Диссертация (1174196), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наибольшая частота выявлениятромботический изменений отмечена у пациентов с СД в возрасте 6574 лет и 75-84 лет - 15,9% и 11,4% соответственно, у пациентов болеестаршего возраста – 85-89 лет и 90 и старше -5,8% и 3,9%соответственно. По гендерному признаку преобладали женщины.5.При дебюте сахарного диабета 2 типа показано исследованиегемодинамики глаза для проведения ранних признаков ретинопатии,которыевключаютувеличениепоказателейсреднейскоростикровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки соснижением индекса резистентности. Данная категория больныхдолжна рассматриваться как пациенты высокого риска по отслойкесетчатки, вследствие чего, необходим контроль за показателямигемодинамики глаза для стратификации групп риска по потере зрения.6.Состояние сердечно-сосудистой коморбидности у пациентов старшейвозрастной группы определяется не только биологическим возрастом,но и показателями липидного спектра крови, углеводного обмена,уровнем артериального давления (АД).7.Целесообразно включать в алгоритм комплексного обследованияпациентов старшей возрастной группы ультразвуковое исследование сиспользованием новых режимов обследования (УЗЭГ, SMI), чтоповыситдетализациюдиагностики.Позволитназначение методов лучевой диагностики.оптимизировать14Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту научнойспециальности14.01.13–Лучеваядиагностика,лучеваятерапия(медицинские науки).
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти специальности, конкретно пунктам 1 и 3 паспорта лучевойдиагностики, лучевой терапии.Степень достоверности и апробация результатов исследованияСтепень достоверности полученных результатов обусловлена большойобъемом когорты больных, анализируемого клинического материала и данныхинструментальных методов исследования. Научные положения, выводы ирекомендации, приведенные в диссертационной работе, соответствуютпоставленным задачам.
Использованы современные методические подходы,методы статистического анализа. Проведено сопоставление и анализ симеющимися данными литературы.Основные положения работы доложены на научно-практическихконференциях Военно-медицинских учреждений ФСБ РФ «Современныеподходы к диагностике и лечению в клинике внутренних болезней» (Москва,2008 г.), Военно-медицинских учреждений ФСБ РФ (Москва, 2009), назаседании Московского объединения медицинских радиологов (Москва,2012), на Научно-практической конференции «Медицинская визуализация вмногопрофильном стационаре.
Акцент на неинвазивные методы» (Москва,2016), на ХХI Международной научно-практической конференции «Пожилойбольной. Качество жизни» (Москва, 2016-тезисная секция), на Юбилейном VIIевразийском радиологическом форуме (Астана, Казахстан, 2017), на Научнообразовательной конференции «Ультразвуковая флебология: современныетехнологии диагностики и лечения» (Москва, 2018), на Научно-практическойконференции «Медицинская визуализация в многопрофильном стационаре.Акцент на неинвазивные методы» (Москва, 2019).15Отдельные материалы работы представлены в стендовом докладе иустном докладе (Испания, 2012), на ежегодном заседании Европейскойнаучной ассоциации радиологов (ECR) (Вена, 2012), на ежегодном заседанииЕвропейской научной ассоциации радиологов (ECR) (Вена, 2017), наежегодном заседании Европейской научной ассоциации радиологов (ECR)(Вена, 2018).Работа апробирована 26 февраля 2019 г.
на межкафедральном заседаниикафедры ультразвуковой диагностики и кафедры лучевой диагностики итерапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (протокол№ 109).Внедрение результатов работыОсновные результаты проведенного исследования используются впрактической работе ОСП РГНКЦ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России, ЦКБ ГА, ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ. Рядположений диссертации используются в учебном процессе кафедрыультразвуковой диагностики ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие в исследовательской работе:участвовал в проведении клинического обследования пациентов, осуществлялкомплексное ультразвуковое исследование, оформлял и фиксировал данныепротоколов исследования, сопоставлял клинические, лабораторные иультразвуковые и МР-данные.
Автор также проводил статистический анализданных. Подготовлены к публикации статьи в научных журналах, материалыдиссертации представлены автором на российских и международныхконференциях в виде устных и постерных докладов.Публикации по теме диссертацииОсновныеположениядиссертационнойработыотраженыв22публикациях, из них 21 работа в рецензируемых изданиях ВАК Минобрнауки16РФ, 1 патент на изобретение №2009123254 «Способ диагностики раннихстадий диабетической ретинопатии» с датой приоритета от 18.06.2009 г. (соавт.С.В.
