Диссертация (1174316), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Действие пилинга с ретиноевойкислотой носит более выраженный по сравнению с ретинолом характер,направленный на восстановление/обновление кожи.151ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯФотостарение, или солнечная геродермия, развивается в результатесочетанного воздействия солнечных лучей и всегда опережает хронологическоестарение. Для фотостарения является характерным постепенное формированиеэластозакожи,нарушениееепигментации,появлениегиперкератоза,телеангиэктазий и новообразований. В косметологии для лечения проявленийфотостарения используются разные методы, но ретиноиды остаются основнымисредствами для его лечения.В клетке ретинол с помощью ферментных систем превращается в активныеметаболитынаосноверетиноевойкислоты,которыевступаютвнепосредственный контакт с ретиноевыми рецепторами.
По мере необходимостиклетка самостоятельно активирует ретинол, переводит его из формы спирта вформу кислоты, запуская экспрессию генов в ядре. Таким образом, клеткиспособны самостоятельно контролировать баланс ретиноидов.Появляются новые средства, в состав которых входят ретиноевая кислотаили ретинол. Однако их нестабильность, разная способность проникать в дерму иметаболизироваться, зависимость эффекта от концентрации и дополнительныхкомпонентов, содержащихся в пилинге, требуют своей доказательной базы,особенно у пациентов разных возрастных групп.В центре медицинской косметологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова с 2008 по 2018 год под наблюдением находились 117 пациенток ввозрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 45,18±8,69), дополнительно 4 пациентампроводилось иммуногистохимическое исследование биоптатов кожи, поэтомувсего обследовано 121 человек.Всех пациенток разделили на 2 группы, внутри каждой по возрастувыделили две подгруппы.
Пациенткам 1-й группы проводили ХП с ретиноевойкислотой. В 1А подгруппу включили 29 женщин в возрасте от 32 до 45 лет(средний возраст 37,14±4,05), в 1Б подгруппу – 30 человек, в возрасте от 46 до 59лет (средний возраст 51,87±4,97). Пациенткам 2-й группыделали ХП с152ретинолом. В 2А подгруппу вошли 29 женщин от 30 до 44 лет (средний возраст38,51±4,34), в 2Б подгруппу включили 29 пациенток в возрасте от 46 до 60 лет(средний возраст 52,97±5,34).Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, в группах А 62-69%имели комбинированный тип кожи, 100% сниженный тонус, преобладал IIфототип по Фицпатрику, в группах Б 59-63% имели комбинированный тип кожи,100% сниженный тонус, преобладал II фототип по Фицпатрику. За своей кожейдома ухаживали 93-100% женщин, профессиональный уход у косметолога вподгруппах А регулярно получали 21-35% , в подгруппах Б – 13-24% пациенток.Оценка морщин в группах А составила 16,5 и 11,7 баллов, в группах Б – 26,0 и21,0 балл.
Проявления фотостарения (гиперпигментации, телеангиэктазии,гиперкератоз, приобретенные новообразования) наблюдались более чем уполовины обследуемых в каждой группе. Умеренная степень развития подкожнойжировой клетчатки по группам наблюдалась у 87-100% пациенток. Гипотрофиямышечной ткани лица и шеи наблюдалась у 28-38% пациенток А групп и у 9397% пациенток Б групп.ИзсопутствующихзаболеванийвгруппахАчащевстречалисьаллергические реакции или заболевания (52-69%), заболевания органов ЖКТ (3855%) и гинекологические (35%); в группах Б аллергические заболевания илиреакции составили 55-62%, 38-40% указывали на заболевания ССС, 14-27%органов ЖКТ и 24-27% опорно-двигательного аппарата.
По сопутствующейпатологиигруппытакжебылисопоставимы.Извредныхпривычекзлоупотребления алкоголем или курением не было.Обобщая изложенные характеристики пациенток, следует отметить, чтовыделенные подгруппы по возрасту, типу кожи, особенностям домашнего ипрофессионального ухода за кожей лица и шеи, внешним признакам старения ифотостарения, состоянию подкожной жировой клетчатки и мышечному тонусу, атакже по вредным привычкам и сопутствующим заболеваниям сопоставимымежду собой.153Для изучения результатов лечения проводили анкетирование пациентов,включающее объективную оценку врачом и субъективную оценку пациентом, дляоценки степени дисхромии использовали индекс МАСИ, для оценки глубиныморщин дополнительно пользовались шкалой МЕРЦ.
