Диссертация (1174214), страница 23
Текст из файла (страница 23)
ГХС связанасо всеми, за исключением ТКИМ, ожирение достоверно связано только с наличиемАСБ и ЭД.Таблица 12. Связь параметров состояния артериальной стенкиитрадиционных ФР в общей группеСРПВ<10СРПВ>10м/см/с(n= 194)(n=88)40,1±8,648,5±5,8<0,001 48,4±12,261,4±11,6<0,001Мужчин,%33,537,50,51731,141,70,11Курение, %1726,10,08417,425,40,161АГ,%21,136,30,00919,646,3<0,001ГХС,%62,9750,04265,771,60,363ГГН,%1836,30,00916,443,3<0,001СД2,%11,930,7<0,001 1041,8<0,001Ожирение,%24,7250,96321,929,90,195ОН,%23,418,60,422,2200,701АСБ нетАСБ естьpЭЗВД >10%ЭЗВД<10%p(n=148)(n=138)(n= 175)(n=105)44,3±11,759,2±10,1Возраст,pТКИМ<0,9 ммТКИМ>0,9 мм(n=219)(n=67)рМ±SDВозраст,М±SD<0,001 48,2±12,656,8±12,3<0,001130Мужчин,%33340,86531400,122Курение, %16,222,50,18217240,18АГ,%12,240,6<0,001 1643,8<0,001ГХС,%60,174,60,00963760,019ГГН,%12,833,3<0,001 19300,029СД2,%7,428,3<0,001 13260,01Ожирение,%19290,0461735<0,001ОН,%24,3190,27821,523,30,731Результаты раздельного анализа в младшей и старшей группах представленыв таблице 13.Таблица 13.
Связь параметров состояния артериальной стенки и ФР в двухвозрастных группахА.МладшиеСтаршиеСРПВ<10СРПВ> 10м/см/см/с(n= 114)(n=20)(n=80)(n=68)40,1±8,648,5±5,8<0,001 59,9±6,961,0 ±8,70,39Мужчин,%26,310,00,07643,845,60,823Курение, %19,3300,30513,8250,084АГ,%14,035,00,04231,336,80,482ГХС,%57,980,00,04870,073,50,635ГГЛ,%8,8250,06831,239,70,245СД2,%3,5200,02523,833,80,1781Ожирение,%22,8300,50127,523,50,582ОН,%27,410,50,07716,720,90,516АСБ нетАСБ естьp(n=42)(n= 108)Возраст,СРПВ<10СРПВ> 10м/сpрМ±SDМладшиеСтаршиеАСБ нетАСБ есть(n=106)(n=30)p131Возраст,39,0±8,647,8±6,10,00357,8±6,462,3±8,6<0,001Мужчин,%29,213,30,05843,040,00,784Курение, %16,033,30,05117,119,00,693АГ,%12,2400,00212,141,20,003ГХС,%58,573,30,1364,475,20,201ГГЛ,%7,620,00,07526,137,20,2СД2,%2,816,70,01619,031,50,115Ожирение,%17,043,30,00524,225,00,879ОН,%25,223,30,83022,017,70,568М±SDБ.МладшиеСтаршиеТКИМ<0,9ТКИМ> 0,9 мммм(n=11)p(n=125)Возраст,ТКИМ < 0,9 ТКИМ> 0,9мммм(n=94)(n=56)p40,6±8,943,9±9,20,24558,8±7,364,8±8,6<0,001Мужчин,%25,036,30,42539,442,80,674Курение, %19,227,30,54314,925,00,133АГ,%16,045,50,03924,546,40,007ГХС,%60,081,80,12373,469,70,622ГГЛ,%8,827,30,11726,646,40,015СД2,%3,236,30,00419,242,90,004Ожирение,%21,636,00,29922,328,60,397ОН,%26,800,00116,123,60,269М±SDМладшиеСтаршиеЭЗВД> 10%ЭЗВД<10%(n= 99)(n=38)39,8±8,944,3±7,8Мужчин,%22Курение, %pЭЗВД > 10% ЭЗВД< 10%p(n= 76)(n=70)0,00859,1±7,162,9±9,00,006370,142410,93416310,06718200,809АГ,%946<0,001 25430,023ГХС,%5586<0,001 74710,761Возраст,М±SD132ГГЛ,%1190,66529410,116СД2,%590,47524340,157Ожирение,%1546<0,001 18300,103ОН,%В младшей группе повышенная жесткость артерий (СРПВ>10м/с) связана сАГ (р=0,042), ГХС (р=0,048), СД2 (р=0,025), утолщение стенки (ТКИМ >0,9мм) –с АГ(р=0,039), СД2 (р=0,004), ОН (р=0,001), наличие АСБ ассоциировано с АГ(р=0,002), СД2 (р=0,016), ожирением (р=0,005), ЭД (ЭЗВД<10%) с АГ (р<0,001),ГХС (р<0,001), ожирением (р<0,001).
