Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174217), страница 23

Файл №1174217 Диссертация (Диагностика и лечение преждевременного старения у женщин с центральным гипогонадизмом) 23 страницаДиссертация (1174217) страница 232020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

прием 17β-эстрадиола и дидрогестерона не усугублял гипоандрогенемию.Медиана уровня ДГЭАС статистически значимо повысилась, однако показателиоставались значительно ниже референсных значений и показателей здоровыхмолодых женщин.У пациенток отмечалось статистически значимое снижение уровнейхолестерина и триглицеридов, однако опять же на фоне лечения сохранялисьразличия с аналогичными показателями у здоровых молодых женщин.Показатели ионизированного кальция и ЩФ статистически значимоснизились и не отличались от таковых в группе сравнения 1.Итак, у пациенток с расширенным клинико-патогенетическим вариантомпреждевременного старения на фоне гормональной терапии отмечалосьзначительное уменьшение частоты нейровегетативных и психоэмоциональныхклинических проявлений, улучшение показателей холестерина и триглицеридов, атакжеДГЭАС,чтоможносчитатьпризнакамирегрессапроявленийпреждевременного старения.

Однако даже после положительных изменений, этипоказатели на фоне лечения статистически значимо отличались от показателейздоровых молодых женщин, поэтому можно говорить частичном нивелированиипризнаковпреждевременногостаренияпатогенетическим вариантом заболевания.упациентоксэтимклинико-146Таблица 31 – Динамика гормонально-метаболических показателей на фонелечения 17β-эстрадиолом и дидрогестероном при «расширенном» клиникопатогенетическом варианте преждевременного старения у женщин с центральнымгипогонадизмомПоказательMe[25%; 75%]Группасравнения 1Здоровыемолодые(n=53)Эстрадиол,167пмоль/л[114; 248]Общий T,1,1нмоль/л[0,8; 1,4]Св.

T,12,4пмоль/л[9,15; 16,5]ДГЭАС,5430нмоль/л[4490; 6750]Холестерин,4,8ммоль/л[4,1; 5,2]Триглицериды0,7ммоль/л[0,6; 0,8]ХС-ЛПВП,1,79ммоль/л[1,44; 2,81]ХС-ЛПНП,2,7ммоль/л[2,3; 3,25]Кальций ион.,1,06ммоль/л[1,02; 1,11]Фосфор,1,27ммоль/л[1,13; 1, 53]139ЩФ, Мед/л[125; 150]«Расширенный»р1<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,830,810,0040,680,012до лечения(n=49)39,0[30,0; 55,0]0,1[0,1 ; 0,2]1,4[0,6 ; 2,0]128,3[73; 850]5,85[5,3; 7,8]1,46[1,3; 2,6]1,4[1,04; 2,45]3,4[2,4; 4,0]1,16[1,11; 1,21]1,25[1,12; 1,46]157,5[134; 245]2р<0,001<0,001<0,0010,0460,0410,0070,50,90,0040,480,018на фонелечения(n=49)395[262 ; 627]0,1[0,08 ; 0,3]0,75[0,4 ; 1,6]270[94 ; 1357]5,4[4,75 ; 6,1]1,1[0,8; 1,9]1,48[0,98; 2,1]3,4[2,84; 4,0]1,08[1,04; 1,12]1,18[1,15; 1,3]144,7[127; 192]р30,81<0,001<0,001<0,0010,0180,0020,890,830,360,120,21р1 – значимость различий показателей пациенток с центральным гипогонадизмом до лечения издоровых женщин аналогичного возрастар2 – значимость различий показателей пациенток с центральным гипогонадизмом до и на фонелечения половыми стероидамир3 – значимость различий показателей пациенток с центральным гипогонадизмом на фонелечения и здоровых женщин аналогичного возрастаКачество жизни пациенток этой подгруппы значительно улучшилось за счетувеличения социальной и физической активности, повседневной активности,улучшения качества сна, увеличения количества положительных эмоциональных147реакций, снижения депрессивности и нервозности.

