Диссертация (1174339), страница 35
Текст из файла (страница 35)
консультациипсихологаНе выявлен риск осложнений, связанных с проводимой терапией,обследованием, лечением, выбором метода хирургическоговмешательства и его выполнениемНеполная и запоздалая диагностика осложнений беременности2,49±0,251,9±0,22Диспансерное наблюдение не соответствовало необходимым срокам икратности явокНе выполнен осмотр врачом при внезапном ухудшении состояния,требующих оказания неотложной помощи, в течение первых 2-х часов смомента возникновенияКлинический диагноз установлен позднее 10 дней с момента обращенияженщиныНе выполнена психофизио подготовка к родам5,6±0,372,06±0,221,04±0,160,93±0.15Не выполнен межвизитный самоконтроль тревожных симптомовразвития перинатальной патологииОтсутствие госпитализации во время беременности8,64±0,451,13±0,16Отсутствие и несвоевременная дородовая госпитализация3,97±0,27Не выполнена госпитализация на роды в акушерский стационарнеобходимого высокого уровняНа стационарном этапеНарушения транспортировки5,04±0,3528,071,64±0,16Госпитализирована не в профильный стационар0,38±0,16Отсутствие и задержка перевода в акушерский стационар высокого риска 1,67±0,17Неполная диагностика изменений состояния здоровья, осложненийродов, беременности, экстрагенитального заболеванияНедоучет и переоценка данных обследования8,74±0,430,7±0,13Недостатки клинического, лабораторно-инструментальногообследования, консультативной помощиНеадекватная терапия, в т.ч.
реанимационно-анестезиологическаяпомощьНеправильныйвыборметодародоразрешения,оперативноговмешательстваОтсутствие круглосуточного наблюдения необходимого персонала8,63±174,01±0,311,17±0,171,13±0,17Итого109,7193Таблица 11 – Частота участия участников профилактики материнской иперинатальной патологии и смертности в возникновении причин ее дефектов м (поданным экспертной оценки)Наименование дефектовНа амбулаторном этапеОтсутствие контрацепции /или низкий индексПерля применяемого методаОтсутствие коррекции репродуктивнойустановки женщины до зачатия при наличиипротивопоказаний к деторождению у женщиныНе выполнена прегравидарная подготовкаженщиныНе выполнена реабилитация репродуктивнойфункции женщины после предыдущеговыполнения репродуктивной функцииНеполное и несвоевременное лабораторноинструментально-консультативное обследованиепри взятии на учетНеверно установлен первичный диагноз в ходепервичного приема, в т.ч.
неполная диагностикаэкстрагенитального заболеванияНе выявлены в полном объеме факторы рискаматеринской и перинатальной патологии исмертности, угрожаемая акушерская иперинатальная патологияНе выполнена коррекция поведенческихматеринских факторов риска материнской иперинатальной патологии и смертностиНе выполнена ранняя (в первом триместре)профилактикаНе выполнена в полном объеме медикаментознаяи немедикаментозная профилактика и терапияперинатальной патологии и смертности пофакторам риска, возникшим во времябеременности, в т.ч.
консультации психологаНе выявлен риск осложнений, связанных спроводимой терапией, обследованием, лечением,выбором метода хирургического вмешательстваи его выполнениемНеполная и запоздалая диагностика осложненийбеременностиДиспансерное наблюдение не соответствовало194источники причин дефектовn=3862врачбеременн медицинсаякая средаР сл. на Р сл. наРсл. на100деф. 100 деф. 100 деф.30,0133,311,01,4±0,1 1,71±0,2 0,66±0,1381,13±0,1,99±0,21711,17±0,1,91±0,20,43±0,11,87±0,2,49±0,21,01±0,162141,09±0,0,93±0,11663,04±0,1,48±0,12782,8±0,22,34±0,3641,99±0,2,29±0,22241,48±0,1,52±0,11995,25±0,3,77±0,31,17±0,171,52±0,0,19±0,10,78±0,141961,09±0,0,58±0,11662,45±0,3,07±0,20±0160,78±0,141,71±0,21,17±0,160,93±0,160,08±0,04350,27±0,080,08±0,04необходимым срокам и кратности явокНе выполнен осмотр врачом при внезапномухудшении состояния, требующих оказаниянеотложной помощи, в течение первых 2-х часовс момента возникновенияКлинический диагноз установлен позднее 10дней с момента обращения женщиныНе выполнена психофизио подготовка к родамНе выполнен межвизитный самоконтрольтревожных симптомов развития перинатальнойпатологииОтсутствие госпитализации во времябеременностиОтсутствие и несвоевременная дородоваягоспитализацияНе выполнена госпитализация на роды вакушерский стационар необходимого высокогоуровняНа стационарном этапеНарушения транспортировкиГоспитализирована не в профильный стационарОтсутствие и задержка перевода в акушерскийстационар высокого рискаНеполная диагностика изменений состоянияздоровья, осложнений родов, беременности,экстрагенитального заболеванияНедоучет и переоценка данных обследования220,93±0,0,78±0,11540,74±0,0,03±0,01320,12±0,0,78±0,10541,71±0,6,23±0,3280,35±0,0,39±0,10,39±0,11,25±0,2,29±0,20,43 ±0,141721,52±0,1,71±0,20,82±0,1413,230,43±0,1,950,08±0,012,91,13±0,16140,08±0,0,03±0,00420,62±0,0,12±0,01253,03±0,1,67±0,24,04±0,310±00±04,79±0,0,03±0,03,81±0,273122,49±0,0±01,52±0,191,09±0,0±00,08±0,04160±00±01,13±0,1646,138,524,9980,35±0,150,27±0,080,03±0,020,70±0,1309190,27±0,080,93±0,15270,70±0,02Недостатки клинического, лабораторноинструментального обследования,консультативной помощиНеадекватная терапия, в т.ч.