В старшей группе отмечается взаимосвязьутолщения стенки с АГ (р=0,007), ГГЛ (р=0,015), СД2 (р=0,004), наличия АСБ сАГ (р=0,003), сниженной ЭЗВД с АГ (р=0,023). СРПВ в старшей группе невыявила значимой взаимосвязи ни с одним из изучавшихся ФР. На этомосновании можно сделать три вывода: в старшей возрастной группе посравнению с младшей значение бремени традиционных ФР для измененийсосудистой стенки снижается; АГ является «универсальным» ФР, в наибольшейстепени связанным с состоянием артериальной стенки как в младшей, так и встаршей группе; СРПВ в старшем возрасте в наименьшей степени связана страдиционными ФР.Можно предположить, что определенную роль в изменении артериальнойстенки с возрастом играют другие, в том числе новые, ФР.3.2.2.
Связь основных характеристик стенки артерий с новымифакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в двух возрастныхгруппахХарактеристика новых ФР в младшей и старшей группах представлена втаблице 14.133Таблица 14. Характеристика новых ФР в двух возрастных группахПоказательОбщая группаМладшиеСтаршиер(n= 303)(n= 144)(n= 159)Возраст (лет), М±SD51,5±13,340,9±8,761,1±8,5<0,001АпоА1 (мг/дл), М±SD172,7±30,4173,9±29,7171,6±31,10,521↓АпоА1(%)33,930,136,70,304АпоВ (мг/дл),М±SD106,7±30,3100,1±28,0112,9±31,1<0,001↑АпоВ(%)11,43,618,7<0,001ЛП(а) (мг/дл), Мед.
(Нкв-Вкв)12(4,5-37,0)11(4-36)14(5,2-40,5)0,219↑ЛП(а) (%)28,426,929,80,581Г2Ч (ммоль/л),М±SD5,7±1,85,3±1,46,1±2,10,001НТГ(%)10,44,617,10,001НвА1с (%),М±SD5,48±0,965,17±0,715,77±1,06<0,001↑ НвА1с(%)16,25,026,3<0,001НОМА,Мед. (Нкв-Вкв)1,83(1,31-2,93)1,7(1,19-2,52)2,03(1,41-0,013,22)↑НОМА(%)32,526,138,60,028Креатинин (мкмоль/л),М±SD84,8±15,881,1±14,988,2±15,9<0,001↑ Креатинин (%)3,71,45,70,035Мочевина (ммоль/л),М±SD5,69±1,545,22±1,316,13±1,61<0,001↑Мочевина (%)6,01,410,3<0,001АМ (мг/л),Мед.
