Диссертация (1174214), страница 22
Текст из файла (страница 22)
ФР считались: мужской пол,курение, АГ, ГХС, ожирение, нарушение углеводного обмена: ГГЛ, СД2, ОН. Встаршей группе чаще встречались такие ФР, как ГГЛ, СД2, АГ, была отмеченатенденция к более частой регистрации ГХС, не отличалась от младшей группывстречаемость курения и ожирения.1213.1.2. Сравнительная характеристика сосудистой стенки в различныхвозрастных группахДля оценки состояния стенки артерии изучались следующие ее параметры:СРПВ, ТКИМ, АСБ, ЭЗВД.
Как мы и ожидали, в старшей возрастной группеструктурно-функциональныехарактеристикиартериальнойстенкихуже.Сравнительная характеристика параметров сосудистой стенки представлена втаблице 3.Таблица 3. Характеристика параметров артериальной стенкиОбщая группа (n= 303)МладшиеСтаршие(n= 144)(n= 159)8,8 ± 2,17,9 ± 1,79,6 ± 2,1<0,001СРПВ > 10 м/с (n, %) 88 (31,2)20(14,9)68 (46,0)<0,001ТКИМ (мм), M±SD0,75 ±0,190,64 ±0,15 0,86 ± 0,17 <0,001ТКИМ >0,9мм (n,%)67 (23,5)11 (8,1)56 (37,3)<0,001АСБ (n), M±m1,09±0,090,35 ±0,071,77 ±0,13<0,001Наличие АСБ (n, %)138 (48,3)30 (22,1)108 (72,0)<0,001ЭЗВД(%),10,8 ±3,511,6 ± 3,410,0 ±3,4<0,001105 (37,5)35(26,1)70(48,0)<0,001СРПВ (м/с), M±SDрM±SDЭЗВД<10% (n,%)Примечание: р-при сравнении младших и старшихВ старшей возрастной группе оказался выше показатель артериальнойжесткости, толще стенка ОСА, больше АСБ, ниже ЭЗВД, чаще встречалисьзначения этих показателей, связанные с риском развития ССЗ.Подтверждают связь изучаемых параметров с возрастом и результатыоднофакторного линейного регрессионного анализа, представленные на рисунке 5.Корреляционный анализ (таблица 4) также показал, что в общей группе всепараметры связаны с возрастом, при этом наибольшую связь демонстрируетТКИМ.
Обращает на себя внимание то, что в старшей группе связь параметров свозрастом уменьшается, ТКИМ и количество АСБ демонстрируют хотя и122значимую, но меньшую степень корреляции с возрастом, а СРПВ эту связь вообщеутрачивает.Рис. 5. Результаты однофакторного линейного регрессионного анализавзаимосвязи параметров артериальной стенки и возрастаТаблица 4.
Взаимосвязь состояния артериальной стенки с возрастом.Значение коэффициента корреляции СпирменаОбщая группаМладшиеСтаршие(n= 303)(n= 144)(n= 159)СРПВ0,45 (р=0,0001)0,48 (р=0,0001)0,05 (р=0,477)ТКИМ0,68 (р=0,0001)0,52 (р=0,0001)0,44 (р=0,0001)АСБ0,58 (р=0,0001)0,43 (р=0,0001)0,27 (р=0,001)ЭЗВД-0,28 (р=0,0001)-0,19 (р=0,024)-0,20 (р=0,019)Важно обратить внимание на то, что уже в младшей возрастной группеотносительно здоровых людей без ССЗ изменения сосудистой стенки встречаютсядостаточно часто (ЭД – у 26%, наличие АСБ у 22%, жесткие артерии у 15%,утолщенная стенка – у 8%) (таблица 3).Для выделения фенотипов возраст-ассоциированных изменений былпроведен корреляционный анализ взаимосвязи отдельных параметров состояниясосудистой стенки между собой (таблица 5).1233.1.3. Взаимосвязь параметров сосудистой стенки между собойТаблица 5.
