Диссертация (1174287), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Однако отличием методов была их разная инвазивность, что безусловносказалось на течении послеоперационного периода.96Так, наиболее благоприятно проходило лечение у детей, получавшихмедикаментозную терапию пропранололом. Продолжительность койко-дня вданной группе оказалась достоверно наименьшей 10,65±0,98 койко-дней. Убольных, которым выполнялось эндоваскулярное вмешательство, койко-деньсоставил 18,14±2,56.
Наибольший срок пребывания в стационаре (28,52±3,9 койкодня) потребовался детям, которым была выполнена открытая операция. Различия всроках госпитализации пациентов при лечении различными методами оказалисьстатистически значимыми (МЛ/ЭЛ р=0.01, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.03). (Рис.56)28,5230,0018,1425,0020,0015,0010,7510,005,000,00МЛЭЛХЛРис. 56. Сравнение продолжительности госпитализации. (р<0,05)При анализе этапов лечения пациентов обратило на себя внимание внекоторых случаях длительное ожидание пациентами начала лечения, котороебыло связано с рядом субъективных факторов (необходимостью проведениядополнительного обследования и очередью на исследования, наличием мест воперационной, загруженностью отделения и оперблока и т.д.).
Эти факторы могли97исказить результаты исследования, вследствие чего выполнен дополнительныйанализ продолжительности лечения, которая представляет из себя длительность отпервого дня начала лечения до выписки из стационара. Первым днем началалечения в группе медикаментозного лечения считался день начала терапии вблокаторами, в группах эндоваскулярного и хирургического лечения – деньоперативного вмешательства.При анализе длительности лечения различными методиками полученостатистически достоверное различие при попарном сравнении медикаментозного схирургическим (р=0,0001), медикаментозного с эндоваскулярным (р=0,0001) иэндоваскулярного с хирургическим (р=0,002) методами.Количество жалоб в послеоперационном периоде также существенноотличалось.
Так выраженность болевого синдрома, его продолжительность,необходимость проведения длительного обезболивания была значительно выше вгруппе хирургического лечения. При сравнительном анализе жалоб пациентов впослеоперационном периоде получено статистически достоверное различие почастоте жалоб во всех трех группах на боли (МЛ vs. ЭЛ р=0.0038, МЛ vs. ХЛр=0.0001, ЭЛ vs. ХЛ р=0.00037), тошноту (МЛ vs. ЭЛ р=0.00027, МЛ vs. ХЛр=0.0001, ЭЛ vs. ХЛ р=0.0001), лихорадку (МЛ vs. ЭЛ р=0.0038, МЛ vs.
ХЛр=0.0001, ЭЛ vs. ХЛ р=0.027), на рвоту при сравнении медикаментозного схирургическим и эндоваскулярного с хирургическим лечением (МЛ vs. ХЛр=0.0013, ЭЛ vs. ХЛ р=0.045). Жалобы на беспокойство в ночное время встречалисьтолько в группе медикаментозного лечения, при сравнении с другими методамиисследования, статистически достоверного различия не получено (МЛ vs. ЭЛр=0.099, МЛ vs.
ХЛ р=0.106, ЭЛ vs. ХЛ р=1).(Таб. 6)98Таблица 6. Структура жалоб в послеоперационном периоде.ЖалобыБольМедикаментозное Эндоваскулярное Хирургическоелечение n=20лечение n=22лечение n=210819р0.0038(МЛ vs. ЭЛ)0.0001(МЛ vs. ХЛ)0.00037(ЭЛ vs. ХЛ)Тошнота05140.00027(МЛvs. ЭЛ)0.0001 (МЛ vs. ХЛ)0.0001 (ЭЛ vs. ХЛ)Рвота0390.23(МЛ vs. ЭЛ)0.0013 (МЛ vs. ХЛ)0.045 (ЭЛ vs. ХЛ)300Беспокойство0.099(МЛvs. ЭЛ)0.106 (МЛ vs. ХЛ)1 (ЭЛ vs.
ХЛ)Лихорадка08180.0038(МЛvs. ЭЛ)0.0001 (МЛ vs. ХЛ)0.027 (ЭЛ vs. ХЛ)Дети группы хирургического лечения в подавляющем больше случаев (86%)длительно (более 5 суток) лихорадили в послеоперационном периоде. Кроме тогожалобы на тошноту и рвоту в третьей группе были значительно болеевыраженными и продолжительными.99Вгруппемедикаментозноголеченияпотенциальныеосложненияотсутствовали, при этом отмена терапии В-блокаторами не потребовалась ни водном случае. В группе эндоваскулярного лечения удалось избежать грозныхдислокационных и ишемических осложнений, однако у 4 детей определялисьпостпункционные гематомы, что было связано с нарушением постельного режимав послеоперационном периоде.У пациентов, перенесших хирургическое лечение, отмечены более тяжелыеосложнения. Так, в одном случае произошло развитие подпеченочного абсцесса,потребовавшее повторного хирургического вмешательства.
У четверых пациентовразвилось внутрибрюшное кровотечение, которое удалось купировать в 2 случаяхконсервативно, а в 2 хирургически. Двое пациентов с массивным поражениемпечени умерли в послеоперационном периоде в отделении реанимации. (Таб. 7)Таблица 7. Структура осложнений.МедикаментозноеЭндоваскулярноелечение n=20лечение n=22нетПостпункционная Кровотечение – 4 (19%)гематома - 4 (18%)Хирургическое лечение n=21Лигатурный свищ – 2 (9,5%)Ухудшениесостояния,повлекшее смерть – 2 (9,5%)ОСЛОЖНЕНИЯПодпеченочный абсцесс – 1(4,8%)Косметический дефект – 18(87,5%)100С учетом того, что осложнения носили специфический характер во всехгруппах, проведен анализ общего количества осложнений отдельно в каждой изгрупп.
Косметический дефект выведен за рамки осложнений и отнесен кнедостаткам метода. Получено статистически достоверное различие при сравнениимедикаментозного и хирургического лечения (р=0.0013). При сравнениимедикаментозногосэндоваскулярным(р=0.109)иэндоваскулярногосхирургическим (р=0.15) методов лечения достоверных различий получено не было.Однако, следует отметить, что при этом тяжесть осложнений при применениихирургического лечения была значительно выше.7 детям с ФНГ в группе эндоваскулярного лечения потребовалосьвыполнение повторного хирургического лечения в связи со сложностьюангиоархитектоники и невозможностью одномоментной эмболизации всехисточников кровоснабжения образования. В группе хирургического леченияповторное вмешательство потребовалось в 3 случаях.
При сравнительном анализеразличия в данных группах оказались статистически незначимыми (р=0,28).Стоит отметить, что в послеоперационном периоде нахождение в отделенииреанимациипотребовалосьтолькопациентам,перенесшимоткрытоехирургическое вмешательство и одному ребенку из группы медикаментозноголечения, поскольку ему выполнялась открытая биопсия образований передназначением терапии, в связи с неверифицированным диагнозом.Такимобразом,всетриметодалечениядоброкачественныхгиперваскулярных образований печени показали себя эффективными, однакозначительно отличались по тяжести послеоперационного периода, а также поколичеству осложнений и длительности госпитализации.1014.4.2 Сравнение результатов лечения детей с инфантильными гемангиомамиразличными методикамиПроведен сравнительный анализ лечения детей с ИГ с использованиеммедикаментозной терапии, эндоваскулярного лечения и хирургического лечения.Все три метода лечения показали себя эффективными, однако отличалисьразной инвазивностью, что сказалось на продолжительности лечения, а такжетяжести течения послеоперационного периода.Продолжительность госпитализации детей, получавших медикаментознуютерапию составила 10,75 ± 0,98, эндоваскулярное лечение 18,7±2, хирургическоелечение 22,9±1,83.
При попарном сравнении групп получено достоверное различиев сроках госпитализации: МЛ/ЭЛ р=0.0005, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.006.Кроме того, выполнен анализ сроков лечения детей. За первый день леченияпринимался день начала терапии в-блокаторами для группы медикаментозноголечения и день операции для пациентов групп эндоваскулярного и хирургическоголечения.Самыймедикаментознуюкороткийтерапиюсроклечения(7,7±0,147).былУудетей,пациентов,получавшихполучавшихэндоваскулярное лечение длительность лечения составила 12,1±1,1. Самымпродолжительным оказалось лечение детей в группе хирургического лечения(22,9±1,83). При сравнении групп различия оказались достоверными (МЛ/ЭЛр=0.0005, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.006).При сравнительном анализе жалоб пациентов в послеоперационном периодеполучено статистически достоверное различие по частоте жалоб на боли (МЛ vs.ХЛ р=0.0055, ЭЛ vs.