(Нкв-Вкв)8(5-14)7(5-12)9,5(5-16)0,014АУ(%)6,81,811,10,002ФВБ (%),М±SD103,81±35,1593,1±26,7113,4±36,0<0,001↑ФВБ (%)3,7907,2<0,00112,5±5,013,4±3,20,07513,515,80,600NT-proBNP (пг/мл),Мед. (Нкв- 46,6(24,5-88)39,4(17,8-62,0(33,2-<0,001Вкв)60,3)100,7)3,514,5Гомоцистеин(мкмоль/л), 12,9±4,2М±SD↑Гомоцистеин (%)↑ NT-proBNP (%)14,79,2<0,001Примечание: р-при сравнении младших и старшихВ старшей группе достоверно чаще встречались нарушения основныхпоказателей углеводного обмена (НТГ, повышение НвА1с, ИР), чаще было134выявлено повышение АпоВ, нарушение функции почек (повышение уровнейкреатинина, мочевины, АУ), повышение содержания ФВБ, NT-proBNP.
Отличныеот нормальных значения ЛП(а), АпоА1, гомоцистеина в старшей группе по частотене отличались от младшей. Среди новых ФР чаще других в старшей группевстречались: ИР, НТГ, ↑АпоВ, ↑ NT-proBNP. Возникал вопрос, насколько новыеФР определяют изменения сосудистой стенки с возрастом.Результаты изучения взаимосвязи состояния артериальной стенки и новыхфакторов риска ССЗ с помощью корреляционного анализа представлены в таблице15.Таблица 15. Связь состояния артериальной стенки и некоторых новых ФРССЗ в общей группе. Значение коэффициента корреляции Спирмена (n=303)СРПВТКИМАСБЭЗВДАпоА10,02 (р=0,707)-0,12 (р=0,043) 0,001 (р=0,999) 0,12 (р=0,04)АпоВ0,29 (р<0,001)0,28 (р<0,001)Лп(а)0,31 (р<0,001)-0,21 (р<0,001)-0,04 (р=0,503) 0,01(р=0,954)0,06 (р=0,344)0,03 (р=0,677)НвА1с0,23 (р<0,001)0,42 (р<0,001)0,30 (р<0,001)-0,21 (р<0,001)Г2Ч0,23 (р<0,001)0,26(р<0,001)0,22 (р<0,001)-0,18 (р=0,007)HOMA0,33 (р<0,001)0,29 (р<0,001)0,18 (р=0,003)-0,34 (р<0,001)Гомоцистеин 0,22 (р<0,001)0,08 (р=0,177)0,08 (р=0,202)-0,12 (р=0,063)ФВБ0,22 (р<0,001)0,28 (р<0,001)0,30 (р<0,001)-0,15 (р=0,012)АМ0,18 (р=0,008)0,21(р=0,001)0,20 (р=0,002)-0,25 (р<0,001)Креатинин0,15 (р=0,01)0,16 (р=0,006)0,15 (р=0,012)-0,10 (р=0,1)Мочевина0,23(р<0,001)0,29 (р<0,001)0,20 (р<0,001)-0,17 (р=0,004)NT-proBNP0,21(р<0,001)0,34 (р<0,001)0,30 (р<0,001)-0,14 (р=0,023)В общей группе практически все новые ФР связаны с параметрамисосудистойстенки.ИсключениесоставляютлишьЛп(а),которыйнедемонстрирует связи ни с одним параметром, гомоцистеин, коррелирующий лишьс СРПВ,АпоА1, слабо коррелирующий с ТКИМ и ЭЗВД, креатинин, некоррелирующий с ЭЗВД.
Притом, для каждого параметра сосудистой стенки135можно выделить ФР, имеющие с ним наиболее сильную взаимосвязь. Для СРПВ –это НОМА и АпоВ, для ТКИМ – НвА1с, АпоВ, НОМА, NT-proBNP, для АСБ –АпоВ, ФВБ, NT-proBNP, для ЭЗВД – НОМА и уровень альбумина в моче (АМ).Констатируя наличие такой связи, следует помнить, что практически всеизучаемые ФР изменяются с возрастом, также как и показатели артериальнойстенки.
Результаты аналогичного анализа вдвух разных возрастных группахпредставлены в таблице 16.Таблица 16. Связь параметров состояния артериальной стенкиинекоторых новых ФР ССЗ в двух возрастных группах. Значение коэффициентакорреляции СпирменаСРПВАСБмладшиестаршиеАпоА10,04(р=0,667)0,07 (р=0,391) 0,04 (р=0,679)0,05(р=0,574)АпоВ0,32(р<0,001)0,17 (р=0,046) 0,25(р=0,004)0,21(р=0,01)Лп(а)-0,04(р=0,668)-0,12(р=0,171) -0,02(р=0,8)0,03(р=0,682)НвА1с-0,01(р=0,923)0,18(р=0,03)0,17(р=0,052)0,20(р=0,013)Г2Ч0,15(р=0,094)0,17(р=0,091)0,07(р=0,423)0,13(р=0,191)HOMA0,35(р<0,001)0,24(р=0,005)0,21(р=0,017)0,11(р=0,19)Гомоцистеин 0,09 (0,335)0,21(р=0,013)-0,04(р=0,669)-0,04(р=0,597)ФВБ0,26 (р=0,003)-0,06(р=0,937) 0,13(р=0,139)0,25(р=0,003)Креатинин0,02 (р=0,787)0,05(р=0,538)0,07 (р=0,392)Мочевина0,16 (р=0,068)0,08 (р=0,345) 0,11(р=0,03)АМ0,05(р=0,65)0,21(р=0,018)0,04(р=0,707)0,27(р=0,003)NT-proBNP0,14(р=0,112)0,15(р=0,061)0,30(р<0,001)0,15(р=0,07)ТКИМмладшиемладшие0,04 (р=0,671)старшие0,07(р=0,38)ЭЗВДстаршиемладшиестаршиеАпоА1-0,10 (р=0,246) -0,09(р=0,307) 0,08 (р=0,385)АпоВ0,42 (р<0,001)0,05(р=0,552)Лп(а)-0,01(р=0,986)-0,11(р=0,216) 0,06 (р=0,486)НвА1с0,22 (р=0,01)0,31(р<0,001)-0,10 (р=0,241) -0,22(р=0,009)Г2Ч0,12 (р=0,171)0,14(р=0,142)-0,11(р=0,227)0,17(р=0,049)-0,27 (р=0,002) -0,10(р=0,224)0,04 (р=0,667)-0,18(р=0,075)136HOMA0,14(р=0,102)-0,39 (р<0,001) -0,28(р=0,002)Гомоцистеин 0,15 (р=0,09)0,02(р=0,772)-0,09 (р=0,316) -0,07(р=0,413)ФВБ0,08 (р=0,353)0,15(р=0,07)-0,14 (р=0,126) -0,11(р=0,185)Креатинин0,11(р=0,217)0,01 (р=0,934) -0,13 (р=0,121) 0,02 (р=0,791)Мочевина0,18 (р=0,035)0,16 (р=0,047) -0,08 (р=0,342) -0,14 (р=0,108)АМ0,07(р=0,452)0,26(р=0,004)-0,15 (р=0,13)NT-proBNP0,22 (р<0,011)0,24(р=0,003)-0,06 (р=0,501) -0,15(р=0,078)0,39 (р<0,001)-0,30 (р=0,001)Лишь немногие ФР играют роль в обеих возрастных группах.
В наибольшейстепени это касается НОМА, НвА1с, АпоВ. При этом сила связи в старшей имладшей группе может отличаться. Так, НвА1с демонстрирует более сильнуюсвязь с ТКИМ в старшей группе (r=0,31) по сравнению с младшей (r=0,22), а НОМАи АпоВ сильнее связаны с параметрами сосудистой стенки в младшей группе.Такой маркер риска, как АМ, связан со всеми параметрами артериальной стенкитольковразличныестаршейгруппе.Важнымнаблюдениемявляетсяизучаемые параметры сосудистой стенки связаныто,чтос разнымикластерами ФР, что и может объяснять различные фенотипы изменений.Поскольку известно, что действие большинства ФР опосредовано усилениемХВВ и ОС, главных ускорителей как старения, так и развития ССЗ, мы изучилисвязь маркеров воспаления и ОС с изменениями артериальной стенки у нашихпациентов.3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