Взаимосвязь параметров состояния артериальной стенки в двухвозрастных группах. Значение коэффициента корреляции СпирменаСРПВТКИММладшиеСтаршиеМладшиеСтаршие(n= 144)(n= 159)(n= 144)(n= 159)СРПВ1,01,00,39 (р<0,001)0,20 (р=0,018)ТКИМ0,39 (р<0,001)0,20 (р=0,018)1,01,0АСБ0,26 (р=0,003)0,09 (р=0,277)0,46 (р<0,001)0,47 (р<0,001)ЭЗВД-0,14 (р=0,121) -0,18 (р=0,033) -0,30 (р<0,001) -0,34 (р<0,001)АСБЭЗВДМладшиеСтаршиеМладшиеСтаршие(n= 144)(n= 159)(n= 144)(n= 159)СРПВ0,26 (р=0,003)0,09 (р=0,277)-0,14 (р=0,121) -0,18 (р=0,033)ТКИМ0,46 (р<0,001)0,47 (р<0,001)-0,30 (р<0,001) -0,34 (р<0,001)АСБ1,01,0-0,28 (р=0,001) -0,33(р<0,001)ЭЗВД-0,28 (р=0,001) -0,33(р<0,001)1,01,0Из таблицы 5 видно, что наибольшую взаимосвязь в обеих возрастныхгруппахдемонстрируетТКИМиколичествоАСБ,чтосогласуетсяспредставлением об этих показателях как о маркерах атеросклеротическогопроцесса.
СРПВ и количество АСБ бляшек связаны слабее, а в старшей группе этасвязь утрачивается (рисунок 6).Рис. 6. Взаимосвязь между СРПВ и количеством АСБ в старшей группе124При проведении логистического регрессионного анализа (таблица 6) лишьутолщенная стенка и принадлежность к старшей возрастной группе, а не наличиеАСБ и эндотелиальной дисфункции, повышают вероятность наличия жесткихартерий.Таблицавзаимосвязи6.Результатылогистическогорегрессионногоанализаповышенной жесткости артерий и других характеристикартериальной стенкиПредикторβ ± SEχ2 статистики ВальдаpОШ95% ДИМодель 1.
Объясняющие переменные: Старшая группа, ТКИМ>0,9 мм , наличие АСБ,↓ЭЗВДСтаршая группа1,365±0,31019,3700,00013,922,13-7,19ТКИМ>0,9 мм0,806±0,3375,7190,0172,341,16-4,33Таким образом, можно предположить наличие различных фенотиповвозраст-ассоциированных изменений стенки артерий: первый из них представлен,в основном, повышением жесткости стенки, второй – проявлениями атеросклероза.В ряде случаев наблюдаются признаки обоих фенотипов. Можно предположить,что развитие процессов поодному или другому сценарию определяетсягенетическими особенностями и набором ФР.
В этой связи важным представляетсяизучение взаимосвязи параметров состояния сосудистой стенки с традиционнымии новыми ФР.1253.2. Связь состояния артериальной стенки с традиционными и новымифакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в двух возрастныхгруппах3.2.1. Связь основных характеристик стенки артерий страдиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеванийВыраженность изменений артериальной стенки в младшем возрасте связанас бременем традиционных ФР (таблица 7).Таблица 7. Распространенность изменений сосудистой стенки у лицмладшего возраста с низким и высоким бременем ФРПоказательМладшие с 0-1 ФР (n=82) Младшие с > 2 ФР (n=62) рСРПВ>10 м/с, %7,924,10,01ТКИМ>0,9 мм,% 3,913,80,038АСБ>0,%9,039,70,0001ЭЗВД<10%,%9,248,30,0001При этом старший возраст также имеет большое значение. Даже в случаеминимального бремени ФР в старшей группе изменения артериальной стенкивыражены сильнее.
Мы наблюдаем это при сравнении старшей (n=52) и младшей(n=82) подгрупп у лиц с лиц с 0-1 ФР (рисунок 7).При этом структура ФР не отличалась в обеих подгруппах. ЕдинственнымФР в большинстве случаев была ГХС (в 45,1% случаев в младшей и 55,8% встаршей группе, р=0,231). Другие традиционные ФР встречались достаточно редко(АГ: 1,2% vs 3,7% (р=0,329), ожирение 3,7% vs 3,6% (р=0,955), курение 2,4% vs1,9% (р=0,841), ОН 24,3% vs 14,6 (р=0,145) в младшей и старшей группах,соответственно.126Рис. 7. Состояние артериальной стенки у пациентов с 0-1 традиционным ФРвразных возрастных группахВлияние на состояние артериальной стенки такого ФР, как возрастсопоставимо по своему значению с влиянием высокого бремени другихтрадиционных ФР (таблица 8).Таблица 8.
Частота изменений артериальной стенки у лиц младшеговозраста с высоким бременем ФР и старшего возраста с низким бременем ФРПоказательСтаршие с 0-1 ФР (n=52) Младшие с > 2 ФР (n=62) рСРПВ>10 м/с, %36,224,10,183ТКИМ>0,9 мм,% 23,413,80,207АСБ>0,%55,339,70,112ЭЗВД<10%,%44,448,30,699В старшей группе проявления атеросклероза (увеличение ТКИМ и наличиеАСБ) встречались чаще у тех, кто имел высокое бремя традиционных ФР.Повышение артериальной жесткости и ЭД не зависели от бремени традиционныхФР (таблица 9).127Таблица 9. Частота изменений артериальной стенки у лиц старшеговозраста с высоким и низким бременем ФРПоказатель0-1 ФР (n=52)> 2 ФР (n=107) рСРПВ>10 м/с, %36,250,50,102ТКИМ>0,9 мм,% 23,443,70,015АСБ>0,%55,379,60,003ЭЗВД<10%,%44,449,50,572Результатыизучениясвязипараметровартериальнойстенкиитрадиционных ФР представлены в таблице 10.Таблица 10.
Связь состояния артериальной стенки и традиционных ФР.Значение коэффициента корреляции Спирмена (n=303)СРПВТКИМАСБЭЗВДВозраст0,45 (р<0,001) 0,68 (р<0,001)0,58 (р<0,001) -0,28(р<0,001)САД0,35(р<0,001)0,39(р<0,001)0,36 (р<0,001) -0,41 (р<0,001)ДАД0,22(р<0,001)0,18 (р=0,003)0,16 (р=0,008) -0,29 (р<0,001)ОТ0,31(р<0,001)0,34 (р<0,001)0,20 (р<0,001) -0,30 (р<0,001)ИМТ0,28(р<0,001)0,29(р<0,001)0,17 (р=0,003) -0,27 (р<0,001)ОХС0,22(р<0,001)0,25 (р<0,001)0,21 (р<0,001) -0,09 (р=0,113)ХСЛНП0,17(p=0,004)0,20 (р<0,001)0,18 (р=0,003) -0,11 (р=0,007)ХСЛВП-0,13(p=0,028) -0,16 (р=0,007) -0,12 (р=0,04)ТГ0,38(р<0,001)0,44 (р<0,001)0,30 (р<0,001) -0,28 (р<0,001)ГН0,37(р<0,001)0,35 (р<0,001)0,31 (р=0,015) -0,16 (р=0,005)Количество ФР 0,36(р<0,001)0,39 (р<0,001)0,41(р<0,001)0,28 (р<0,001)0,26 (р=0,001)Как мы видим, в общей группе состояние артериальной стенки связанопрактически со всеми изучаемыми ФР.
Принимая во внимание имеющиеся данныеоб уменьшении с возрастом роли традиционных ФР в развитии ССЗ, мыпроанализировали характер взаимосвязи ФР с параметрами артериальной стенки вдвух возрастных группах (таблица 11)128Таблица 11. Связь параметров артериальной стенки и традиционных ФР вразличных возрастных группах.
