Диссертация (1174285), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Через 12 месяцев исследования данные астениковпревосходятконтрольныезначения,апоказателинормостениковигиперстеников различий с контрольными данными не имеют. Оцениваярасстояние, которое может пройти пациент на протезе, мы установили, чтопри идентичных исходных данных через 6 и 12 месяцев исследованияампутанты, использующие в процессе реабилитации разработанную намикомплексную методику, проходят на протезе расстояние большее, чемпациенты контрольных групп.
Проанализировав данные о необходимостииспользовать при ходьбе по лестнице дополнительные средства опоры, мыустановили, что при сходных начальных показателях через 6 и 12 месяцевисследованияпотребность в дополнительной опореу обследуемых,проходящих реабилитацию по нашей методике, значительно ниже таковой уиспытуемых в контрольных группах. На всех этапах исследованияфизическойактивностинаиболеенизкиезначенияотмечаютсяуобследуемых астенического типа конституции, а наилучшие показателиотмеченыунормостеников,особенностямиданныхчтообусловленосоматотипов.Значитфизиологическимиприпроведенииреабилитационных мероприятий, направленных на повышение уровняфизическойактивности,особоговниманиязаслуживаютпациентыастенического типа конституции.Установлено, что пациенты, проходящие курс реабилитации поразработанной нами методике, через 6 и 12 месяцев исследованиядемонстрируют более высокие уровни жизненной и социальной активности,чтоподтверждаетсяпреобладаниемзначенийбальнойоценкинадконтрольными показателями.
Значения бальной оценки комплекса выхода вокружающую среду у ампутантов, осваивающих протез по авторскойметодике, через 6 месяцев исследования преобладают над контрольнымипоказателями, что указывает на более раннее снижение уровня боязнивыхода пациента в окружающую среду. Через 12 месяцев исследования лишь108данные нормостеников выше контрольных, а показатели астеников игиперстнеиковравныконтрольным.Важноотметить,чтозначенияличностной оценки состояния здоровья у обследуемых всех клиническихгрупп в начале исследования и через 6 месяцев равны контрольным, а через12 месяцев исследования показатели пациентов, прошедших реабилитациюпо комплексной методике, значительно превосходят контрольные данные. Входе реабилитационных мероприятий влияния какого-либо типа конституциина социальную активность и психологические ограничения выявлено небыло.В начале исследования у пациентов всех типов конституции вклинических и контрольных группах в начальный период реабилитацииотмечена низкая бальная оценка качества жизни.
Проанализировав динамикуизменения значений, мы выявили низкие показатели бальной оценкикачества жизни у обследуемых клинических и контрольных групп наначальном этапе реабилитации. Через 6 месяцев исследования бальнаяоценка качества жизни пациентов, которых мы вели по комплекснойметодике,превосходитконтрольныезначения,чтоподтверждаетэффективность применяемой методики, уже через полгода от началаосвоения протеза пациентом.
Через 12 месяцев исследования данныенормостениковпо-прежнемупревосходятконтрольныезначения,апоказатели астеников и гиперстеников равны контрольным. Влияния типаконституции у больных, перенесших ампутацию нижней конечности науровне бедра, на показатели оценки качества жизни не выявлено.109Глава 5 Обсуждение полученных результатовРеабилитация инвалидов с ампутацией нижней конечности являетсяважной медико-социальной проблемой [81, 105, 126, 146].
В структуре общейинвалидности доля травматических ампутаций составляет 6,1% [104]. Поданным N.Ramstand 2007 г. в США на 1000 человек приходится 1,53 случаяампутаций [160].К работе по профессии по завершению процесса реабилитацииспособны вернуться лишь 13 – 15% ампутантов.
Остальные пациентывынужденыосваиватьновуюпрофессиюлибостановятсянетрудоспособными. Важно отметить, что все пациенты нуждаются впериодическом репротезировании в среднем один раз в два года по причинеизноса протеза и изменения состояния культи, что влечет за собойзначительные финансовые затраты государства [4, 33, 36, 49, 51, 129].Для обеспечения должного уровня качества жизни ампутантовнеобходимосочетатьпротезированиесцелымкомплексомреабилитационных мероприятий, особенно на начальном этапе реабилитации[10, 99, 146]. К сожалению, в настоящее время мы часто сталкиваемся снеудовлетворительными результатами реабилитационных мероприятий [7,14, 122, 150].Изанализалитературныхданныхвидно,чтопричинаминеудовлетворительных результатов реабилитации служат:1.