ХЛ р=0.0001), тошноту (МЛ vs. ХЛ р=0.0001, ЭЛ vs. ХЛр=0.023), рвоту (МЛ vs. ХЛ р=0.00018, ЭЛ vs. ХЛ р=0.02) при попарном сравнениимедикаментозного с хирургическим и эндоваскулярного с хирургическимлечением. При сравнении медикаментозного лечения с эндоваскулярным почастоте жалоб на боль (р=0,103), тошноту (р=0,103), рвоту (р=0,33) достоверных102различий не получено. По частоте жалоб на лихорадку различия по всем группамоказались достоверными (МЛ/ЭЛ р=0.03, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.02).Жалобы на беспокойство отмечались только в группе медикаментозноголечения, при сравнительном анализе достоверных различий не получено (МЛ/ЭЛр=0.53, МЛ/ХЛ р=0.53, ЭЛ/ХЛ р=1). (Таб. 8)Таблица 8. Структура жалоб детей с ИГ в послеоперационном периоде.ЖалобыБольМедикаментозное Эндоваскулярное Хирургическоелечение n=20лечение n=10лечение n=9028р0.103(МЛ vs.
ЭЛ)0.0055(МЛ vs. ХЛ)0.0001(ЭЛ vs. ХЛ)Тошнота0270.103(МЛvs. ЭЛ)0.0001 (МЛ vs. ХЛ)0.023 (ЭЛ vs. ХЛ)Рвота0160.33(МЛ vs. ЭЛ)0.00018ХЛ)(МЛvs.0.02 (ЭЛ vs. ХЛ)300Беспокойство0.53(МЛvs. ЭЛ)0.53 (МЛ vs. ХЛ)1 (ЭЛ vs. ХЛ)Лихорадка0380.03(МЛvs. ЭЛ)0.0001 (МЛ vs. ХЛ)0.02 (ЭЛ vs. ХЛ)103Наиболее тяжелые осложнения отмечены в группе хирургическоговмешательства.
Так у двух детей в послеоперационном периоде развилосьвнутрибрюшной кровотечение, в 1 случае купированное консервативнымиметодами, а у 1 ребенка потребовавшее выполнения повторного хирургическоговмешательства,ревизиибрюшнойполости,остановкикровотеченияпоэкстренным показаниям. У 1 пациента с массивным поражением печенипослеоперационный период протекал крайне тяжело, ребенок погиб в отделенииреанимации. У детей перенесших эндоваскулярное лечение в 2 случаях отмеченыпостпункционные гематомы. В группе медикаментозного лечения потенциальныхосложнений не получено.Осложнения в группах носили специфический характер, в виду чегопроизведен анализ общего количества осложнений по каждой группе.
Полученодостоверное различие в количестве осложнений при сравнении медикаментозногос хирургическим лечением (р=0,005). При сравнении медикаментозного сэндоваскулярным (р= 0,103) и эндоваскулярного с хирургическим методом(р=0,35) достоверных различий не получено.Таким образом, проведенный анализ методов лечения инфантильныхгемангиом показал, что все 3 метода являются эффективными, однако,существенно различаются по инвазивности. Что подтверждается достовернымиразличиями в длительности лечения, количеству послеоперационных жалоб иосложнений.4.4.3 Сравнение результатов лечения детей с ФНГ различными методикамиПациенты с ФНГ получали эндоваскулярное (n =12), либо открытоехирургическое лечение (n =10).Срок госпитализации пациентов в группе эндоваскулярного лечениясоставил18.58±4.49,вгруппехирургического104лечения33.9±7.86.Присравнительном анализе не получено достоверных различий в продолжительностигоспитализации детей с ФНГ при лечении различными методами (р=0,107).Вследствие зависимости продолжительности госпитализации от рядасубъективных факторов (длительность ожидания оперативного вмешательства,очередь на инструментальную диагностику, необходимость дополнительныхконсультаций и т.д.), был произведен расчет и сравнение продолжительностилечения детей с ФНГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
