Диссертация (1173677), страница 28
Текст из файла (страница 28)
2008. № 1 //СПС КонсультантПлюс (дата обращения: 25.10.2019).131§3.Правовыеособенностисогласиявгражданско-правовыхотношениях в медицинской сфереВ области гражданско-правовых отношениях в медицинской сфере можновыделить следующие виды согласия:1)информированноедобровольноесогласиенамедицинскоевмешательство;2) согласие на разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну;3) информированное согласие на участие в клинических испытанияхлекарственных средств.Вопрос информированного согласия на медицинское вмешательство1является одним из центральных в системе юридического обеспечения лечебнойдеятельности, поскольку Конституция РФ (ст. 41) гарантирует каждому право наохрану здоровья и медицинскую помощь.Федеральным законом РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации» установлено, что необходимым предварительнымусловиеммедицинскоговмешательстваявляетсядачаинформированногодобровольного согласия гражданина или его законного представителя намедицинское вмешательство на основании предоставленной медицинскимработником в доступной форме полной информации о целях, методах оказаниямедицинскойпомощи,связанном с нимириске, возможныхвариантахмедицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемыхрезультатах оказания медицинской помощи.
Таким образом, закон устанавливает,что согласие на медицинское вмешательство в обязательном порядке должноносить предварительный характер.1Согласно положениям ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ под медицинскимвмешательством понимается выполняемые медицинским работником и иным работником поотношению к пациенту затрагивающие физическое или психическое состояние человека иимеющиепрофилактическую,исследовательскую,диагностическую,лечебную,реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинскихманипуляций, а также искусственное прерывание беременности.132Оговоримся,чторядученыхсчитаюттермин«информированноедобровольное согласие» не совсем корректным.
Указанное словосочетаниепредставляет собой калькированный перевод английского аналога, и, по ихмнению, в русском переводе звучит довольно безграмотно: согласие не можетбыть информированным, т.к. оно представляет собой некий волевой акт субъекта,которому сообщается информация1. Представляется, что правильнее и разумнеебыло бы использовать термин «согласие».Одним из ключевых элементов категории «согласие» является элемент«содержания волеизъявления», выраженный в возможности пациента выразитькак согласие на проведение медицинского вмешательства, так и отказаться отпредлагаемого медицинского вмешательства.
В соответствии с ч. 3 ст. 20Федерального закона № 323-ФЗ гражданин, один из родителей или инойзаконный представитель пациента имеют право отказаться от медицинскоговмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев,предусмотренных частью 9 указанной статьи.Стоитотметить,представителейчто,отказатьсянесмотряотнапроведенияправородителей,медицинскогозаконныхвмешательства,законодатель встал на защиту интересов отдельной группы лиц. Так, всоответствии с положениями ч.
5 ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗмедицинскому учреждению предоставлено право обратиться в суд для защитыинтересовпациентанесовершеннолетнего(лица,небольногодостигшегонаркоманией,установленноголица,возраста,признанногонедееспособным) в случае отказа одного из родителей, законного представителяот медицинской помощи, необходимой для спасения его жизни, помимо волиуправомоченного на выражение информированного добровольного согласия намедицинское вмешательство.
При этом оценка решения судом правомерноститакого отказа должна определяться исходя из степени важности находящегося под1Силуянова И.В., Недоступ А.В. Патернализм и информированное согласие: проблемасовместимости // Медицинский вестник. 2007. № 1 (386) // URL.: http:// www.lib.medvestnik.ru(дата обращения: 12.12.2017).133рискомнематериальногоблага;состояниянесовершеннолетнего;мнения несовершеннолетнего, способного принимать адекватные решения;заключения консилиума врачей1.Междутем,какотмечаетсяисследователями,действующеезаконодательство «фактически не позволит осуществить реальную защиту правребенка и недееспособного лица»; «медицинская организацияне имеетвозможностипациента,реализоватьсвоеправоназащитуинтересовнаходящегося в состоянии, опасном для жизни»2.В пояснительной записке «К проекту Федерального закона № 177506-6 «Овнесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации» указывалось, что «реализация данного положения3 напрактике затруднительна, поскольку разрешение подобной категории дел требуетвремени (следует учитывать, что подобные ситуации возможны и в ночное время,и в отдаленной сельской местности), а при наличии экстренных показанийдействовать необходимо без промедлений»4.Вследствие указанного, в целях соблюдения баланса интересов междумедицинской организацией и гражданином, в отношении которого необходимопроведение экстренного медицинского вмешательства, обеспечения праванесовершеннолетнего лица на жизнь, предлагалось ограничить право граждан, атакже родителей и иных законных представителей лиц, не достигших 15-летнеговозраста, как и самих лиц, на отказ от медицинского вмешательства в случаях,когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для1Малеина М.Н.
