Диссертация (1174287), страница 14
Текст из файла (страница 14)
ХЛ р=0.106, ЭЛvs. ХЛ р=1).Дети группы хирургического лечения в подавляющем больше случаев (86%)длительно (более 5 суток) лихорадили в послеоперационном периоде. Кроме тогожалобы на тошноту и рвоту в третьей группе были значительно болеевыраженными и продолжительными.Вгруппемедикаментозноголеченияпотенциальныеосложненияотсутствовали, при этом отмена терапии В-блокаторами не потребовалась ни водном случае.
В группе эндоваскулярного лечения удалось избежать грозныхдислокационных и ишемических осложнений, однако у 4 детей определялисьпостпункционные гематомы, что было связано с нарушением постельного режимав послеоперационном периоде.У пациентов, перенесших хирургическое лечение, отмечены более тяжелыеосложнения. Так, в одном случае произошло развитие подпеченочного абсцесса,потребовавшее повторного хирургического вмешательства.
У четверых пациентовразвилось внутрибрюшное кровотечение, которое удалось купировать в 2 случаяхконсервативно, а в 2 хирургически. Двое пациентов с массивным поражениемпечени умерли в послеоперационном периоде в отделении реанимации.111С учетом того, что осложнения носили специфический характер во всехгруппах, проведен анализ общего количества осложнений отдельно в каждой изгрупп. Косметический дефект выведен за рамки осложнений и отнесен кнедостаткам метода. Получено статистически достоверное различие при сравнениимедикаментозного и хирургического лечения (р=0.0013).
При сравнениимедикаментозногосэндоваскулярным(р=0.109)иэндоваскулярногосхирургическим (р=0.15) методов лечения достоверных различий получено не было.Однако, следует отметить, что при этом тяжесть осложнений при применениихирургического лечения была значительно выше.7 детям с ФНГ в группе эндоваскулярного лечения потребовалосьвыполнение повторного хирургического лечения в связи со сложностьюангиоархитектоники и невозможностью одномоментной эмболизации всехисточников кровоснабжения образования. В группе хирургического леченияповторное вмешательство потребовалось в 3 случаях. При сравнительном анализеразличия в данных группах оказались статистически незначимыми (р=0,28).Стоит отметить, что в послеоперационном периоде нахождение в отделенииреанимациипотребовалосьтолькопациентам,перенесшимоткрытоехирургическое вмешательство и одному ребенку из группы медикаментозноголечения, поскольку ему выполнялась открытая биопсия образований передназначением терапии, в связи с неверифицированным диагнозом.Таким образом, был проведен сравнительный анализ различных методовлечения, который показал, что медикаментозное лечение является эффективнымметодом лечения инфантильных гемангиом печени, требует наименьшейпродолжительности лечения, является неинвазивным и наиболее безопасным сточкизренияисключительноразвитиядляосложнений.инфантильныхОднакоданныйметодприменимгемангиомпечени.Эндоваскулярныевмешательства также могут с успехом применяться в качестве альтернативыоткрытым операциям при доброкачественных гиперваскулярных образованияхпечени, поскольку позволяют малоинвазивно и эффективно выполнять лечение112доброкачественных гиперваскулярных образований печени.
При соблюденииправил и мер безопасности данная методика позволяет избежать серьезныхосложнений и добиться короткого периода госпитализации и малого количестважалоб пациентов. Кроме того, немаловажным является вопрос косметическогорезультата, который безусловно при медикаментозном и эндоваскулярномвмешательстве отличный. Открытые хирургические вмешательства в нашемисследовании предсказуемо показали наибольший период госпитализации,количество осложнений и жалоб пациентов, однако данный вид лечения являетсяметодом выбора при всех сомнительных и труднодиагностируемых образованиях,а также при аденомах печени.Кроме того в ходе проведенного исследования выполнен сравнительныйанализ лечения детей с ИГ с использованием медикаментозной терапии,эндоваскулярного лечения и хирургического лечения.Все три метода лечения ИГ показали себя эффективными, однако отличалисьразной инвазивностью, что сказалось на продолжительности лечения, а такжетяжести течения послеоперационного периода.Продолжительность госпитализации детей, получавших медикаментознуютерапию составила 10,75 ± 0,98, эндоваскулярное лечение 18,7±2, хирургическоелечение 22,9±1,83.
При попарном сравнении групп получено достоверное различиев сроках госпитализации: МЛ/ЭЛ р=0.0005, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.006.Кроме того, выполнен анализ сроков лечения детей. За первый день леченияпринимался день начала терапии в-блокаторами для группы медикаментозноголечения и день операции для пациентов групп эндоваскулярного и хирургическоголечения.Самыймедикаментознуюкороткийтерапиюсроклечения(7,7±0,147).былУудетей,пациентов,получавшихполучавшихэндоваскулярное лечение длительность лечения составила 12,1±1,1. Самымпродолжительным оказалось лечение детей в группе хирургического лечения(22,9±1,83).