Значение коэффициента корреляции СпирменаСРПВТКИМмладшиестаршиеВозраст0,48 (р<0,001)0,05 (р=0,477) 0,52(р<0,001)0,43(р<0,001)САД0,25 (p=0,003)0,21 (р=0,011) 0,38(р<0,001)0,23 (р=0,004)ДАД0,31(р<0,001)0,07 (р=0,371) 0,35 (р<0,001)0,04 (р=0,645)ОТ0,29(р<0,001)0,12(р=0,131)0,47 (р<0,001)0,02 (р=0,767)ИМТ0,36(р<0,001)0,12(р=0,157)0,46 (р<0,001)0,05 (р=0,562)ОХС0,30(р<0,001)0,06(р=0,456)0,36 (р<0,001)0,05 (р=0,561)ХСЛНП0,25(p=0,004)0,02(р=0,807)0,33 (р<0,001)-0,02 (р=0,849)ХСЛВП-0,12(p=0,157)-0,05(р=0,567) -0,27 (р=0,001) -0,03 (р=0,747)ТГ0,43(р<0,001)0,22(р=0,006)0,60 (р<0,001)0,22 (р=0,009)ГН0,33(р<0,001)0,23(p=0,004)0,21 (р=0,015)0,20 (р=0,015)0,20 (р=0,014) 0,44 (р<0,001)0,26 (р=0,001)Количество ФР 0,38 (р<0,001)АСБмладшиестаршиеЭЗВДмладшиестаршиеВозраст0,43 (р<0,001)0,27 (р<0,001) -0,19(р=0,024)САД0,25 (р=0,003)0,29 (р<0,001) -0,46 (р<0,001) -0,28 (р<0,001)ДАД0,20 (р=0,020)0,15 (р=0,074) -0,45 (р<0,001) -0,14 (р=0,083)ОТ0,21 (р=0,016)-0,02 (р=0,8)-0,42(р<0,001)ИМТ0,20 (р=0,019)0,02 (р=0,8)-0,34 (р<0,001) -0,17 (р=0,046)ОХС0,20 (р=0,018)0,10 (р=0,240) -0,22(р=0,01)ХСЛНП0,18 (р=0,033)0,06 (р=0,437) -0,26 (р=0,002) 0,08 (р=0,354)ХСЛВП-0,18 (р=0,033) -0,04(р=0,665) 0,39 (р<0,001)ТГ0,31 (р<0,001)0,12 (р=0,158) -0,28 (р=0,001) -0,19 (р=0,019)ГН0,18 (р=0,038)0,18 (р=0,025) 0,07 (р=0,44)-0,17 (р=0,037)0,33 (р<0,001) -0,47(р=0,011)-0,21 (р=0,011)Количество ФР 0,34 (р<0,001)младшиестаршие-0,19 (р=0,019)-0,12 (р=0,148)0,07 (р=0,423)0,16 (р=0,061)Обращает на себя внимание тот факт, что в младшей группе практически всеФР связаны с состоянием артериальной стенки.
В это же время, в старшей группебольшинство из них эту связь утрачивает. Как мы видим, только САД связано совсеми параметрами артериальной стенки в обеих возрастных группах. В старшей129группе показатели липидного обмена и метаболического статуса (ОХС, ХСЛНП,ХСЛВП, ОТ) утрачивают связь с параметрами артериальной стенки или связьослабевает (к примеру, связь уровня ТГ с СРПВ и ТКИМ).Аналогичные выводы можно сделать и на основе результатов анализавзаимосвязи параметров состояния артериальной стенки, представляющих собойдискретные величины, с частотой традиционных ФР (таблица12).Традиционными ФР, связанными с нарушением всех изучаемых параметровартериальной стенки, в общей группе можно считать АГ, ГГН, СД2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
