Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174199), страница 13

Файл №1174199 Диссертация (Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика) 13 страницаДиссертация (1174199) страница 132020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

2), которая остаётся относительно стабильной [43], также, как и в случае с ПЭ, не может считаться истинным отображением проблемы, в связи с неоднозначностью трактовок результатов обследований для оценки состояния плода и отсутствием единыхтерминов. В то же время считается, что СЗРП осложняет течение приблизительно 3-15% всех беременностей в США и Европе, достигая частоты 55% вразвивающихся странах.

СЗРП ассоциируется с высокими показателями перинатальной смертности, а также неблагоприятными отдаленными последствиями для ребенка, обусловленными развитием гипоксической ишемической энцефалопатии и церебрального паралича [183,303,278].К факторами риска СЗРП относят низкий социально-экономическийстатус, юный возраст, недостаточность питания, курение, наркоманию, высо61кий ИМТ, СД, АГ, наличие СЗРП, ПЭ в анамнезе и в семье, тромбофилии,аутоиммунные болезни, плодовые факторы (генетические заболевания плода,многоплодные беременности) и инфекционные заболевания [183].Большинство авторов рассматривают ПН в качестве одной из главныхпричин, непосредственно приводящих к замедлению роста плода вследствиенарушения поступления питательных веществ и кислорода через плаценту.Формирование ПН обусловлено нарушением развития плаценты в ранниесроки, изменением морфологической структуры, что ограничивает ее функциональные возможности [239].

Как было описано выше, процесс плацентации начинается с миграции клеток трофобласта, которые вторгаются в стенки спиральных артерий и модифицируют их в низкорезистентные сосуды относительно крупного калибра, обеспечивающие поступление материнскойартериальной крови в межворсинчатое пространство. Вероятной патогенетической основой развития ПН и СЗРП является нарушение трансформацииспиральных артерий [120,271,364].

Наиболее весомым вкладом в развитиеСЗРП считают материнскую инфекцию, наличие которой в 50-60% сопровождается нарушением структуры и функции плаценты [68].Основным «посредником» деструктивного действия ЛПС на плацентусчитают провоспалительный цитокин IL-1 [206], что, однако, признается невсеми авторами [224]. В пользу данного факта свидетельствуют результатыопыта с предварительным введением рекомбинантного антагониста рецептора IL-1-Ra до инъекции ЛПС, предотвращающее развитие плацентарныхнарушений и, напротив, у животных, которым в период гестации был введентолько ЛПС, наблюдается массивное повреждение плацентарной ткани [206].Как известно, нарушения в системе гемостаза при беременности в сторону повышения коагуляционного потенциала, в последующем, приводят ктромбозам спиральных артерий, сосудов ворсин, хориальной пластины и пуповины, что клинически проявляется развитием ПН, гипоксией и гипотрофией плода [68].

Свойство ЛПС Гр- бактерий запускать коагуляционный каскад,завершающийся тромбообразованием в плацентарных сосудах подтверждено62вэкспериментахнаживотных[90].Так,привведенииЛПСY.pseudotuberculosis изменения параметров системы гемостаза характеризовались гиперкоагуляцией, депрессией фибринолиза в раннем периоде (через 4часа после введения ЛПС) с последующей (через 8 часов после введенияЛПС) коагулопатией потребления и тромбоцитопенией, что соответствовалостадиями развития ДВС-синдрома. Деструкция и повышение проницаемостиэндотелия сосудов микроциркуляторного русла нарастали пропорциональнодлительности воздействия ЛПС [46]. Исследования по ранней диагностикеСЗРП в настоящее время направлены на поиск лабораторных биомаркеровили УЗ критериев, которые позволили бы прогнозировать развитие синдрома,поскольку профилактическое лечение СЗРП может быть эффективным доокончания «второй волны» инвазии трофобласта в 16-18 недель [337].Работы разных лет подтверждают прямое или опосредованное участиеЛПС Гр- бактерий в патогенезе ПР, ПЭ и СЗРП.

Однако определить, принадлежит ли ЛПС роль триггера в инициации рассматриваемых осложнений, либо значение его ограничивается поддержанием патологического процесса,крайне затруднительно. Не исключено, что ЛПС Гр- бактерий является своеобразным молекулярным субстратом, замыкающим «порочный патологический круг» при развитии «больших акушерских синдромов». В этой связи,меры по органичению избыточной колонизации биотопов женского организма Гр- бактериями можно рассматривать в качестве резерва по снижению частоты поздних акушерских осложнений.1.8. Потенциальная роль пробиотиков в предупреждении инфекционнообусловленных поздних акушерских осложненийНесмотря на расшифровку особенностей сосуществания человека и его«живой оболочки» (микробиоты) лечебная тактика при инфекционных заболеваниях на протяжении многих лет остается неизменной и, как правило, заключается в использовании антибиотиков.