реанимационноанестезиологическая помощьНеправильный выбор метода родоразрешения,оперативного вмешательстваОтсутствие круглосуточного наблюдениянеобходимого персоналаИтого27Таблица 12. Структура причин дефектов профилактики материнской иперинатальной патологии и смертности с учетом источников их возникновения (поданным экспертной оценки случаев наблюдения беременных)Наименование дефектаДоля участия источниковИтого195профилактикиНа амбулаторном этапеОтсутствие контрацепции илинизкий индекс Перля применяемогометодаОтсутствие коррекциирепродуктивной установки женщиныдо зачатия при наличиипротивопоказаний к деторождению уженщиныНе выполнена прегравидарнаяподготовка женщиныНе выполнена реабилитациярепродуктивной функции женщиныпосле предыдущего выполнениярепродуктивной функцииНеполное и несвоевременноелабораторно-инструментальноконсультативное обследование привзятии на учетНеверно установлен первичныйдиагноз в ходе первичного приема, вт. ч.
неполная диагностикаэкстрагенитального заболеванияНе выявлены в полном объемефакторы риска материнской иперинатальной патологии исмертности, угрожаемая акушерскаяи перинатальная патологияНе выполнена коррекцияповеденческих материнскихфакторов риска материнской иперинатальной патологии исмертностиНе выполнена ранняя (в первомтриместре) профилактикаНе выполнена в полном объемемедикаментозная инемедикаментозная профилактика итерапия перинатальной патологии исмертности по факторам риска,возникшим во время беременности, вт.
ч. консультации психологаНе выявлен риск осложнений,связанных с проводимой терапией,обследованием, лечением, выборомметода хирургическоговмешательства и его выполнениемвозникновения причинВрачБеременМедициннаяскаясредаР%Р%Р%Р%40,3744,814,83100,037,1145,317,59100,036,263,80100,033,354,412,3100,034,846,418,8100,038,833,327,9100,048,723,827,5100,044,437,018,6100,038,144,017,9100,048,149,42,5100,051,537,011,5100,060,97,831,3100,0196Неполная и запоздалая диагностикаосложнений беременностиДиспансерное наблюдение несоответствовало необходимымсрокам и кратности явокНе выполнен осмотр врачом привнезапном ухудшении состояния,требующем оказания неотложнойпомощи, в течение первых 2 часов смомента возникновенияКлинический диагноз установленпозднее 10 дней с моментаобращения женщиныНевыполненапсихофизиоподготовка к родамНе выполнен межвизитныйсамоконтроль тревожных симптомовперинатальной патологииОтсутствие госпитализации во времябеременностиОтсутствие и несвоевременнаядородовая госпитализацияНе выполнена госпитализация народы в акушерский стационарнеобходимого высокого уровняНа стационарном этапеНарушения транспортировкиГоспитализирована не в профильныйстационарОтсутствие и задержка перевода вакушерский стационар высокогорискаНеполная диагностика измененийсостояния здоровья, осложненийродов, беременности,экстрагенитального заболеванияНедоучет и переоценка данныхобследованияНедостатки клинического,лабораторно-инструментальногообследования, консультативнойпомощиНеадекватная терапия, в т.
ч.реанимационно-анестезиологическаяпомощьНеправильныйвыборметодародоразрешения,оперативноговмешательстваОтсутствие круглосуточногонаблюдения необходимогоперсоналаИтого по всем дефектам56,030,014,0100,043,854,91,3100,045,237,717,1100,070,33,726,0100,012,583,34,2100,019,872,18,1100,031,034,534,5100,031,357,810,9100,037,542,320,2100,047,0926,220,06,934,810,045,9869,070,0100,0100,0100,037,26,9755,83100,034,719,146,2100,0100,000100,055,40,4544,15100,062,1037,9100,093,306,7100,000100,0100,042,0935,0922,82100,0197Таблица 13. Частота причин дефектов профилактики перинатальной иакушерской патологии и смертности, связанных с беременной женщиной (сл.