Обязанность родителей заботиться о здоровье своих детей и отказ родителей отмедицинского вмешательства в отношении своих детей в возрасте до 15 лет // Медицинскоеправо. 2011. № 3 // СПС Гарант (дата обращения: 06.03.2018).2Сергеев Ю.Д., Мурзабаева С.Ш. и соавт. Совершенствование механизма судебной защитыправ несовершеннолетних и недееспособных лиц при отказе законных представителей отмедицинского вмешательства // Медицинское право. 2015. № 1 // СПС КонсультантПлюс (датаобращения: 02.04.2019).3В указанном случае имеется в виду положение о возможности обращения в суд для защитыинтересов пациента.4Пояснительная записка к Проекту Федерального закона № 177506-6 «О внесении изменений вФедеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред.,внесенная в ГД ФС РФ 23 ноября 2012 г.) // СПС КонсультантПлюс (дата обращения:21.12.2019).134устранения угрозы жизни человека иотсутствует иной вид медицинскоговмешательства, позволяющий устранить угрозу жизни человека.В пояснительной записке к указанному законопроекту отмечалось, что призлоупотреблениипациентомсвоимиправамипоотказуотэкстренноймедицинской помощи, позиция врача становится уязвимой во всех отношениях ислабо защищенной1.Вместе с тем указанные идеи не были претворены в жизнь по причинеснятия указанного законопроекта Государственной Думой РФ в связи споступившим отзывом его разработчика - Законодательным Собранием г.
СанктПетербурга) по неясным причинам.Полагаем, что жизнь и здоровье человека не должны зависеть от«человеческого фактора», вследствие чего необходимо как минимум заменитьправо медицинского учреждения обращаться в суд для защиты интересов лиц, недостигших возраста самостоятельного выражения согласия на медицинскоевмешательство, несовершеннолетних больных наркоманией лиц, а также лиц,признанных в установленном законом порядке недееспособными, на обязанностьсоответствующего учреждения обращаться в суд и закрепить сокращенный (3дня) срок для рассмотрения судьей и принятия решения 2 , а как максимум следует дополнить действующую редакцию Федерального закона № 323-ФЗположениями цитируемого выше законопроекта.В соответствии со ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ лицами,выражающими информированное добровольное согласие (субъектами согласия),являются гражданин либо один из родителей или иной законный представительлица, не достигшего возраста, установленного ч.
5 ст.47, ч. 2 ст. 54 Федеральногозакона № 323-ФЗ, лица, признанного в установленном порядке недееспособным,если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинскоеПояснительная записка «К проекту Федерального закона «О внесении изменений вФедеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПСКонсультантПлюс (дата обращения: 21.12.2019).2Малеина М.Н.
Обязанность родителей заботиться о здоровье своих детей и отказ родителей отмедицинского вмешательства в отношении своих детей в возрасте до 15 лет // СПС Гарант (датаобращения: 06.03.2018).1135вмешательство,атакженесовершеннолетнегобольногонаркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинскомосвидетельствовании в целях установления состояния опьянения.Отметим,что,законодательствомпомимоРоссиизаконныхопределенпредставителей,другойвидгражданскимпредставителей-совершеннолетние дееспособные граждане, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ). Вместе с тем в настоящее время законом возможность выражениясогласиянамедицинскоевмешательствопредставителемпациентапонормыобдоверенности не определена.Смоментавведениявроссийскоезаконодательствоинформированном согласии пациента и до настоящего времени остаетсяоткрытым вопрос об оптимальной форме этого документа.
На наш взгляд,письменная форма согласия будет являться документальным доказательствомисполнения врачом обязанности предоставить пациенту полную информацию оцелях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а такжео предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.Письменная форма выражения информированного согласия также позволитпациенту более обдуманно подойти к решению вопроса подвергаться или неттому или иному виду медицинского вмешательства; такая форма дисциплинируетмедицинских работников, уменьшает риск возникновения гражданско-правовойответственности работников.Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированногодобровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинскоговмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств,форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательствои форм отказа от медицинского вмешательства»11определена стандартнаяПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
