Диссертация (1174196), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Несмотря на наличие ряда статей, опубликованные в зарубежнойлитературе,картированиярассматривающихмикрососудистогоприоритетырусласиспользованиявысокимметодапространственно-временным разрешением при оценке сосудистого русла в узловыхобразованиях печени, молочных железах не представлена информация овозможностях выявления патологии магистральных сосудов.7У пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью данные методикипозволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла [102, 103,143, 221]. Однако, не решены вопросы оценки и систематизации полученногоизображения при использовании ультразвуковой эластографии и методакартированиямикрососудистоговременным разрешениемсопоставлениярусласвысокимпространственно-в исследованиях магистральных сосудов,полученныхрезультатовсданнымистандартногоисследования, оптимизации последовательности применения различныхрежимов ультразвукового исследования.Решение проблемы детальной диагностики поражения у пациентовстаршей возрастной группы с сердечно-сосудистой коморбидностью науровне комплексного ультразвукового исследования с использованием новыхрежимов обследования можно рассматривать приоритетным направлением,позволяющим оптимизировать лечебно-диагностический процесс у этойкатегории больных.При этом в клинических рекомендациях «Коморбидная патология вклинической практике.
Алгоритмы диагностики и лечения» (2019) [132] вподразделе диагностические подходы нет оценочных и рекомендательныхданных по ультразвуковому обследованию пациентов старшей возрастнойгруппы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В других аналитическихисточниках также не представлены результаты сопоставления лабораторныхпоказателей крови с частотой, степенью и приоритетом пораженияопределенного сосудистого бассейна в сопоставлении с гендерным признакоми возрастной группой при ультразвуковом обследовании пожилых пациентов.Однако, важно определить не роль отдельных звеньев проблемы,сколько их сочетание. Данный факт является предопределяющим впрогностической оценке при формировании персонифицированного подходепроведения экстренной и плановой помощи данным пациентам.Анализсовременногосостоянияпроблемыдиагностикисвидетельствует о том, что многие важные аспекты представленной8актуальной медико-социальной проблемы все еще не послужили предметомспециализированного комплексного исследования и обсуждения.На основании всего вышеизложенного, мы сформировали цель, задачиисследования, позволяющие в медицинском аспекте улучшить качество жизнии продлить продолжительность жизни у пожилых пациентов, являющихсянаиболее быстро растущей частью населения РФ при сложившейся насегодняшний день демографической ситуации.Степень разработанности темы исследованияПри анализе англоязычной базы данных публикаций PubMеd, и внациональной библиографической базе – РИНЦ (Российский индекс научногоцитирования) аналогичных работ посвященных комплексному обследованиюпациентов старшей возрастной группы с применением современныхультразвуковых методов исследования в диагностике стенооклюзирующейпатологиикаротидныхартерийиартерийнижнихконечностей,тромботических осложнений в венах нижних конечностей не представлено.
Наежегодном заседании Европейской научной ассоциации радиологов (ECR),включающей более 4000 новых современных направлений, разработаннаянами концепция применения новых ультразвуковых технологий в ангиологии,представлена только коллективом наших авторов в 2017 и 2018 году.Цельисследования–оценкавозможностейультразвуковогоисследования в определении профиля сердечно-сосудистой коморбидности сучетом возрастного, гендерного признаков, сопоставления с клиниколабораторнымиданнымивпрогнозированииклиническизначимогопоражения приоритетного сосудистого региона.Задачи исследования:1.
Изучить возможности новых УЗ-технологий - ультразвуковойэластографии (УЗЭГ), картирования микрососудистого русла свысокимпространственно-временнымразрешением(SMI)в9диагностике патологии магистральных сосудов.2. Сопоставить диагностическую значимость новых УЗ-технологий(УЗЭГ, SMI) с данными стандартных режимов ультразвуковогообследования.3.
Разработать рекомендации к применению новых диагностическихрежимов сканирования (УЗЭГ, SMI) у пациентов старшей возрастнойгруппы и их включению в объем стандартного ультразвуковогообследования пациента.4. Оценить эхографическую картину атеросклеротического поражениякаротидных артерий и артерий нижних конечностей у пациентовстаршей возрастной группы и сопоставить ее с различнымивариантами нарушений липидного спектра крови и нарушениямиуглеводного обмена.5. На основании данных ультразвукового исследования и магнитнорезонансной томографии (МРТ) у пациентов с артериальнойгипертонией (АГ) уточнить взаимосвязь изменений белого веществамозгаивторичныхдеформацийвнечерепныхотделовбрахиоцефальных артерий.6.
Определитьклинико-ультразвуковыепараллелисочетанногопоражения артериального и венозного русла нижней конечности сразвитием тромботических осложнений у пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа.7. Разработать способ диагностики ранних стадий диабетическойретинопатии на основании данных гемодинамических показателейкровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки.8.
Оптимизироватьалгоритмкомплексногообследованиягериатрических пациентов с определением профиля сердечнососудистойкоморбидности,основанныхнарезультатахультразвукового исследования с учетом возрастного и гендерногопризнаков.10Научная новизна исследованияВпервые в нашей стране изучены возможности современныхрежимов-ультразвуковоймикрососудистогоразрешениемрусла(SMI)вэластографиисвысокимдиагностике(УЗЭГ),картированияпространственно-временнымстенооклюзирующейкаротидных артерий и артерий нижних конечностей,патологиитромботическихосложнений в венах нижних конечностей. Сопоставлены диагностическиевозможности новых диагностических методов УЗЭГ, SMI с даннымистандартныхрежимоврекомендациикультразвуковогоприменениюновыхобследования.диагностическихРазработаныметодовУЗ-обследования при исследовании различных сосудистых бассейнов ивключению в алгоритм комплексного лучевого обследования.
Сопоставленаэхографическаякартинаатеросклеротическогопораженияартерийкаротидного бассейна, артерий нижних конечностей у пациентов старшейвозрастной группы с различными вариантами нарушений липидного спектракрови и нарушениями углеводного обмена. Определены и сопоставленыклинические, ультразвуковые и МРТ-критерии изменений в системекаротидного бассейна и белого вещества мозга у пациентов с артериальнойгипертензией. Выявлены клинико-эхографические параллели пораженияартериальногоивенозногозвена нижнейконечностис развитиемтромботических осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Разработан способ диагностики ранних стадий диабетической ретинопатии наосновании данных гемодинамических показателей кровотока в глазнойартерииицентральнойартериисетчатки.Определенынаиболеераспространенные формы гериатрической патологии с наличием сосудистыхпоражений по данным ультразвукового обследования и оптимизированалгоритм комплексного обследования гериатрических пациентов с учетомвозрастного и гендерного признаков.11Теоретическая и практическая значимость исследованияВпервые изучены и обоснованы диагностические возможностисовременных режимов обследования - УЗЭГ, SMI в выявлении и детализациисосудистой патологии у пациентов старшей возрастной группы.
Разработаныпоказания и рекомендации к применению данных новых методик эхографии впрактической работе. Уточнены особенности показателей биохимическогоанализакровиупациентовстаршейвозрастнойгруппы,включаядолгожителей, и оценено их значение в прогнозировании и развитиигериатрической патологии. Показатели липидного и углеводного обменасопоставлены с ультразвуковыми данными поражения внечерепных отделовсонных артерий и артерий нижних конечностей.
Определены и сопоставленыизменения в системе каротидного бассейна у больных с АГ на основаниисопоставления клинические данных, ультразвуковых и МРТ-паттернов.Выявлены клинико-эхографические параллели сочетанного пораженияартериального и венозного русла нижней конечности у пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа. Разработаны критерии оценки развития диабетическойретинопатии (ДР) по параметрам цветового допплеровского картированияглазной артерии (ГА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС).
(Патент наизобретение№2009123254«Способдиагностикираннихстадийдиабетической ретинопатии» с датой приоритета от 18.06.2009 г. (соавт. С.В.Сдобникова, Н.Ю. Дорохина)). Определены наиболее распространенныеформы гериатрической патологии с наличием сосудистых поражений поданным ультразвукового обследования с учетом возрастного, гендерногопризнака, критерии комплексного обследования гериатрических пациентов, взависимости от поражения приоритетного сосудистого бассейна.Методология и методы исследованияМетодологиядиссертационногоисследованияосновываласьнаобщенаучных принципах, обеспечивающих соответствие структуры исодержания научной работы задачам, методам исследования, результатам,12проверке их истинности и интерпретации. Первый этап работы выполнен вдизайне открытого проспективного исследования, второй этап включаетданныетрехлетнегоретроспективномдинамическогоанализе.наблюдения,Исследованиепроведенооснованныйснасоблюдениемпринципов доказательной медицины, включающее отбор больных истатистическую обработка результатов.Для решения сформулированныхзадач применялись: гериатрический скрининг с оценкой общесоматических,неврологическихпроявлений,нейропсихологическогостатусасколичественной оценкой общего когнитивного уровня (Монреальская шкалаоценкикогнитивныхфункций),комплексноелабораторноеиинструментальное обследование, включающее проведение ультразвуковогоисследования с применением новых диагностических режимов обследования(УЗЭГ, SMI) и референсных методов лучевого обследования: компьютернойтомографии и магнитно-резонансной томографии в режиме ангиографии,рентгеноконтрастной ангиографии.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Новыережимыобследования(УЗЭГ,SMI)повышаютчувствительность, специфичность и точность при сравнении собъемом стандартного ультразвукового исследования в диагностикестенооклюзирующей патологии каротидных артерий и артерийнижних конечностей, вен нижних конечностей.2. Прогностически неблагоприятным фактором в развитии тяжелыхсосудистыхосложненийявляетсясочетаниевыраженнойдислипидемии и/или с наличием гипергликемии, что по даннымультразвуковойэластографииприводитквысокомупроцентурегистрации нестабильных атеросклеротических бляшек (АСБ).3.Степень выраженности очагов лейкоареоза находится в прямойзависимостиотчастотырегистрациизначимыхдеформацийкаротидных артерий, зависит от гендерного признака и возрастной13группы. По гендерному признаку в группе преобладали женщины.Наибольшая частота выявления значимых вторичных деформацийсонных артерий при АГ зарегистрирована в возрастном периоде с 65лет до 84 лет, в возрастной группе 85-100 лет значимые деформации невыявлялись.4.У пациентов старшей возрастной группы с СД 2 типа преобладаетчастота регистрации стеноокклюзирующих изменений дистальныхотделов нижних конечностей в сочетании с тромботическимиизменениями венозного русла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