Сдобникова, Н.Ю. Дорохина).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 343 страницах компьютерного текста и состоитиз введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы. Список литературы включает 476 источников, из них 292отечественных и 184 иностранных.
Диссертация иллюстрирована 89таблицами, 207 рисунками, из них 120 ультразвуковых эхограммами, 74диаграммами, 5 фотографиями и 1 схемой диагностического алгоритма.17ГЛАВА IСОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВЫЯВЛЯЕМОЙСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Старение. Медико-социальная значимость поражениясосудистойсистемы.Возраст-ассоциированныезаболеванияПроблема старения является весьма актуальной для современнойклинической гериатрии во всех странах мира, что обусловлено значительнымростом жителей пожилого возраста [62, 68, 69, 191, 212, 226, 403].В современной геронтологии разделяют понятия физиологического ипреждевременного старения [64, 270, 271, 272, 413]. При этом подфизиологическим старением понимают естественное начало и постепенноеразвитиевозрастныхизменений, характерныхдля данноговидаиограничивающих способность организма адаптироваться к окружающей среде[366, 437]. Преждевременное старение характеризуется частичным или общимускорением темпа инволюции, приводящим к тому, что рассматриваемое лицо“опережает” средний уровень старения той возрастной группы здоровыхлюдей, к которой оно принадлежит [57].
Однако, преждевременное(ускоренное) старение, будучи патологическим и осложненным болезнями,является наиболее часто встречающейся формой старения человека [307].Представление о возможных механизмахстарения, его причинахскладывалось довольно медленно на протяжении прошлого столетия и шло втесной взаимосвязис развитием общей физиологии, патофизиологии, свопросами этиопатогенеза ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) иорганных нарушений [8, 199, 307, 309, 314, 327, 332].18Истоки учения о старении среди отечественных ученых относят кработам Боткина С.П., Мечникова И.И., Богомольца А.А., которые отметилистарение как необратимый физиологический процесс, протекающий в нормебезболезней,новсвоюочередьониотмечаливвозможностипреждевременного (патологического) старения, причинами которого могутбыть разнообразные факторы и болезни.
К факторам риска преждевременногостарения организма относят вредные привычки, особенности питания,социально-материальное положение, социально-бытовые условия жизни итруда, психогенные факторы [2, 96, 175].На сегодняшний день, к заболеваниям, прямо пропорциональновлияющим на качество и продолжительность жизни, относят сердечнососудистые болезни, которые по данным статистики, занимают одно изпервых мест в развитых странах мира [51, 52, 90, 245, 284].Согласно докладу Американской ассоциации сердца, Российскимнациональным рекомендациям по кардиоваскулярной профилактики (2017)сердечно-сосудистые заболевания и заболевания сосудов мозга - ведущаяпричина смерти. ССЗ ответственны ежегодно за 17,3 млн смертей – 31, 5%смертей всей планеты. Эксперты прогнозируют в ближайшем будущемдальнейший рост социально-экономических бремени ССЗ вследствиепродолжающейсяактивизациисоциальнойжизни,увеличенияпродолжительности жизни и постарения населения.
ССЗ стали предметомобсуждения и принятия международных обязательств на государственномуровнечленамиВсемирнойорганизацииздравоохранения(ВОЗ)иОрганизации объединенных наций (ООН). В 2015 Декларация, принятаяСовещанием высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН, призвала всестраны объединить усилия и ускорить внедрение эффективных мер дляпрофилактики и лечения ССЗ. Прогнозируется что внедрение рекомендуемыхмер приведет к снижению преждевременной смерти на 30% к 2030 г.
[120].Ведущими факторами в развитии патологических изменений сердечнососудистой системы являются атеросклероз, АГ, и СД 2 типа. Все эти19заболевания относят к возраст-ассоциированным [120, 254, 255]. Возраст, поданнымРоссийскихнациональныхклиническихрекомендацийпокардиоваскулярной профилактике является значимым немодифицируемымфактором риска ССЗ.Атеросклероз является морфологическим субстратом ССЗ [286, 372].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
