Диссертация (1174287), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При неспецифическомхарактере достоверно большее количество жалоб отмечается у детей с аденомамии фокальными нодулярными гиперплазиями.2. Для дифференциальной диагностики доброкачественных гиперваскулярныхобразований печени необходимо проведение комплексного обследования. УЗИ сдуплексным картированием в 100 % определяет факт наличия объемногообразование печени и его локализацию и характер кровоснабжения, но непозволяет провести точную дифференциальную диагностику. КТ позволяетвыявить объемные образования в печени у 100% пациентов и у 65,7% пациентовустановить точный нозологический диагноз.
Ангиография, в качестве методавторой либо третьей линии диагностики, позволяет установить диагноз у 46%пациентов. Морфологическое исследование обладает 100% специфичностью.Однако, учитывая наибольшую инвазивность, исследование должно применятьсятолько при невозможности точной верификации диагноза другими методами.3. Дифференцированный подход к лечению пациентов с доброкачественнымигиперваскулярными образованиями печени с учетом нозологических формпозволяет достичь максимальной эффективности при применении наименееинвазивныхметодовлечения.Приинфантильныхгемангиомахпеченипредпочтительным является лечение В-блокаторами, при фокальной нодулярнойгиперплазии - выполнение эндоваскулярной окклюзии, а у больных с аденомамипечени - открытое хирургическое вмешательство.4.
При проведении сравнительного анализа методов лечения выявлено, чтомедикаментозное лечение требует наименьших сроков госпитализации, являетсянеинвазивным и наиболее безопасным. Однако данный метод применимисключительно при инфантильных гемангиомах печени. Эндоваскулярные117вмешательства могут с успехом применяться в качестве альтернативы открытымоперациям при доброкачественных гиперваскулярных образованиях печени. Присоблюдении правил и мер безопасности данная методика позволяет избежатьосложненийихирургическиедобитьсясокращениявмешательствасроковпредсказуемогоспитализации.сопровождаютсяОткрытыенаибольшимпериодом госпитализации, количеством осложнений и жалоб пациентов.
Этот видлечения является приоритетным при сомнительных и труднодиагностируемыхобразованиях, а также при аденомах печени. При дифференцированном подходе клечению все исследованные методы являются безопасными и эффективными, в томчисле, и в отношении количества повторных вмешательств.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.С целью избежания ошибок в диагностике и лечении пациентов с ДГОПследует использовать верную терминологию, согласующуюся с международнымиклассификациями.2.Для дифференциальной диагностики детей с ДГОП в качестве первой линиирекомендовано ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием,позволяющее определить наличие образования, его размеры, расположение ихарактер кровотока.
Для проведения дифференциального диагноза следуетиспользовать лабораторную диагностику, КТ с контрастным усилением идиагностическую ангиографию. Данные методы позволяют провести точнуюдифференцировку образований. Выбор метода варьирует в зависимости отнеобходимости у конкретного пациента и возможностей клиники.3.У пациентов первого года жизни с инфантильными гемангиомами печенинеобходимо считать методом выбора медикаментозную терапию в-блокаторами,назначение которой проводится после выполнения ЭКГ и консультациикардиолога, при отсутствии противопоказаний и наличии согласия на лечение состороны родителей. Необходим регулярный контроль УЗ+ДС и ЭКГ. При наличии118противопоказаний к назначению в-блокаторов, проводится гормональная терапияпо альтернирующей схеме с контролем УЗ+ДС.
У детей старше 1 года и приналичиивысокогоартериовенозногошунтированиявопухолевыхузлахнеобходимо проведение эндоваскулярной окклюзии с целью уменьшенияпреднагрузки на сердце.4.Эндоваскулярнаяокклюзиявыполняетсядетямсинфантильнымигемангиомами старше 1 года, а также детям с обширной или клинически значимойФНГ. Выполнение эндоваскулярной окклюзии производится после выполнениядиагностической ангиографии и определения типа и источников кровоснабженияопухоли. Методом выбора следует считать дистальную эмболизацию, а приневозможности ее проведения, показана проксимальная окклюзия патологическихобразований печени.5.Детям с аденомами печени, в связи с потенциальной малигнизацией,рекомендуется проведение резекции образований.
При сложной анатомическойлокализации и невозможности радикального удаления, возможно проведениеэндоваскулярной окклюзии аденом.119СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ6.ДГОП – доброкачественное гиперваскулярное образование печени7.ИГ – инфантильная гемангиома8.КТ – компьютерная томография9.МРТ – магнитно-резонансная томография10.РКС – рентгеноконтрастное средство11.РЭО – рентгенэндоваскулярная окклюзия12.УЗИ+ДС – ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием13.УЗИ – ультразвуковое исследование14.ФНГ – фокальная нодулярная гиперплазия15.А – аденома16.МЛ – медикаментозное лечение17.ЭЛ – эндоваскулярное лечение18.ХЛ – хирургическое лечение120БИБЛИОГРАФИЯ1. Альперович Б.И.
Хирургическое лечение опухолей печени // Анналыхирургической гепатологии. 1996. (Приложение). № 1. С. 190-1912. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н., Митин В.А. Непосредственныерезультаты резекции печени при ее очаговых поражениях // Анналыхирургической гепатологии. 1996.
