Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174199), страница 10

Файл №1174199 Диссертация (Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика) 10 страницаДиссертация (1174199) страница 102020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

В период активации родовой деятельности, происходит трансформация изоформы прогестероновых рецепторов PR-B в неактивные PR-A,что блокирует свойство прогестерона поддерживать миометрий в состояниирасслабления. Одним из активаторов начала родовой деятельности являетсяплацентарный кортикотропин-рилизинг гормон (CRH), нейропептид, преимущественно гипоталамического происхождения, продуцируемый такжетканями плаценты, концентрация которого экспоненциально возрастает помере увеличения гестационного срока. Поскольку его накопление коррелирует со сроком беременности, сделано предположение, что с CRH функционирует, как «плацентарные часы» и отвечает за регулирование продолжительности гестации.

Простагландины, эстрогены, прогестерон, провоспалительные цитокины способствуют подготовке родовых путей к родам и обеспечивают «созревание» шейки матки. Укорочение и размягчение шейки маткисвязывают с ремоделированием внеклеточного матрикса тканей за счет снижения содержания коллагена, повышения его растворимости. Несмотря нато, что конкретные механизмы, участвующие в разрыве плодных оболочекокончательно не установлены, показано, что ключевую роль в этом процессе47играют ММР, представляющие собой большое семейство цинк-зависимыхферментов, к которым относят ММР-1 (интерстициальную коллагеназу),ММР-8 (нейтрофильную коллагеназу), ММР-9 (желатиназу-B), а также эластазы нейтрофилов [193,295,341]. При патологическом «сценарии» синтез иактивация ММР обеспечивается инфекционными агентами: бактерии секретируют коллагеназы, а бактериальные фрагменты (ЛПС) индуцируют производство MMP через продукцию цитокинов IL-1 и TNF-α [205,262,354].В поиске оптимальных стратегических подходов к терапии ПР большаячасть исследований сосредоточена на разработке и внедрении в клиническуюпрактику фармакологических средств, подавляющих сократительную активность матки, т.е.

токолитиков [48,193,341]. Тем не менее, после несколькихдесятилетий исследований в обозначенном направлении не удалось найтиубедительных доказательств того, что подавление маточных сокращенийснижает частоту ПР, хотя указанные вмешательства способны обеспечитькраткосрочное пролонгирование беременности для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного и транспортировкуроженицы в специализированные акушерские стационары. Установлено, чтопри развитии бактериально-индуцированных ПР среди женщин с признакамимикробной инвазии в амнион, резистентность к стандартной токолитическойтерапии достигает 62%, в то время, как отсутствие эффекта от проведениялечебных мероприятий, направленных на пролонгирование гестации, приусловии «стерильных» околоплодных вод, регистрируют лишь в 13% случаев[193].

В настоящее время на животных проводят тестирование альтернативных терапевтических препаратов, предотвращающих развитие ПР, основанных на антагонистических эффектах по отношению к TLR. Так, при использовании модели ПР с внутривенной инфузией мышам Гр- F.nucleatum, введение антагонистов TLR4 приводило к подавлению воспалительной реакции,снижению частоты ПР, но не влияло на уровень бактериальной колонизацииплаценты [91].48Итак, целый ряд исследований последних лет подтверждает участиеЛПС в патогенезе ПР. Однако установить, принадлежит ли ЛПС роль триггера ПР или же значение рассматриваемых гетерополимеров ограничено поддержанием патологического процесса, пока крайне затруднительно.1.7.2. ПреэклампсияСамым грозным, и, к сожалению, наименее изученным осложнениемгестации считают ПЭ, которая регистрируется у 2-8% беременных.

ПЭ представляет собой одну из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [14,32,60,160,305]. Развитие ПЭ возможно исключительно во время беременности или в раннем послеродовом периоде[277]. Как правило, ПЭ проявляется впервые возникшей АГ с подъемомуровня ДАД свыше 90 мм.рт.ст. или САД более 140 мм.рт.ст., зафиксированной дважды за 4 (по некоторым данным 6 часов [331]) часа, и выраженнойпротеинурией (≥300 мг белка в суточной порции мочи, собранной за 24 ч)после 20 недель беременности, ПЭ без своевременной коррекции (или родоразрешения) приводит к полиорганной недостаточности [32,268].

ТяжелаяПЭ характеризуется повышением САД свыше 160 мм.рт.ст. или ДАД свыше110 мм.рт.ст.; протеинурией свыше 5 г белка в суточной моче (24 часа); появлением неврологических нарушений; отеком легких; печеночной дисфункцией; нарушением функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровнякреатинина); тромбоцитопенией (<100х106/л); ПОНРП, СЗРП или маловодием [32,309,331].

В эпидемиологическом отношении в развитых странах отмечается некоторое снижение общей заболеваемости ПЭ, но стабильно высокойчастотой (тенденцией к повышению) ее тяжелых форм [302]. По даннымФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ [43] (рис. 1) аналогичные тенденции регистрируютсяв РФ. Учитывая отсутствие в РФ до 2013 года строгих предписаний к обязательному использованию международных терминов, характеризующих гипертензивные расстройства во время гестации, представленные данные могутне в полной мере отражать реальную картину.

Статистические данные за2015 г., представленные в соответствии с общепринятой номенклатурой,49продемонстрировали, что ПЭ средней тяжести встречалась в 1,82%, тяжелаяПЭ - в 0,28% случаев, а эклампсия – в 0,18% от числа завершивших беременность. Несмотря на положительную динамику относительных показателей, вабсолютном выражении представленные результаты указывают на весьмазначимый масштаб рассматриваемой проблемы.25 22,321,5201520 1917,818,117,416,715,914,61052,092,261,891,551,451,441,491,57 1,5 1,62Отеки, протеинурия,гипертензивныерасстройстваиз них преэклампсия,эклампсия0Рис. 1. Динамика частоты встречаемости осложнений гестационного периода, связанных с отеками, протеинурией, гипертензивными расстройствами, вРФ за период 2005-2014 гг. По оси абсцисс – период наблюдения, год; по осиординат – доля женщин с отеками, протеинурией, гипертензивными расстройствами, в % от общего числа закончивших беременность.Опасность ПЭ в период гестации сопряжена с рядом серьезных последствий для матери и плода, таких как ПОНРП (1-4% от всех случаев ПЭ), маловодие, СЗРП (12-30% от всех случаев), а также ПР (от 15 до 20%) [261].ПЭ – мультифакторное заболевание, к основным факторам риска возникновения которого относят следующие (табл.

2). Дополнительно к основным указывают на роль отцовского фактора в развитии ПЭ, под которымподразумевают смену полового партнера во время гестации или длительноеиспользование барьерных методов контрацепции в период, предшествующийзачатию, что исключает «знакомство» иммунной системы будущей матери сотцовскими антигенами до наступления беременности [159]. Парадоксаль50ным считается тот факт, что курение в период гестации признается фактором, снижающим риск ПЭ [131,159].Факторы риска преэклампсии [170]Фактор рискаТаблица 2Относительный риск (95% ДИ)Антифосфолипидный синдром9,72 (4,34-21,75)ПЭ в анамнезе7,19 (5,85-8,83)Инсулинозависимый СД3,56 (2,54-4,99)Многоплодная беременность2,93 (2,04-4,21)Первородящая2,91 (1,28-6,61)ПЭ в семейном анамнезе2,90 (1,70-4,93)Ожирение2,47 (1,66-3,67)Возраст> 40 лет1,96 (1,34-2,87)Существующая до беременности АГ1,38 (1,01-1,87)Несмотря на интенсивное развитие медицинской науки, ПЭ считается «болезнью гипотез», среди которых не теряют актуальности теориигенетической предрасположенности, плацентарной ишемии, оксидативногостресса, эндотелиальной дисфункции, иммунологической дезадаптации, кортико-висцеральная, аутоиммунная, связанная с дефектами системы гемостазаи, наконец, теория, патогенетически объединяющая практически все вышеперечисленные, инфекционно-воспалительная, основу которой составляютпредставления о ПЭ, как о ССВО.

Наличие «воспалительной составляющей»в развитии ПЭ подтверждается разнообразными лабораторными сдвигами,указывающими на смещение гомеостаза в женском организме в сторону развития выраженной воспалительной реакции, включающей лейкоцитоз, активацию тромбоцитов и факторов системы комплемента, увеличение концентрации СРБ и других маркеров воспаления [133,140,150,227,338,393].Приоритетная роль плаценты в патогенезе ПЭ подтверждается как минимум двумя фактами, во-первых, после ее отторжения (или удаления) веськлинико-лабораторный симптомокомплекс, характерный для ПЭ, регрессирует в кратчайшие сроки, во-вторых, риск развития ПЭ растет по мере увеличения массы плаценты, например, при многоплодной беременности.51В настоящее время некоторыми авторами принято различать два варианта ПЭ: «ранний» и «поздний», проявляющиеся, соответственно, до и после34 недели гестации.

«Ранняя» ПЭ, манифестирующая с 20 по 34 неделю, характеризуется злокачественным течением и менее благоприятным прогнозом[170,328]. Показано, что при хронической АГ, молодой возраст матери ассоциируются с высоким риском развития «раннего» варианта ПЭ, в то время,как формирование «позднего» варианта синдрома связано с избыточным весом, СД и чаще возникает у первородящих. По сравнению с женщинами безПЭ, риск СЗРП при раннем начале ПЭ увеличивается 7-кратно, при позднем– не более, чем в 3 раза [252]. Анализ исходов беременностей, показал, чтораспространенность ПЭ составляет 3,1% от общего числа завершивших беременность, раннее и позднее начало ПЭ регистрируют в 0,4% и 2,7% случаев, соответственно.

Характеристики

Список файлов диссертации

Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее