Диссертация (1174316), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Пилинг с РК в младшей возрастнойгруппе улучшал показатели эластичности (R2 и R8) только в области лба на 28-йдень,встаршейвозрастнойгруппезначимыхизмененийпоказателейэластичности не выявлено. По-видимому, в наблюдаемые нами сроки послепилинга с РК изменения со стороны показателей эластичности отсутствуют всвязи с выраженной воспалительной реакцией кожи, и окончательные выводыследует делать при исследовании более отдаленных результатов. Пилинг с Рприводил к улучшению показателей эластометрии в младшей возрастной группе(по показателям R0, R2, R4, R6, R8, F0 и F1 в 16 исследуемых зонах) и кзначительному их улучшению в старшей возрастной группе (по показателям R0,R4, R6, R8, F0, F1 в 31 исследуемой зоне).160У четырех пациентов на разных ограниченных участках кожи выполняласьодна процедура пилинга с ретиноевой кислотой и одна процедура пилинга сретинолом за 14 и за 7 дней до плановой операции.После пилинга с РК через 7 и 14 дней количество пролиферирующих клеток(Ki67) в эпидермисе увеличивается на 262% (р<0,01) и на 220% (р<0,01).
В дермечерез 7 дней показатель повышается на 69% (p>0,05) и восстанавливается к 14-мудню. Экспрессия показателя апоптоза (Bcl2) колеблется в пределах 5-11% впериод наблюдения в эпидермисе и не изменяется в дерме. По экспрессиипоказателя EGFR значимых изменений не выявлено. После пилинга РК на 7-й и14-й дни экспрессия Col IV в базальной мембране оказалась на 11% (p<0,05) и на19% (p<0,05) ниже, чем в контроле.Таким образом, действие пилинга с ретиноевой кислотой на кожу вызываетрезкое повышение клеточной пролиферации в эпидермисе более 14 дней иотчасти в дерме с соответствующим снижением процессов дифференцировки, иактивациейпроцессов перестройкибазальной мембраны.
Эти данныесогласуются с показателями эритемы и влагосодержания рогового слояэпидермиса, могут влиять на уровень меланина, динамику показателейэластичности и характер салоотделения. Действие пилинга с ретиноевой кислотойносит более выраженный по сравнению с ретинолом характер, направленный навосстановление/обновление кожи.После пилинга с Р через 7 дней количество пролиферирующих клеток(Ki67) в эпидермисе увеличилось на 42% (p>0,05) и практически восстановилосьна 14-й (p>0,05) день. В дерме на 7-й и на 14-й день количествопролиферирующих клеток снижалось на 40% (p>0,05) и на 97%(p>0,05).Показатели антиапоптоза в эпидермисе снижались на 16% (p>0,05) к 14-му дню, вдерме этот показатель варьировал в пределах 7-16%.
По экспрессии показателяEGFR значимых изменений также не выявлено. После пилинга с Р показатель ColIV на 7 и на 14 дни соответствовал значению в контроле. Действие пилинга сретинолом на кожу заключалось в усилении клеточной пролиферации вэпидермисе в пределах 14 дней. Эти данные не противоречат его отбеливающим161свойствам, низкому раздражающему действию, показателям влагосодержаниярогового слоя и салоотделения, а также эластометрии.162ВЫВОДЫ1.
Возрастные изменения кожи у пациенток 46-60 лет (группа Б) посравнению с пациентками 30-45 лет (группа А) отличаются по отдельным зонамисследования кожи значимым снижением степени эритемы на 16-26%, рН на 69%, упругости (R2) на 5-15%, повышении «эффекта утомления» (R4) на 43-49% ивязкости (R6) на 16-20%, ухудшении на 10% суммарной упругости (F0) кожи.2. Пилинги с ретиноидами влияют на клинические характеристики кожи.После химического пилинга с ретиноевой кислотой показатель выраженностиморщин по шкале Мерц в группе 30-45 лет уменьшился на 14% (субъективнообщий внешний вид улучшился в 1,7 раза), в группе 46-60 лет – на 6% (общийвнешний вид улучшился в 1,4 раза). После химического пилинга с ретиноломиндекс дисхромии МАСИ в группе 30-45 лет снизился на 12% (общий внешнийвид улучшился в 1,3 раза), в группе 46-60 показатель шкалы Мерц уменьшился на10%, индекс МАСИ – на 24% (общий внешний вид улучшился в 1,5 раза).3.
Химический пилинг с ретиноевой кислотой на 28-й день в группе Азначимо повышает влагосодержание рогового слоя на 10% (шея), упругость (R2)на 16% (лоб) и растяжимость кожи (R8) на 28% (лоб); в группе Б значимоповышает степень эритемы на 6% (угол глаза) и влагосодержание на 5-12% (лоб,угол глаза, щека), ухудшает суммарную упругость (F0) на 9% (шея).4. Химический пилинг с ретинолом в группе А значимо снижает степеньпигментации на 10% (шея), салоотделение на 41% (лоб, шея), повышаетпоказатели рН на 5% (щека), улучшает показатели эластичности (R0, R2, R4, R6,R8, F0 и F1) на 14 и 28-й дни на 8-19% в 16 исследуемых зонах; в группе Бзначимо снижает степень пигментации на 6-8% (лоб, щека), повышаетвыраженность эритемы на 9% (лоб), рН на 3% (лоб), улучшает показателиэластичности (R0, R4, R6, R8, F0, F1) на 14 и 28-й дни на 10-30% в 31исследуемой зоне.5.
Химический пилинг с ретиноевой кислотой через 7 и 14 дней значимоповышает количество пролиферирующих клеток (Ki67) в эпидермисе на 262% ина 220% соответственно, снижает экспрессию Col IV базальной мембраны через 7163дней на 11% и через 14 дней на 19%. После химического пилинга с ретиноломчерез 7 дней экспрессия Ki67 повышается в эпидермисе на 42%.164РЕКОМЕНДАЦИИ1. Химический пилинг с ретинолом рекомендуется назначать пациентамвсех возрастных групп при наличии гиперпигментации и повышенногосалоотделения, а также при снижении эластичности кожи. Химический пилинг сретиноевой кислотой рекомендуется назначать пациентам старшей возрастнойгруппы при наличии гиперкератоза и гиперпигментации.2. При лечении пациентов химическим пилингом с ретиноевой кислотойцелесообразно оценивать динамику выраженности эритемы, влагосодержаниякожи.
При лечении пациентов химическим пилингом с ретинолом целесообразнооценивать динамику степени пигментации, салоотделения и эластичности кожи.3. После проведения пилинга с ретиноидами для уменьшения явленийсухости, стянутости кожи в течение двух недель в домашних условиях следуетиспользовать кремы с высокой фракцией липидов.4. Необходимо использовать солнцезащитные средства после химическогопилинга с ретинолом в течение месяца, после химического пилинга с ретиноевойкислотой после стихания эритемы более продолжительный период.165ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ1.
Наряду с иммуногистохимическими показателями клеток Ki67 и Col IVцелесообразно изучить влияние пилинга с ретиноидами показатели MMP-2,MMP-9, Procollagen 1.2. Изучить отдаленные результаты применения пилинга с ретиноевойкислотой, а также ХП с Р и ХП с РК в комплексной терапии.166СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙРК – ретиноевая кислотаР– ретинолХП – химический пилингед.
– единицыу.е. – условные единицы167СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аврам, М.Р. Атлас косметической дерматологии / М.Р. Аврам, С. Цзао,З. Танноус, М.М. Аврам ; пер. с англ. под ред. проф. Н.Н. Потекаева. – СПб. :Диалект; М. : БИНОМ, 2013. – 296 с.2. Аравийская, Е.Р. Фотостарение / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский //Руководство по дерматологии / под ред.
Е.Р. Аравийской, Е.В. Соколовского. –СПб. : Фолиант, 2008. – C. 261–264.3. Баррет-Хилл, Ф. Косметическая химия для косметологов и дерматологов/ Ф. Баррет-Хилл. – М. : Косметика и медицина, 2017. – 232 с.4.Бауманн, Л. Фотостарение / Л. Бауманн // Косметическая дерматология.Принципы и практика / Лесли Бауманн ; пер. с англ. под ред. д-ра мед. наук, проф.Н.Н. Потекаева.
– М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 79–93.5. Белоусова,Т.А.Гистоструктурныепроявлениядерматотропнойактивности ретиноевой мази / Т.А. Белоусова, В.И. Альбанова, С.А. Жучков,Л.Н. Сазыкина, В.И. Ноздрин // Российский журнал кожных и венерическихболезней. – 2005. – № 2. – С. 61–66.6. Борхунова, Е.Н. Микроскопические изменения кожи при старении /Е.Н. Борхунова, А.В.
Таганов // Новая косметология. Возрастная и гендернаякосметология / под общ. ред. Е.И. Эрнандес. – М. : Косметика и медицина, 2017. –С. 74–102.7. Бош, Р. Механизмы фотостарения и фотоканцерогенеза, а такжестратегии защиты на основе фотохимических соединений / Р. Бош, Н.
Филипс,Х. Суарес-Перес, А. Хуарранц, А. Девмурари, Д. Чаленсук-Хаосаат, С. Гонзалес //Косметика и медицина. – 2016. – №4. – С. 36–47.8. Бутов, Ю.С. Практическая косметология : руководство / Ю.С. Бутов,С.Н. Ахтямов, И.К. Жукова [и др.]. – М. : Медицинское информационное агентство, 2013. – 400 с.9. Бычкова Н.Ю. Опыт лечения поствоспалительных гипермеланозов.
//Метаморфозы. – 2018. – № 21. – С. 32–36.16810. Ведамутри, М. Мезотерапия в эстетической медицине / М. Ведамутри //Эстетическая коррекция лица : практическое руководство / под ред. М.А.Шиффмана, А. Ди Джузеппе ; пер с англ под общей ред. Я.А. Юцковской. – М. :Практическая медицина, 2016. – С. 95–110.11. Воробьев, А.А. Косметологическая анатомия лица / А.А. Воробьев,Н.А.
Чигрова, И.О. Пылаева, Е.А. Баринова. – СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2017. – 279 с.12. Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник :второе русское издание : пер. с англ. / К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд. – М. :Практика, 2007. – С. 318–327.13.
Гейр,Г.С.Омоложениекоживокругглазсиспользованиемкосметических наполнителей и инъекций жира / Г.С. Гейр, Д.Р. Джордан, В.Дж.Лифам // Инъекции ботулотоксина и филлеров в клинической косметологии /Вильям Дж. Лифам, Джилл С. Меличер ; пер. с англ. под ред. Т.Б. Косцовой. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 129–167.14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