Общее количество баллов,характеризующих качество жизни, на фоне лечения составило 29 [25; 36], чтотакже свидетельствовало о статистически значимом улучшении качества жизни посравнению с исходным (р=0,003). Статистической значимости различий качестважизни по сравнению со здоровыми молодыми женщинами практически не было(р=0,049).Заключение к подглаве 3.5На основе комплекса клинико-анамнестических данных, биохимических игормональныхнарушений,выявленныхуобследованныхпациентоксцентральным гипогонадизмом, были выделены 2 клинико-патогенетическихварианта преждевременного старения: «редуцированный» и «расширенный».Приредуцированномнейровегетативные,вариантепсихоэмоциональныеипреждевременногостарениягенитоуринарныесимптомывстречаются реже и имеют легкую или умеренную степень тяжести, нетповышения массы тела, уровень общего тестостерона нормальный или сниженумеренно и нет снижения уровня ДГЭАС, у 50% пациенток отмечаетсянезначительная гиперхолестеринемия и не характерна гипертриглицеридемия,качество жизни пациенток страдает не так существенно.

Этот вариантпреждевременного старения встречается у пациенток с идиопатическим и/илиизолированным вариантом заболевания.Прирасширенномнейровегетативные,вариантепсихоэмоциональныепреждевременногоигенитоуринарныестарениясимптомывстречаются в большинстве случаев и степень тяжести варьирует от умеренной дотяжелой, в 55,7% случаев отмечается повышение ИМТ >25 кг/м2, характернавыраженнаягипоандрогенемиясозначимымснижениемуровнейиобщего/свободного тестостерона, и ДГЭАС, у 74% пациенток выявляетсягиперхолестеринемия, которой в 43% случаев сопутствует гипертриглицеридемия,а также фиксируется выраженное снижение качества жизни. Многие клиникобиохимические показатели не отличаются от показателей здоровых женщин148постменопаузального возраста. Этот клинико-патогенетический вариант старенияхарактерен для пациенток с органическим поражением гипоталамо-гипофизарнойобласти, у которых имеются и другие виды гипофизарных недостаточностей,помимо центрального гипогонадизма – центральный (вторичный) гипотиреоз,центральный (вторичный) гипокортицизм, дефицит гормона роста.Данныепроведенногоисследованиядемонстрируют,чтопослеподтверждения диагноза центрального гипогонадизма необходимо проводитьдифференциальнуюдиагностикуклинико-патогенетическоговариантапреждевременного старения, имеющегося у данной конкретной пациентки, наоснованииклиническогосимптомокомплекса,атакжеуровнейобщеготестостерона, ДГЭАС, холестерина, триглицеридов.На фоне терапии половыми стероидами выраженность клинических,биохимических и гормональных проявлений преждевременного старения,выявленных при центрального женском гипогонадизме, уменьшалась.