Отсутствие своевременного комплексного и индивидуального подходак процессу реабилитации инвалида.2. Недостаточнаяэффективностьстандартныхметодик,отсутствиедолжной преемственности между этапами реабилитации.3. Отсутствие комплексной системы оценки результатов реабилитациипациентов, перенесших ампутацию нижней конечности.Исследование было основано на наблюдении за 243 пациентами сампутационными культями бедра на уровне средней трети, у 153 пациентов в110составекомплекснойметодикиреабилитацииприменяласьпостизометрическая релаксация подвздошно-поясничной и грушевидноймышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника, а90 пациентов прошли реабилитацию по стандартной методике.В период исследования были использованы следующие методы:клинический(сборанамнеза,осмотр,пальпация,проведениефункциональных тестов таких, как тест Томаса, тест контрактуры прямоймышцы бедра, тест разгибания бедра, тест Обера), инструментальный(соматоскопия, антропометрия, плантография, динамометрия, определениепоказателей биомеханики ходьбы на платформе «Zebris»).
Полученныерезультаты обрабатывались с помощью статистических и математическихметодов (фромулаМеркова-Полякова,формулакритерияСтьюдента,поправка Бонферрони).Анализ выраженности сгибательной и отводящей контрактур втазобедренном суставе на стороне ампутации выявил, что наличиеконтрактур характерно для пациентов как клинических, так и контрольныхгрупп на начальном этапе периода реабилитации. Наиболее высокиезначениявыраженностиконтрактурхарактерныдляпациентовгиперстенического типа конституции, на протяжении всего периодапроведенияреабилитационныхфизиологическимиособенностямимероприятий,данногочтосоматотипа.обусловленоВдинамикеисследования нами выявлены меньшие значения сгибательной и отводящейконтрактур у пациентов, проходящих реабилитацию по комплекснойметодике, что подтверждает ее эффективность.При изучении обхватных размеров сохраненной нижней конечности иобхватных размеров ампутационной культи нами выявлено увеличениеразмеров сохраненной нижней конечности у обследуемых клинических иконтрольных групп, что возможно связано с компенсаторной гипертрофиеймышц сохранённой нижней конечности, в связи с возросшей нагрузкой нанеё.
Объемные размеры ампутационной культи у пациентов, проходящих111реабилитацию по разработанной нами методике, на момент началапротезированиябылисоответствующихнижеобъемныхконтрольныхгруппахразмеровпоупричинепациентоввэффективностипроводимой компрессионной терапии. Через 6 месяцев исследования мыотмечаем резкое снижение объемных размеров ампутационной культи упациентов контрольных групп, в тоже время в клинических группахизменения объемных размеров не регистрируются, что свидетельствует об ихстабильности.
Уменьшение размеров культи у обследуемых, которых вели поавторской методике, мы отмечаем только через 12 месяцев исследования, чтосоответствует срокам использования лечебно тренировочного протеза.Изучивзначениясилыреакцииопоры,осуществляемойпротезированной нижней конечностью (в процентах от массы тела), мывыявили, что на начальном этапе реабилитации низкие значения силыреакции опоры на протез характерны для пациентов клинических иконтрольных групп.
По мере проведения реабилитационных мероприятий иобучения инвалида навыкам пользования протезом значения силы реакцииопорыувеличивались.Через6месяцевпоказателиобследуемых,протезирующихся по нашей методике, были значительно выше значений вконтрольных группах, а через 12 месяцев исследования показатели силыреакции опоры, осуществляемой протезированной нижней конечностью (впроцентахотнормостеническогомассытела),типапациентовконституциигиперстеническогопо-прежнемуипревосходиликонтрольные значения. Необходимо отметить, что значения силы реакцииопоры на протез в 40-50% от массы тела обследуемого, наилучшим образомсказывается на восстановлении чувства опоры у пациента, обеспечиваетвозможность формирования правильного стереотипа ходьбы на протезе,позволяетпроизвестимаксимальнуюкоррекциюстатодинамическихнарушений, предохраняет сохраненную нижнюю конечность от чрезмерныхнагрузок.112На начальном этапе исследования нами выявлен низкий момент силымышцсгибателейиразгибателейкультибедра,характерныйдляисследуемых всех входящих, как в клинические, так и в контрольные группы,что вероятнее всего является следствием атрофии мышечной ткани попричине гиподинамии, которую испытывает пациент, перенесший травму,повлекшую за собой ампутацию конечности.
Данный факт значительноосложнялреабилитационныемероприятия,вособенностиосвоениепациентом навыков использования протеза и формирования стереотипаходьбы. В динамике процесса реабилитации нами выявлено увеличениезначений момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культибедра,причемростпоказателейотмечалсянапротяжениивсегоисследования у ампутантов, которых мы вели по авторской методике.Наилучшие значения момента силы мышц культи выявлены у гиперстеников,а наименьшие показатели принадлежат пациентам астенического типаконституции.Анализируя показатели биомеханики ходьбы, мы выявили, что приприменении комплексной методики у обследуемых всех соматотиповуменьшается количество шагов на сто метров через 6 и 12 месяцевисследованиявсравнениисконтрольнымипоказателями.Чтосвидетельствует об увеличении длинны шага и приближении походкипациента на протезе к походке здорового человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