Однако, применение последних вакушерской практике имеет ряд ограничений (в т. ч. в преконцепционный63период), обусловленных тератогенностью, эмбрио- и фетотоксичностью противоинфекционных препаратов. С другой стороны, применение антибиотиков при лечении инфекций является фактором риска развития дисбаланса эндогенной микробиоты и возникновения инфекций, этиологически связанныхс УПМ вагинального или кишечного происхождения [30,35,36].

По разнымданным, частота назначения антибиотиков среди беременных составляет до25-30% [64,81,86], причем только 44,5% от принимаемых препаратов для системного действия имеют официальное разрешение для использования в разные сроки гестации [4], а данные по частоте приема женщинами антибиотиков в период, предшествующий зачатию, ранние и отдаленные последствияподобного лечения для матери и плода, в литературе практически отсутствуют. Назначение антибиотиков во время беременности вызывает нарушениемикробной колонизации новорождённых [98] и ассоциируется с повышенным риском развития ожирения, астмы, эпилепсии у детей [236,313].

Изменение качественного и/или количественного состава бактериальных консорциумов, колонизирующих различные локусы женского организма, можетпривести к кардинальным структурным и функциональным сдвигам, в томчисле в органах репродукции. Учитывая фундаментальную роль микробиотыв обеспечении физиологии гестационного процесса, использование антибиотиков [332] должно осуществляться в соответствии со строгими показаниямис предпочтительным применением препаратов узкого спектра противомикробного действия [236]. В остальных ситуациях возникает необходимостьпоиска новых дополнительных и/или альтернативных методов профилактикии лечения инфекционно-ассоциированных акушерских осложнений.

В условиях формирования антибиотикорезистентности [97] современным и перспективным методом восстановления и поддержания микрофлоры, в пределах вагинального и кишечного биотопов, может являться применение пробиотиков [28]. По определению ВОЗ, пробиотики представляют собой живыемикроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие приестественном способе введения позитивные эффекты на физиологические,64биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизациюи оптимизацию функции его нормальной микрофлоры [18]. К настоящемумоменту накоплены данные относительно безопасности и эффективностипробиотиков в профилактике и лечении инфекционных и неинфекционныхзаболеваний в акушерстве и гинекологии [141,165,194,259,279,320,359].Важно отметить, что в основе положительного воздействия пробиотиков на женский организм лежит не простое замещение недостающих эндогенных микроорганизмов на экзогенно-вводимые, а целый комплекс молекулярных окончательно не изученных механизмов (табл.

3). Важным патогенетическим обоснованием применения пробиотических культур Lactobacillusspp. для коррекции устойчивого микробного дисбаланса в вагинальном биотопе является обнаруженное у них свойство разрушать клетки УПМ антимиробными пептидами [55]. В более поздних исследованиях in vitro была установлена способность метаболитов пробиотических штаммов L.rhamnosus GR1 и L.reuteri RC-14 подавлять биопленки, сформированные G.vaginalis иA.vaginae, и, в сочетании с метронидазолом, вызывать их деструкцию [154].Также установлено, что молекулярные механизмы действия некоторыхштаммов Lactobacillus spp. связаны с их способностью блокировать ЛПСиндуцированные иммунопатологические реакции.

В исследовании с участием лабораторных животных выявлено свойство вида L.johnsonii HY7042, выделенного из влагалища здоровых женщин, оказывать бактерицидное действие на G.vaginalis, замедляя развитие БВ, ингибируя при этом экспрессиюпровоспалительных IL-1β, IL-6, TNF-α, циклооксигеназы-2 и iNO-синтетазыпосредством подавления активации NF-κВ в эпителии [237]. Механизмы подавления ЛПС-стимулированной воспалительной реакции изучены на культурах клеток, обработанных L.rhamnosus GG. В результате была подтвержденаспособностьL.rhamnosusGGблокироватьразвитиеЛПС-индуцированного воспалительного ответа как на уровне TLR4, так и на этапеядерной транслокации NF-κВ [191].

Характеристики

Список файлов диссертации

Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее