Диссертация (1174313), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Анализ показателей гуморального компонента системы гемостаза приостром панкреатите на фоне комбинированной терапии показал регрессию патологических изменений в свертывающей системе крови по сравнению с традиционной терапией.В ходе экспериментального наблюдения было обнаружено, что включение втрадиционную схему лечения острого панкреатита внутрисосудистого лазерногооблучения крови в комбинации с внутривенным введением ремаксола уменьшаетпатологические сдвиги коагуляционно-литического состояния самих тканей миокарда. Положительный эффект комбинированной лазерной и антиоксидантнойтерапии отмечен и на фибринолитическую активность тканях сердечной мышцы.Весьма значимым был положительный эффект комбинированной терапиипо отношению к свободнорадикальным процессам при остром панкреатите.
Существенный эффект такого рода терапии регистрировался на всем протяжениипериода наблюдения. Отмечено значительное снижение в ходе всего эксперимента и активности фосфолипазы А2.Отметим важный установленный следующий факт: выявлено снижение активности липопероксидных процессов при остром панкреатите на фоне ремаксолаи лазерной терапии и в тканях сердечной мышцы. Подчеркнем, что достоверныйэффект отмечен уже через сутки терапии.Изучение процессов гипоксии в тканях миокарда показало достоверное изменение содержания метаболитов на фоне комбинированной терапии со вторыхсуток лабораторного наблюдения.
Снижение концентрации метаболитов в сер-90дечной мышце свидетельствовало об ослаблении транзиторных ишемическихвоздействий на орган, улучшении биоэнергетики в кардиомиоцитах.Сочетание лазерной терапии и ремаксола благоприятно воздействует натранскапиллярный обмен миокарда при остром панкреатите. Данная схема лечения также положительно влияет и на коэффициент диффузии кислорода в миокарде.
Отметим, что заметные эффекты такого рода терапии отмечаются черезсутки.Нами установлено повышение окислительно-восстановительного потенциала тканей миокарда на фоне комбинированной терапии по сравнению с контролемсо вторых суток.Следовательно, сочетание внутрисосудистого лазерного облучения крови иинфузии ремаксола в лечении острого панкреатита снижает нарушения микроциркуляции и трофики ткани миокарда.Это неминуемо отразилось на функциональных характеристиках работысердца. Судя по динамике электрокардиологических показателей, отмечен существенный эффект комбинированной терапии, причем по ряду показателей уже спервых суток.Таким образом, резюмируя в целом полученные результаты, выделим рядположений, которые, на наш взгляд, имеют важное значение для патологическойфизиологии.Во-первых, нами установлено, что ухудшение функциональных характеристик сердца при остром панкреатите возникают очень быстро и сопряжены с существенной активизацией процессов (в первую очередь перекисного окислениямембранных липидов, активизации фосфолипазных систем), приводящих к мембранодестабилизирующим явлениям.
Последние, безусловно, становятся триггерами для запуска других патологических явлений, в частности активизации тканевой системы свертывания крови, повышения транскапиллярного обмена, угнетения биоэнергетики.Во-вторых, доказано, что в развитии функционально-метаболических явлений со стороны миокарда, как проявления синдрома системного воспалительного91ответа при остром панкреатите, важную роль играет оксидативный стресс, повышенная активность фосфолипаз и эндогенная интоксикация. Указанные патологические явления – важнейший атрибут патогенеза этой тяжелой болезни.В-третьих, установлено, что гелий-неоновое облучение крови при остромпанкреатите обладает способностью предотвращать прогрессирование кардиодепрессивных явлений.
Однако его эффект влияния на основные триггерные механизмы патологии – оксидативный стресс, избыточную активность фосфолипаз,эндогенную интоксикацию – проявляется замедленно. Включение же в лечебнуюпрограмму и ремаксола приводит не только к более значимому влиянию на основные звенья патогенеза поражений сердца при остром панкреатите, но и к сравнительно быстрому эффекту влияния на них.В целом полученные результаты имеют не только академическое значение,устанавливая некоторые механизмы развития полиорганной недостаточности –итога синдрома системного воспалительного ответа, но и прикладную роль, нацеливая клиницистов на поиск наиболее целесообразных схем терапии, вернее,профилактики ее прогрессирования.92ВЫВОДЫ1. При остром панкреатите в тканевых структурах миокарда уже в первыесутки возникают существенные нарушения липидного метаболизма (активизацияперекисного окисления мембранных липидов на 77,5 %, фосфолипазы А2 – на154,3 %) и коагуляционно-литические расстройства (активизация свертываниякрови на фоне применения экстракта тканей миокарда на 16,7 %, угнетение фибринолиза – на 26,1 %), а позже (через 2 суток) – расстройства микроциркуляции,биоэнергетики.
Это сопровождается существенными изменениями электрокардиографических показателей.2. Изменения гомеостатических констант в тканях миокарда коррелируют срасстройствами оксидативно-токсического характера на организменном уровне.Через одни сутки после моделирования в крови превалируют явления оксидативного стресса (рост интенсивности липопероксидации на 64,3 %) и высокой фосфолипазной активности (рост в 10,3 раза), в более поздние сроки – и токсическиеявления (через 2 суток индекс токсичности плазмы повышается на 94,7 %).3. Включение в терапию острого панкреатита лазерного облучения кровина начальном этапе (одни сутки) не приводит к существенным положительнымэффектам со стороны функционально-метаболических нарушений миокарда и сопряжено с сравнительно низкой способностью корригировать расстройства гомеостаза на организменном уровне.
В последующие этапы эффективность заметно возрастает и в большей степени проявляется в коррекции микроциркуляции ибиоэнергетики миокарда: продукция капиллярного фильтрата уменьшается на12,1 %, редокс-потенциал повышается на 10,1 %, коэффициент диффузии кислорода – на 19,1 %, что сопровождается положительной динамикой показателейЭКГ.4.
При комбинированном применении ремаксола и лазерной терапии отме-93чается наиболее значимый эффект в коррекции (предупреждении прогрессирования) функционально-метаболических нарушений миокарда. Уже через сутки такого рода терапии отмечается снижение коагуляционной активности тканей миокарда на 19,3 %, уменьшение интенсивности в них перекисного окисления мембранных липидов на 22,1 %, фосфолипазной активности – на 11,9 %, повышениекоэффициента диффузии кислорода на 14,6 %. В последующие этапы отмеченаболее значимая положительная динамика исследованных показателей, в том числеи ЭКГ5. Эффективность комбинации гелий-неонового лазерного облучения кровии ремаксола в коррекции кардиомиопатии сопряжена с их способностью уменьшать расстройства гомеостаза оксидативно-токсического характера на организменном уровне: через сутки индекс токсичности плазмы крови уменьшается на28,0 %, интенсивность оксидативного стресса – на 18,2 %, фосфолипазной активности – на 36,7 %.94ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИС целью коррекции функционально-метаболических нарушений сердца приостром панкреатите в комплекс лечебных мероприятий при остром панкреатитепатогенетически обосновано включение лазерной терапии и ремаксола, которыйобладает антигипоксантным и антиоксидантным эффектом.
Такого рода терапияпозволит быстро скорригировать расстройства гомеостаза на организменномуровне и улучшить функционально-метаболические показатели сердечной мышцы.95СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАВР – артерио-венозная разницаАОС – антиоксидантная системаДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертываниеДК (DK) – диеновые конъюгатыИТ (IT) – индекс токсичностиИК (IG) – коэффициент гипоксииКДК (DCO) – коэффициент диффузии кислородаМДА (MDA) – малоновый диальдегидМК (MC) – молочная кислотаМСМ (MSM) – молекулы средней массыОВП (RP) – окислительно-восстановительный потенциал (редокс-потенциал)ОКА (OKA) – общая концентрация альбуминаПВК (PVC) – пировиноградная кислотаПОЛ – перекисное окисление липидовPL – потеря белкаСОД (SOD) – супероксиддисмутазаCF – капиллярный фильтратTAT III – антитромбин IIIТБК – тиобарбитуровая кислотаТК (TK) – триеновые конъюгатыTS – время свертывания кровиTR – время рекальцификацииTP – протромбиновое времяФлА2 (AFA2) – фосфолипаза А2FE – эуглобулиновый фибринолиз96ЭИ – эндогенная интоксикацияЭКА (EKA) – эффективная концентрация альбуминаОП – острый панкреатитРСА (RSA) – резерв связывающей способности альбуминаТОП – тяжелый острый панкреатитTNF – фактор некроза опухолиDIC – диссеминированное внутрисосудистое свертывание97БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК1.
Актуальныевопросыхирургииподжелудочнойжелезы/А. Ш. Ревишвили [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2018. – № 9. –С. 5–14.2. Анализ эффективности транскутанной селективной резонансной стимуляции в коррекции внутрибрюшной гипертензии при тяжелом остром панкреатите / О. Х.
Халидов [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. – 2018. – Т. 7, № 1.– С. 93.3. Андреева, С. Д. Структурно-функциональные изменения почек при экспериментальном остром панкреатите // Успехи современного естествознания. –2013. – № 8. – С. 105–108.4. Антиоксиданты: классификация, фармакотерапевтические свойства, использование в практической медицине / С. А. Шахмарданова [и др.] // Журналфундаментальной медицины и биологии. – 2016.
– № 3. – С. 4–15.5. Антисекреторная терапия при остром панкреатите / Е. Е. Ачкасов [идр.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2017. – № 4. – С. 69–72.6. Багаев, В. Г. Сурфактант – терапия в комплексном лечении детей с синдромом острого повреждения легких / В. Г. Багаев, В. Г.
Амчеславский, Д. В. Горохов // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 1. – С. 72–73.7. Благовестнов, Д. А. Комплексная диагностика и лечение острого панкреатита: автореф. дис ... д-ра мед. наук: 14.00.27 // Благовестнов Дмитрий Алексеевич. – М., 2016. – 304 с.8. Васильев, К. Ю. Влияние комбинации янтарной и глутаминовой кислотна энергетический обмен печени мышей при гипоксии / К. Ю.
Васильев, А. А. Киселева, В. А. Хазанов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. –982009. – Т. 147, № 3. – С. 307–310.9. Взаимосвязь фенотипа и метаболизма нейтрофилов крови у больныхраспространенным гнойным перитонитом в динамике послеоперационного периода / А. А. Савченко [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2017. – Т. 7, № 3. – С.259–270.10. Взаимосвязь функционально-метаболического статуса миокарда и печени при эндотоксикозе / А.
П. Власов [и др.] // Фундаментальные исследования.– 2012. – № 5–2. – С. 256–260.11. Винник, Ю. С. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита / Ю. С. Винник, С. С. Дунаевская, Д. А. Антюфриева //Новости хирургии. – 2014. – № 1. – С. 235–241.12. Винник, Ю. С. Применение хемилюминесцентного анализа в диагностике острого панкреатита / Ю. С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