Методы функциональнойдиагностикикоживключаликорнеометрию,мексаметрию(определениесодержания гемоглобина и меланина в коже), определение рН кожи, себуметриюи уровень эластичности кожи (показатели R0, R2, R4, R6, R8, F0 и F1) до, через 14и 28 дней после проведения ХП у всех пациентов. Отдельно у четырех пациентовпроводилось иммуногистохимическое исследование кожи, забор материалапроводился через 7 и 14 дней после проведения ХП в процессе плановойоперации с целью выявления экспрессии маркеров пролиферации (Ki67),антиапоптоза (Bcl-2), рецептора к эпидермальному фактору роста (EGFR) иколлагену IV типа Col IV.Изучению подлежали результаты лечения двумя химическими пилингами сРК и Р у пациенток разных возрастных групп.
Процедура выполнения пилингазаключалась в трехкратном с получасовым интервалом нанесении пилинга сретиноевой кислотой. В первый день после двух нанесений косметическоесредство смывали и высушивали кожу, после последнего нанесения его оставлялина коже на два часа и затем смывали. Во второй день пилинг с ретиноевойкислотой наносили дважды.Пилинг с ретинолом наносили на кожу 1 раз,оставляли на шесть часов, затем смывали и высушивали кожу.При объективной оценке врачом пилинг с РК в младшей возрастной группек 28-у дню оказывал значимую положительную динамику на показатели рельефакожи, бледности, неоднородности цвета, выраженности статических морщин(глубина морщин по шкале МЕРЦ, р<0,01) и признаков сухости (р<0,01).
Встаршей возрастной группе после лечения выявлено уменьшение показателейрельефа, степени бледности и неоднородности цвета, сухости кожи (р<0,001),глубины морщин по шкале МЕРЦ (р<0,01).При объективной оценке врачом пилинг с Р в младшей возрастной группе к28-у дню, в отличие от пилинга с РК, уменьшал выраженность признаков154фотостарения, значимо снижал величину индекса МАСИ (р<0,05). В старшейвозрастной группе после лечения показатели менялись аналогичным образом, заисключением уменьшения эритемы (р<0,01).При сравнении показателей объективной оценки врачом между группами1А и 2А обнаружены значимые различия на 14 день по показателям степенибледности, неоднородности цвета, шелушения, пигментации, сухости, эритемы,глубине морщин по шкале Мерц (р<0,05), что, вероятно, связано с болееагрессивным воздействием кожу пилинга с РК, в дальнейшем (на 28-й день)количество достоверных различий снижается, значимые изменения остаются впоказателях пигментации и глубине морщин.При сравнении групп 1Б и 2Б на 14 день присутствуют различия попоказателям рельефа кожи, неоднородности цвета, шелушения, пигментации,сухости (у большинства показателей р<0,01), что также можно отнести краздражающему воздействию на кожу пилинга с Р.
На 28-й день различияостаются по показателям степени неоднородности цвета, пигментации (р<0,01) иглубине морщин (р<0,05).При сравнении субъективных ощущений пациентов в группах 1А и 2Анаблюдаются различия на 14-й день по таким показателям как зуд (р<0,05),стянутость (р<0,001), сухость (р<0,01), покраснение (р<0,05), что можнообъяснить большим раздражающим действием пилинга с РК. На 28-й деньприсутствуют значимые различия по параметрам шероховатости(р<0,01) иобщего внешнего вида (р<0,05).При сравнении оценки показателей субъективной оценки в группах 1Б и 2Бнаблюдаются значимые различия на 14-й день по зуду, стянутости, сухости,покраснению, раздражению, однородности цвета, мягкости, гладкости и общемувнешнему виду, к 28-у дню субъективные оценки значимо различаются по такимпоказателям как мягкость (р<0,01), гладкость (р<0,01) и общий внешний вид(р<0,01),чтоможетхарактеризоватьразличныйвосстановления кожи после пилинга с РК и пилинга с Р.повременипериод155Следует отметить, что в течение 5-7 дней после пилинга с РК у 100%пациентов из группы 1А и 100% из группы 1Б наблюдалисьэритема ивыраженное шелушение кожи лица и шеи, которые позже постепенно проходили.После пилинга с Р у 48% пациентов из группы 2А и 35% из группы 2Бнаблюдалось незначительное шелушение и легкое покраснение, длящиеся до пятидней.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
