 месяцев после хирургического лечения проводился итоговый опроспациентов. При этом средний функциональный результат в обеих группах пациентов вновь улучшился, по сравнению с опросниками полугодовой давности.

Таксреди пациентов, оперированных по традиционной методике (группа IV/I) среднийфункциональный результат составил 82±2 балла, т.е. улучшился по сравнению сосредними данными дооперационных опросников на 71,5±2,3% (p ≤ 0,05). При этомво второй группе (IV/II) средний балл составил 93±1 балла, что превысило результаты до операции на 90,8±3,1% (p ≤ 0,05).При сравнении результатов итогового опроса пациентов с дооперационныммежду группами выявлено статистически значимое превышение результатов106опроса среди пациентов второй группы (IV/II) по сравнению с группой IV/I в среднем на 16,1±0,9% (p ≤ 0,05).Кроме субъективной оценки пациентами эффективности предложенной тактики хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стопыпроанализированы отдаленные результаты хирургического лечения – количествослучаев послеоперационных осложнений в процентах от общего числа операций вгруппах, а также количество повторных (ревизионных) операций в процентах к общему количеству операций в группе.Таблица 4.8 – Распределение случаев рецидива метатарзалгии и повторных (ревизионных) операций в группахКритерии оценкиКоличество случаев послеоперационных осложнений (метатарзалгий), %Количество ревизионных операций, %I полугодие после операции II полугодие после операцииГруппа IV/I Группа IV/II Группа IV/I Группа IV/II(n = 56)(n = 64)(n = 56)(n = 64)6,25±0,63,77±0,28,15±0,64,35±0,23,12±0,33,88±0,76,26±0,22,88±0,1В первой строке представленной Таблицы 4.8 отражено процентное соотношение наиболее часто встречающегося осложнения – рецидива метатарзалгии.

Вовторой же строке отмечено процентное соотношение количества пациентов, потребовавших выполнения ревизионных операций. Через 6 месяцев после оперативноголечения в группе IV/I жалобы предъявили 6,25±0,6% пациентов, в то время как вовторой (IV/II) группе пациентов метатарзалгия была выявлена лишь в 3,77±0,2%случаев. При сравнении случаев рецидивирующей метатарзалгии между двумягруппами было выявлено статистически значимое уменьшение случаев рецидиваметатарзалгии среди пациентов второй группы (IV/II) по сравнению с группой IV/Iв среднем на 2,4±0,6% (p ≤ 0,05), что, несмотря на небольшой процент, показываетзначительное снижение количества случаев повторной метатарзалгии (на39,6±0,3%)!В то же время в первой (IV/I) группе пациентов за первое полугодие пришлось выполнить повторное хирургическое вмешательство в 3,12±0,3% случаев.Во второй (IV/II) группе также 3,88±0,7% больных вновь подверглись107хирургической коррекции.

