Диссертация (1174313), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Это позволяло установить не только их связь, но и временные взаимоотношения. Выяснение последнего положения– установление временных взаимоотношений ряда расстройств на организменноми органном уровнях – дает возможность аргументировано обосновывать своевременность применение разного рода патогенетической терапии.Отметим, что срок наблюдения за животными после моделирования – трое85суток – нами выбран неслучайно.

Именно в этот промежуток времени формируется программа патологии, в том числе развитие полиорганной недостаточности,которая в последующем и определяет течение болезни в целом. Аргументациейтакого выбора может быть и другая известная информация о так называемоммолниеносном течении острого панкреатита, при котором в течение первых десятков часов превалируют явления трудно корригируемого панкреатогенного шока, зачастую приводящего к смерти больного.Коротко обсудим полученные результаты.Итак, в первой экспериментальной группе при остром панкреатите намиизучено функционально-метаболическое состояние сердца на фоне инфузионнойтерапии.Нами установлено, что при остром панкреатите отмечаются нарушенияэлектрофизиологической активности сердца.

Отметим, что такого рода поражениявозникают уже через сутки после моделирования. При этом традиционная терапия не ограничивает изменения электрокардиографических показателей сердцадаже на конечном этапе наблюдения.Исследованиями выявлено, что указанные нарушения сопровождались существенными изменениями ряда гомеостатических показателей как на организменном уровне, так и в тканевых структурах сердца.Оказалось, что на организменном уровне этот период отмечаются выраженные оксидативно-токсическое явления, значительное повышение фосфолипазнойактивности, расстройства в системе гуморального компонента гемостаза в видегиперкоагулемии и угнетения фибринолитической способности. Указанныйспектр расстройств не мог не отразится на функционально-метаболическом состоянии сердечной мышцы.Целенаправленные исследования показали, что изменения биоэлектрической активности сердца сопровождаются выраженными нарушениями микроциркуляции миокарда, проявляющиеся в повышенной продукции жидкой части ибелка крови в интерстиций с возникновением отека, приводящее к ухудшениюдиффузионной способности тканей для кислорода и, как следствие, падению86окислительно-восстановительного потенциала.

Проявлением гипоксии тканеймиокарда явилось и повышение в них недоокисленных продуктов – молочной ипировиноградной кислот. Немаловажное патогенетическое значение в этом процессе имели существенные изменения состояния коагуляционно-литической системы тканей сердца.При проведении корреляционной зависимости установлено, что междунарушением функционально-метаболического состояния миокарда и оксидативно-токсическими проявлениями на организменном уровне существует достоверная корреляционная зависимость (r=0,721÷0,934, р<0,05).Таким образом доказана взаимосвязь функционально-метаболических расстройств со стороны сердца с нарушением гомеостаза, в частности оксидативнотоксическими явлениями.В целом выявлена закономерность, что местные (в тканях миокарда) изменения гомеостатических констант взаимозависимы с расстройствами гомеостазана организменном уровне: в начале заболевания (до 1 суток) превалирующие явления оксидативного стресса и фосфолипазной активности коррелируют с изменениями липидного метаболизма и коагуляционно-литическими расстройствамитканевых структур миокарда; в более поздние сроки – токсические явления с расстройствами микроциркуляции и биоэнергетики.Полученные сведения, с одной стороны, расширяют знания по патогенезупоражения при остром панкреатите миокарда – одного из объектов полиорганнойнедостаточности, с другой – являются фундаментом для разработки обоснованных схем патогенетической терапии.Итак, проведенные исследования в контрольной группе животных установили четкую взаимосвязь поражений миокарда при остром панкреатите с оксидативно-токсическими явлениями, возникающими при этой патологии на организменном уровне.