При сравнении групп различия оказались достоверными (МЛ/ЭЛр=0.0005, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.006).113При сравнительном анализе жалоб пациентов в послеоперационном периодеполучено статистически достоверное различие по частоте жалоб на боли (МЛ vs.ХЛ р=0.0055, ЭЛ vs. ХЛ р=0.0001), тошноту (МЛ vs. ХЛ р=0.0001, ЭЛ vs. ХЛр=0.023), рвоту (МЛ vs. ХЛ р=0.00018, ЭЛ vs.
ХЛ р=0.02) при попарном сравнениимедикаментозного с хирургическим и эндоваскулярного с хирургическимлечением. При сравнении медикаментозного лечения с эндоваскулярным почастоте жалоб на боль (р=0,103), тошноту (р=0,103), рвоту (р=0,33) достоверныхразличий не получено. По частоте жалоб на лихорадку различия по всем группамоказались достоверными (МЛ/ЭЛ р=0.03, МЛ/ХЛ р=0.0001, ЭЛ/ХЛ р=0.02).Жалобы на беспокойство отмечались только в группе медикаментозноголечения, при сравнительном анализе достоверных различий не получено (МЛ/ЭЛр=0.53, МЛ/ХЛ р=0.53, ЭЛ/ХЛ р=1).Наиболее тяжелые осложнения отмечены в группе хирургическоговмешательства. Так у двух детей в послеоперационном периоде развилосьвнутрибрюшной кровотечение, в 1 случае купированное консервативнымиметодами, а у 1 ребенка потребовавшее выполнения повторного хирургическоговмешательства,ревизиибрюшнойполости,остановкикровотеченияпоэкстренным показаниям.
У 1 пациента с массивным поражением печенипослеоперационный период протекал крайне тяжело, ребенок погиб в отделенииреанимации. У детей перенесших эндоваскулярное лечение в 2 случаях отмеченыпостпункционные гематомы. В группе медикаментозного лечения потенциальныхосложнений не получено.Осложнения в группах носили специфический характер, в виду чегопроизведен анализ общего количества осложнений по каждой группе. Полученодостоверное различие в количестве осложнений при сравнении медикаментозногос хирургическим лечением (р=0,005).
При сравнении медикаментозного сэндоваскулярным (р= 0,103) и эндоваскулярного с хирургическим методом(р=0,35) достоверных различий не получено.114Таким образом, проведенный анализ методов лечения инфантильныхгемангиом показал, что все 3 метода являются эффективными, однако,существенно различаются по инвазивности. Что подтверждается достовернымиразличиями в длительности лечения и количеству послеоперационных жалоб иосложнений.Также выполнено сравнение лечения ФНГ эндоваскулярным и открытымхирургическим методом.Срок госпитализации пациентов в группе эндоваскулярного лечениясоставил18.58±4.49,вгруппехирургическоголечения33.9±7.86.Присравнительном анализе не получено достоверных различий в продолжительностигоспитализации детей с ФНГ при лечении различными методами (р=0,107).Срок лечения в группе эндоваскулярной хирургии составил 10±0.93, в группеоткрытого хирургического вмешательства 27±6.98.
При сравнении значенийполучена достоверная разница в продолжительности лечения р=0,002.При анализеструктуры жалоб в послеоперационном периоде полученодостоверное различие по жалобам на боль (р=0,015) и лихорадку (р=0,03). Разницапо частоте жалоб на тошноту (р=0,19) и рвоту (р=0,62) оказалась недостоверной.У детей с ФНГ, перенесших открытое вмешательство количествоосложнений было больше, однако при статистическом анализе данные различияоказались недостоверными (р=0,16), но были более тяжелыми.Таким образом, при сравнение групп хирургического и эндоваскулярногометодов лечения пациентов с ФНГ показало большую длительность лечения итяжесть жалоб в послеоперационном периоде у детей , перенесших открытоехирургическое вмешательство.На основании проведенного анализа эффективности и безопасности методовлечения детей с ДГОП определен алгоритм лечения пациентов, направленный наминимизацию инвазивности и рисков для пациента, позволяющий избежать115хирургического вмешательства большой группе детей.
В работе представленобъединенный алгоритм диагностики и лечения пациентов с ДГОП.Таким образом, в работе произведен анализ нозологий, составляющих группудоброкачественных гиперваскулярных образований печени. Рассмотрен вопроскорректногоиспользованиятерминологии.Определено,чтоклиническиепроявления нозологий группы неспецифичны, зависят от размеров образования иегорасположениядоброкачественныхиспользованиявворгане.Разработанагиперваскулярныхклиническойрабочаяобразованийпрактике,печени,классификацияудобнаяоптимальныйдляалгоритмдифференциальной диагностики и лечения доброкачественных гиперваскулярныхобразований печени с использованием современных технических возможностей.Определены показания и противопоказания к открытому хирургическому,эндоваскулярному и медикаментозному методам лечения на основании анализакаждого из методов по отдельности и сравнительного анализа.116ВЫВОДЫ1. У детей с доброкачественными гиперваскулярными образованиями печенисимптомы неспецифичны, за исключением гемангиом кожных покровов, которыевстречаются только у пациентов с гемангиомами печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