Таким образом, за первые полгода послеоперационногопериода пациенты обеих групп в равной степени требовали повторных операций.При итоговом осмотре на 12 месяце послеоперационного периода наблюдения в первой (IV/I) группе метатарзалгия беспокоила 8,15±0,6% пациентов, из нихпочти две трети 6,26±0,2% подверглись повторным вмешательствам, то время какво второй (IV/II) группе пациентов метатарзалгия была выявлена у 4,35±0,2% больных, из которых лишь 2,88±0,1% пациентов подверглись повторным операциям.При сравнении случаев рецидивирующей метатарзалгии на итоговомосмотре между двумя группами было выявлено статистически значимое уменьшение случаев рецидива метатарзалгии среди пациентов второй группы (IV/II) посравнению с группой IV/I в среднем на 4,3±0,1% (p ≤ 0,05), что свидетельствует оснижении количества случаев повторной метатарзалгии почти в 2 раза (на49,2±0,6% (p ≤ 0,05)).Аналогично динамике изменений случаев рецидивов метатарзалгии во второй группе (IV/II) пациентов отмечается уменьшение случаев повторных операцийна 47,2±0,3% (p ≤ 0,05) по сравнению с группой пациентов, оперированных традиционным методом.При анализе результатов обследования через 6 месяцев после операции (Таблица 4.8) в обеих группах пациентов было практически одинаковое количество повторных операций (группа IV/I – 3,12±0,3% во второй группе – 3,88±0,7%), приэтом, через год после операции у пациентов, оперированных только на первом лучезафиксировано почти на 1/2 больше ревизий (6,26±0,2%), чем в группе IV/II, в которой было выполнено в 3 раза меньше повторных операций.Таким образом, исследовав динамику изменений функциональных результатов лечения пациентов, оперированных по традиционной методике (группа IV/I) соперированными в соответствии с тактикой лечения, разработанной в нашем Центре (группа IV/II) по шкалам AOFAS для переднего отдела стопы, мы пришли квыводу, что незначительное превалирование положительных функциональных результатов лечения на 3- и 6-месячных осмотрах у пациентов первой группы былосвязано с более длительным реабилитационным периодом у пациентов группы108IV/II, которым выполнялась коррекция всего переднего отдела стопы с применением чрескожных методик.В тоже время, оценивая отдаленные результаты лечения (12 месяцев наблюдения) мы получили больше хороших и отличных функциональных результатовлечения в группе IV/II (в среднем на 9,1±0,2% (p ≤ 0,05)), что сопоставимо с преобладанием ревизионных операций по поводу рецидива метатарзалгии, перенесенных пациентами первой группы в период наблюдения от 6 до 12 месяцев послеоперационного периода.За первые 6 месяцев послеоперационного периода у пациентов второй группы(IV/II) зарегистрировано более чем двукратное снижение случаев повторной метатарзалгии, чем среди пациентов, оперированных по традиционной методике.На итоговом осмотре вновь было выявлено статистически значимое уменьшение случаев рецидива метатарзалгии среди пациентов второй группы (IV/II) посравнению с группой IV/I более чем в два раза (на 57,6±1,2% меньше (p ≤ 0,05)).Проанализировав отдаленные результаты хирургического лечения – количество рецидивов метатарзалгии в процентах, а также количество повторных или ревизионных операций в процентах к общему количеству операций в группах мыпришли к выводу, что предлагаемая методика предоперационного планированияпозволила статистически значимо уменьшить количество отдаленных осложнений.Таким образом, изучив данные, пациентов IV/I и IV/II групп, можно сделатьвывод, что предлагаемая тактика хирургического лечения позволяет определитьоптимальный набор хирургических методик для коррекции конкретных статических деформаций переднего отдела стопы.

Положительный эффект данного алгоритма подтверждается статистически значимыми различиями в результатах лечения пациентов IV/I и IV/II групп.109ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, в ходе работы, было выполнено комплексное клинико-экспериментальное исследование, посвященное разработке и внедрению клинико-хирургической классификации, модифицированной методики предоперационногопланирования и алгоритма выбора метода хирургического лечения больных со статическими деформациями переднего отдела стопы.Традиционные классификации поперечного плоскостопия оценивают степень поперечного плоскостопия лишь по уровню деформации первого луча или переднемедиального отдела стопы, в то время как при поперечном плоскостопии целесообразно оценивать весь передний отдел стопы. В литературе описано множество алгоритмов предоперационного планирования, основанных на традиционныхклассификациях, и рекомендующих при каждой степени поперечного плоскостопия выполнять конкретные хирургические вмешательства, что еще раз подчеркивает отсутствие единых подходов к хирургическому лечению статических деформация переднего отдела стопы.

В то же время традиционные классификации практически не учитывают наличие и степень деформации малых лучей стопы, и хирургам приходится использовать дополнительные критерии.В связи с этим с целью облегчения первичной диагностики на этапе клинического осмотра пациента, определения показаний для дальнейшего углубленногообследования, а в последующем и облегчения предоперационного планирования,нами в процессе исследования была разработана клинико-хирургическая классификация, основанная на визуальной (по аналогии с Манчестерской шкалой) и клинико-рентгенологической оценке статической деформации переднего отделастопы. Она учитывала не только данные визуального осмотра, но и жалобы пациента, т.е. клинические проявления статических деформаций и позволяла диагностировать статические изменения в переднем отделе стопы методом клиническогоосмотра. Был проведен сравнительный адаптационный анализ соответствия разработанной классификации традиционным.

Характеристики

Список файлов диссертации