В этой связи нами осуществлен поиск наиболее адекватных патогенетических схем коррекции. На первом этапе изучены эффекты влияния лазерной терапии.Оказалось, что лазерная терапия обладает способностью корригировать яв-87ления эндотоксемии при остром панкреатите, о чем свидетельствовало уменьшение концентрации токсических метаболитов.При изучении изменений показателей гуморального компонента системыгемостаза на фоне лазерной терапии при остром панкреатите установлено уменьшение патологических явлений в свертывающей системе крови.В процессе лабораторных исследований было выявлено, что введение в традиционную схему терапии острого панкреатита внутрисосудистого лазерного облучения снижает патологические изменения коагуляционно-литического состояния в самой сердечной мышце.Интересным представились результаты корригирующего воздействия лазерного облучения на свободнорадикальные процессы и фосфолипазную активностьплазмы крови.Исследование процессов липопероксидации в тканях миокарда при остромпанкреатите выявило значительную интенсификацию перекисного окисления инарастание содержания молекулярных продуктов ПОЛ.

Однако введение внутрисосудистого лазерного обучения ослабляло свободнорадикальные процессы, особенно со вторых суток лабораторного наблюдения.Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что лазернаятерапия обладает способностью корригировать интенсификацию процессов ПОЛв клетках сердечной мышцы. Однако эффект наступает замедленно.При анализе признаков гипоксии в тканях сердца было зарегистрировано,что при панкреатогенном эндотоксикозе на фоне лазерной терапии содержаниемолочной кислоты и пировиноградной кислоты в первые сутки экспериментального наблюдения по сравнению с контрольными измерениями изменялось незначительно; однако со вторых суток концентрация метаболитов относительно аналогичных данных в группе с традиционной терапией заметно снижалась.На фоне панкреатогенной интоксикации и оксидативного стресса нарастаютмикроциркуляторные нарушения, увеличивается транскапиллярный обмен иухудшается биоэнергетика тканей миокарда Применение же внутрисосудистого88лазерного облучения позволило стабилизировать транскапилярный обмен и диффузионную способность тканей для кислорода.Установлено, что при панкреатогенном эндотоксикозе лазерная терапияоказывала положительный эффект и на электрогенез тканей сердечной мышцы.Отмеченный спектр положительных эффектов гелий-неонового лазерноговоздействия на организменном и органном уровнях отразился и на электрокардиографических показателях сердца.

Зарегистрировано положительное (восстановительное) действие на многие показатели ЭКГ. Отмечено уменьшение и частотысердечных сокращений. Однако следует подчеркнуть, что эффективность такогорода лечения проявляется только через двое суток.Следовательно, полученные данные по влиянию лазерной терапии на метаболические и биофизические изменения миокарда при остром панкреатите показывают достаточно высокую эффективность такого рода воздействия на организм.

Отмечены положительные влияния фактически на все исследованные показатели. Однако заметный (достоверный) эффект влияния установлен только черездвое суток терапии. Безусловно, для современной медицины, которая базируетсяна достижениях патологической физиологии, такой эффект не может удовлетворить исследователей.С другой стороны, анализируя полученные результаты следует указать, чтонаименее значимое действие лазерное излучение на самых ранних этапах терапииоказывает на оксидативно-токсические процессы. Поэтому общая стратегия в совершенствовании патогенетической кардиопротекторной терапии и должна базироваться на повышение своевременной эффективности влияния именно на этипроцессы, которые с патогенетической точки зрения являются ведущими в развитии и прогрессировании самого рассматриваемого заболевания – острого панкреатита.Указанное и легло в основу поиска наиболее целесообразного способа патогенетической терапии, который бы обладал способностью уменьшать выраженность оксидативного стресса и эндотоксемии.

Выбор остановили на отечественном препарате ремаксоле, который является, с одной стороны, гепатопротекто-89ром, то есть обладает детоксикационным эффектом, с другой – антигипоксантным и антиоксидантным действием.В ходе анализа полученных данных был отмечен положительный эффектсочетанной лазерной терапии и ремаксола на эксплицитность панкреатогенногоэндотоксикоза. Установлен достаточно выраженный и быстрый детоксикационный эффект, проявившейся не только уменьшением токсических продуктов гидрофильной, но и гидрофобной природы.Отмечен существенный эффект и по отношению свертывающей системыкрови.

Характеристики

Список файлов диссертации