на 100женщин)Наименование причиныР±m сл. на100женщин205,7±6,9На амбулаторном этапеОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 11,18±1,4коррекции положительной репродуктивной установки при наличиипротивопоказаний для деторождения по риску материнской иперинатальной смертностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 6,14±1,11применению контрацепции с высоким индексом Перля при наличиипротивопоказаний для деторождения по риску материнской иперинатальной смертностиПолный отказ от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по3,5±0,79применению контрацепции при наличии противопоказаний длядеторождения по риску материнской и перинатальной смертностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 5,92±1,1явке на прегравидарную подготовкуОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 2,19±0,68привлечению мужчины на прегравидарную подготовкуОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 2,63±0,74коррекции «материнских» факторов риска акушерской патологии иматеринской смертностиОтказ женщины от выполнения в полном объеме рекомендаций врача3,95±0,91акушера-гинеколога по реабилитации в послеродовый/послеабортныйпериодыОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 7,23±1,2явке на послеабортную/послеродовую реабилитацию репродуктивнойфункцииОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 2,85±0,77соблюдению сроков послеабортной/послеродовой реабилитациирепродуктивной функцииОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 2,19±0.68явке на консультацию психолога и от выполнения его рекомендацийОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 3,07±0,8соблюдению сроков и объема первичного скринингового обследованияПредоставление женщиной неадекватной информации о себе4,38±0.95Предоставление женщиной неадекватной информации о мужчине – отце3,95±0,91ребенкаНеполное информирование женщиной врача о своих характеристиках, об7,89±1,26условиях жизни, образе жизни, экстрагенитальной патологии, ОАГАНеполное информирование женщиной врача о характеристиках, об образе5,26±1,04жизни, экстрагенитальной патологии, ОАА мужчины – отца ребенкаОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 8,56±1,31коррекции поведенческих факторов риска материнской и перинатальнойсмертностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 4,39±0,95коррекции мужских поведенческих факторов риска материнской иперинатальной смертностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога по 4,83±1,01198поздней явке женщины для взятия на учетОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога пориску материнской и перинатальной патологии и смертности при раннейпервой явкеНесвоевременное выполнение рекомендаций врача акушера-гинеколога пориску материнской и перинатальной патологии и смертности при раннейпервой явкеОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога помедикаментозной и немедикаментозной профилактике в полном объемеРаннее самовольное прекращение женщиной медикаментозной инемедикаментозной профилактики материнской и перинатальной патологиии смертностиЗадержка сроков выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога помедикаментозной и немедикаментозной профилактикеСокрытие женщиной информации, являющейся рисковой по развитиюосложнений, связанных с проводимой терапией, обследованием, лечением,выбором метода хирургического вмешательства и его выполнениемНеполное и запоздалое информирование врача о симптомах осложненийбеременностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача по явкам на осмотрыОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача по отсутствиюзадержки сроков явокОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача по обращению к врачупри внезапном ухудшении состояния, требующем оказания неотложнойпомощи, в течение первых 2 часов с момента возникновенияНепредоставление женщиной информации о себе и состоянии плода,являющейся рисковой для неправильного установления клиническогодиагнозаОтказ женщины от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога появке на психофизиоподготовку к родамНеполное прохождение женщиной психофизиоподготовки к родамОтказ женщины от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога попроведению самоконтроля тревожных симптомов перинатальной иакушерской патологииОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача акушера-гинеколога пособлюдению сроков выполнения самоконтроля тревожных симптомовОтказ женщины от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога погоспитализации во время беременностиОтказ женщины от выполнения рекомендаций врача по коррекции мужскихфакторов рискаОтказ женщины от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога пособлюдению сроков дородовой госпитализацииОтказ от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога погоспитализации на роды в акушерский стационар необходимого высокогоуровняОтказ от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога по переводуна роды в акушерский стационар необходимого высокого уровняНа стационарном этапеСамовольная транспортировкаОтказ от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога погоспитализации в профильный стационар1993,29±0,830,44±0,35,92±1,18,3±1,297,02±1,191,09±0,483,29±0,834,17±0,9313,16±1,54,39±0,950,22±0,210,44±0,33,97±0,9131,57±2,13,5±0,862,19±0,684,39±0,958,55±1,37,46±1,232,19±0,6810,9±1,450,44±0,30,22±0,2Отказ от выполнения рекомендации врача акушера-гинеколога по переводу0,66±0,37в акушерский стационар высокого риска после родовНеполное информирование врача об изменении в состоянии здоровья, о9,43±1,36наличии экстрагенитального заболеванияНесвоевременное выполнение лабораторно-инструментального0,22±0,2обследованияИтого216,7±7,4Таблица 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