(Приложение). № 1. С. 200-2013. Брехов Е.И., Башилов В.П., Северцев А.Н. Перспективы хирургии печени.Клин вестн 1994; 4: 36—384. Васильев И.С., Абушкин И.А., Диомидов И.А., Лапин В.О. Аномалииразвития сосудов: терминология, классификация // Вестник ЮУрГУ. Серия«Образование, здравоохранение, физическая культура» 2013, том. 13, № 3.С. 66–685.
Васильев Л.И. О гемангиомах печени//Клин. мед. 1963. № 1. С.140-146. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. Хирургическая тактика приопухолях печени //Анналы хирургической гепатологии. 1996. (Приложение).№ 1. С. 205-2067. Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Икрамов Р.З., Кунцевич Г.И., ГусейновЭ.К..
Никитаев Н.С.. Назаренко Н.А., Сивков В.В., Алимпиев С.В.,Белолапотко Е.А., Кокова Н.И. Лечебнодиагностическая тактика пригемангиомах печени. Материалы III конференции хирургов- гепатологов.СПб., 1995. С. 103-1048. Вишневский В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А., Алимпиев С.В.,Гусейнов Э.К Современный подход к лечению больных с опухолями печени// Российский гастроэнтерологический журнал. 1997.
№ 2. С. 35-439. Водопали СМ. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени//Дис. ... канд. мед. наук. М., 199010. Волков А.Н., Федоров Н.Ф., Оленин В.В. Дербенев А.Г. Выборхирургической тактики при опухолях и опухолевидных образованиях121печени // Анналы хирургической гепатологии. 1996. (Приложение).№ 1. С.209-21011. Волынский Ю.Д., Вишневский В.А., Гусейнов Э.К., Адамян А. А., ИкрамовР.З.,ВоронковаО.С.,ЗеленовГ.Г.Предоперационнаярентгеноэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии приочаговых поражениях печени// Вести, хир.
198S..№8. С. 33-3612. Волынский Ю.Д., Вишневский В.А., Гусейнов Э.К., Адамян А. А., ИкрамовР.З.,ВоронковаО.С.,ЗеленовГ.Г.Предоперационнаярентгеноэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии приочаговых поражениях печени// Вести, хир. 198S..№8. С. 33-3613. Гальперин Э.И.. Мочалов А.М. Диагностика и хирургическое лечениегемангиом печени //Хирургия. 1984. №7. С. 61-6414.
Гранов А. М., Полысалов В. Н. Гемангиомы печени : монография . - СПб. :Гиппократ, 1999, С – 13-3015. ГрановА.М.,ПолысаловВ.Н..ТаразовП.Г.,ДеркачВ.Ю.Дифференцированный подход к хирургическому лечению гемангиомпечени. Тезисы конгресса. Тюмень, 1990. № 1 C. 87-8916. ГрановА.М.,ПолысаловВ.Н..ТаразовП.Г.,ДеркачВ.Ю.Дифференцированный подход к хирургическому лечению гемангиомпечени. Тезисы конгресса. Тюмень, 1990. № 1 C.
87-8917. Гусейнов Э.К., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. с соавт. Месторентгенонэндоваскулярного вмешательства в лечении опухолей печени //Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. № 4. С. 44-4918. ДанильченкоС.А.Морфологиягемангиом,гемангиоперицитомигемангиоэндотелиом: Дис. канд.
мед. наук. -Донецк. 197419. Доскалиев Ж.А.. Ташев И.А.. Белеков Ж.О. Сравнительная оценка методоврезекции при опухолевых поражениях печени // Анналы хирургическойгепатологии. 1996. (Приложение). № 1. С. 21820. Журавлев В.А. Хирургия гемангиом печени // Вестн. хир.
1985. № 7. С. 273012221. ЛевицкийЭ.О.,КравченкоР.А.Спонтанныйразрывпеченисмножественными кавернозными гемангиомами//Клин. хир. 1971. №3. С. 555622. Меламуд М.Я., Фишбейн А.В. Гемангиомы печени // Клин. мед. 1983. № 8.С. 16-1923. Милованов А. П. Патоморфология ангиодисплазий конечностей. – М. :Медицина, 1978. – 144 с24. Панкова Г.Е., Чернышёв В.Н. Рентгеноконтрастные исследования сосудов //Хирургия сосудов. Куйбышев, 1974. – С. 5-1325. Петровский Б.В. Хирургическая гепатология. М., 197226. Петрушин А.В., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В., Нарбутов А.Г., ПоляевА.Ю., Поляев Ю.А. Алгоритм диагностики и выбор методов леченияразличных форм гемангиом печени у детей Вопросы гематологии/онкологиии иммунопатологии в педиатрии, 2017.-N 1.-С.22-2727. Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г., Поляев А.Ю.Дифференцированный подход к диагностике и лечению гемангиом печени удетей Детская хирургия, 2017.-N 2.-С.77-8128.
Поляев Ю.А., Нарбутов А.Г., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В. Диагностика илечение доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детейРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии,2014 том 4 №1 - с. 25 - 3329. Поляев Ю.А., Постников С.С., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г.
Местопропранолола в лечении инфантильных гемангиом. “Детская больница” №4201230. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977. – 28031. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Шутов В.Ю., Седельников О.В., Морозов С.В.,Валитов Р.К., Рудакова О.В. Хирургическая тактика при гемангиомахпечени в зависимости от локализации и объема поражения. // Анналыхирургической гепатологии. 1996 (Приложение). № I.C. 246-24712332. Северцев А .Н., Бpexoв Е. И., Пастернак Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