При этом уженщин с редуцированным вариантом преждевременного старения клиническаясимптоматика, качество жизни, показатели холестерина, кальция и ЩФ на фонелечения статистически значимо не отличались от показателей здоровых женщинаналогичного возраста, т.е. различия биологического возраста были практическинивелированы. При расширенном варианте преждевременного старения на фонелечения половыми стероидами также отмечалась положительная динамикаклинических и гормонально-метаболических проявлений преждевременногостарения, однако не наблюдалось регресса избыточной массы тела и ожирения,частотыгипертриглицеридемии,ивыраженностигипоандрогенемии,опередение биологического возраста сохранялось, хотя и в меньшей степени.т.е.149Глава 4ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящей работе на большом клиническом материале впервые былапроведенасистематизацияклиническихпроявлений,гормональныхибиохимических изменений, а также качества жизни молодых женщин с такимредким заболеванием, как центральный гипогонадизм – симптомокомплекс,характеризующийвыраженнымснижениемсекрецииполовыхстероидоввследствие нарушения базальной и/или импульсной секреции гонадотропинов.Полученные данные свидетельствуют о том, что для женщин с центральнымгипогонадизмомхарактерныразнообразныеклиническиепроявления,характерные для постменопаузы, а именно: высокая частота психоэмоциональных(63%) и нейровегетативных (54%) жалоб, повышение индекса массы тела (39,7%),гипоэстрогенемия (100%) и гипоандрогенемия (67%), гиперхолестеринемия (73%)и гипертриглицеридемия (42%), дефицит костной массы (51,5%), инволюциярепродуктивной системы (100%), высокая частота урогенитальных расстройств(53%), а также снижение качества жизни.По многим клинико-биохимическим параметрам состояние здоровьяженщин в возрасте от 18 до 44 лет (медиана возраста 25 лет) с центральнымгипогонадизмом имело значительные отличия от состояния здоровых молодыхженщин аналогичного возраста, но было сходно с состоянием здоровых женщин впостменопаузе в возрасте от 51 до 66 лет (медиана возраста 56 лет).

Выявленныеособенности позволили сделать вывод о том, что у пациенток с центральнымгипогонадизмом отмечается феномен преждевременного старения.Ранее вопрос преждевременного старения обсуждался только у пациенток систощением овариального запаса, когда старение яичника – своевременное илипреждевременное – становится причиной снижения уровня половых стероидов,что влечет за собой определенный симптомокомплекс, связанный с потерейпротективного действия эстрогенов. Для этого симптомокомплекса, который частоносит название климактерического, очень характерны «горячие приливы»,беспокоящие большинство пациенток и являющиеся своеобразной «визитной150карточкой» снижения уровня эстрогенов.

Именно появление «горячих» приливов»часто заставляет задуматься о снижении функции яичников.В нашей работе впервые обсуждался вопрос преждевременного старения упациенток с другим уровнем повреждения гипоталамо-гипофизарно-яичниковойсистемы, а именно с нарушением работы центральной регуляции. Для этихпациенток нехарактерны «горячие приливы», равно как и другие вазомоторныесимптомы.

Однако у женщин с центральным гипогонадизмом в полной меревстречаются другие признаки синдрома гипоэстрогенемии – общесоматические,нейровегетативные, психоэмоциональные и генитоуринарные симптомы, которыеспособствуют снижению качества жизни.Если посмотреть на центральный гипогонадизм с позиции главных типовстарения – стохастического, интоксикационного и регуляторного – то можноотметить два типа из трех: стохастический, т.е. необратимая гибель гонадотропнойфункции, которая – в свою очередь – становится причиной регуляторныхнарушений, т.к. вследствие гонадотропной недостаточности снижается уровеньполовых стероидов.

В основе патогенеза проявлений преждевременного старенияпри центральном женском гипогонадизме лежат низкие (значительно нижефизиологических) концентрации эстрогенов и – в ряде случае – андрогенов,являющиесяследствиемснижениясекрециигонадотропинов.Медианадлительности гипоэстрогенемии у женщин с центральным гипогонадизмом и уженщин в постменопаузе статистически значимо не отличалась (5,4 и 6 лет,соответственно,р=0,3).Темнеменее,клинические,гормональныеибиохимические характеристики оказались во многом схожими, несмотря наразличия в патогенезе гипоэстрогенемии: при центральном гипогонадизмевыключается гипоталамо-гипофизарная регуляция, а в случае физиологическойпостменопаузы наблюдается истощение овариального резерва.Былопоказано,чтоупациентоксидиопатическимвариантомизолированного центрального гипогонадизма в диагностике заболевания можноиспользовать базальный уровень ЛГ <1,9 Ед/л, который является валиднымкритерием с чувствительностью 78,3% и специфичностью 94,6%.

Характеристики

Список файлов диссертации

Диагностика и лечение преждевременного старения у женщин с центральным гипогонадизмом
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6525
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее