Диссертация (1173328), страница 14
Текст из файла (страница 14)
– № S. – С. 29-30.587Таблица 19 – Уровни адипонектина у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе1Показательподгруппа,М±SD,мкг/мл233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=286,6±1,45,7±1,11,2,38,7±2,328,5±2,08,8±2,439,2±2,23,02,34,65,04,67,39,711,411,610,811,619,0МинимальноезначениеМаксимальноезначениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3B (p< 0,05)5.2. Содержание ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы(PAPP-A), бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека(β-ХГЧ), плацентарного фактора роста (PIGF) и ADAMTS-13 упациенток с различными вариантами гипертензивного синдромаУровень ассоциированного с беременностью протеина-А в концепервого триместра у пациенток контрольной группы составил 1,09±0,34МоМ, а его минимальное значение не выходило за пределы критическихвеличин и было равно 0,6 МоМ, тогда как для всех видов гипертензивныхрасстройств 0,2-0,3 МоМ.
Максимальное значение данного показателя такжеварьировало и в контроле не превысило 1,9 МоМ, в то время как вподгруппах 1 (с ГАГ), 2 (с ХАГ) и 3 (с ПЭ) было выше 2,0 МоМ. Нами не88былоустановленостатистическизначимыхразличийпоуровнюисследуемого белка между подгруппами 1, 2 и 3В (с ППЭ), в которых онсоставил 1,14±0,43, 1,08±0,37 и 1,2±0,49 МоМ соответственно (p˃0,05).Обращает на себя внимание тот факт, что сывороточная концентрация PAPPA у пациенток подгруппы 3А (с РПЭ), равная 0,4±0,22 МоМ, быласущественно ниже, чем в контроле и других группах гипертензивныхрасстройств (р<0,05). Аналогичные данные были приведены нами порезультатам ретроспективной части исследования в предшествующей главе.Стоит отметить, что у женщин подгруппы 3А значительно чаще, чем вдругих подгруппах наблюдается снижение РАPР-А менее 0,5 (р<0,05), амаксимальное значение в группе было менее 1,0 МоМ (таблица 20).Таблица 20 – Уровни РАPР-А у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе1ПоказательМ±SD,МоМподгруппа,233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=281,14±0,4321,08±0,3730,77±0,400,30,30,22,42,82,30,40±1,20±0,4941,09±0,340,20,30,60,92,31,90,221,2,3,4МинимальноезначениеМаксимальноезначениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)4 –достоверность различий между подгруппами 3А и 3В (p< 0,05)89Концентрация хорионического гонадотропина человека, как и РАPР-А,уже в 1 триместре беременности имела особенности распределения (таблица21).
В контрольной группе показатели изучаемого гормона были в пределах0,4-1,8 МоМ, а его средний уровень составил 1,34±0,48 МоМ. За счетширокой вариабельности показателей в подгруппах 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ),где сывороточная концентрация β-ХГЧ составила 0,9±0,31 (0,4-1,5) и1,01±0,34 (0,4-3,7) МоМ соответственно, достоверных отличий от контроля уэтих пациенток не получено (р>0,05). Вместе с тем нами было выявленодостоверное снижение данного показателя в сравнении с контролем как упациенток в группе преэклампсии в целом, так и по ее вариантам (р<0,05).Так, в подгруппе 3 (с ПЭ) средний уровень β-ХГЧ был равен 0,64±0,36 МоМ,в подгруппе 3А (с РПЭ) составил 0,51±0,3 МоМ и в подгруппе 3В (с ППЭ) –0,8±0,32 МоМ.
Стоит также отметить, что при сравнении показателей вподгруппах 2 и 3А определяется значимая гетерогенность групп (р<0,05).Таблица 21 – Уровни β-ХГЧ у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе1ПоказательМ±SD,МоМподгруппа,233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=280,90±0,311,01±0,64±0,51±0,342,30,361,20,301,33,71,21,10,80±0,3211,34±0,481,21,8Максимальное1,5значениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)90Плацентарный фактор роста (PIGF) активно реагирует на сосудистуюдисфункцию при беременности.
Средний уровень изучаемого показателя упациенток контрольной группы составил 293,5±46,3 пг/мл. Наиболеевыраженное снижение PIGF наблюдалось у женщин 3А подгруппы (с РПЭ), укоторых он был равен 12,8±5,9 пг/мл. В подгруппах 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ)нами было выявлено менее выраженное снижение плацентарного факторароста, где его концентрация составила 55,5±19,9 и 71,1±23,4 пг/млсоответственно. Важно, что во всех подгруппах гипертензивных расстройствконцентрация PIGF была ниже, чем в контроле (р<0,05). Данныепредставлены в таблице 22.Таблица 22 – Уровни PIGF у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группеПоказательМ±SD, пг/млМинимальноезначениеМаксимальноезначение3А3ВГруппаподгруппа,подгруппа,контроляРПЭППЭ(без ПЭ),(n=42)(n=31)n=2812,8±5,91,3,526,6±9,41293,5±46,32,62,63,6164,979,530,836,2399,81 группа,2 группа,3 группа,ГАГХАГПЭ(n=41)(n=45)(n=73)55,5±71,1±15,8±19,91,2,323,41,4,56,81,2,422,515,6157,5119,3Примечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)91УчитываяважнуюрольферментаADAMTS-13вреализациигестационных осложнений, нами было изучено изменение уровня егоактивности при различных вариантах гипертензивных расстройств.
Так,развитиепреэклампсииассоциировалосьсдефицитомисследуемойметалопротеиназы. При этом в подгруппе 3А (с РПЭ) был зарегистрированнаименьший уровень активности ADAMTS-13, составивший 33,5±11,2%(p<0,05 при сравнении со всеми группами)6. Несмотря на то, что пациентки3В подгруппы (с ППЭ) имели несколько более высокие значения –44,1±7,7%, нами были установлены статистически значимые различия междуними и женщинами 2 подгруппы (с ХАГ) и группы контроля, у которыхактивность фермента составила 55,8±10,7% и 63,9±8,9 % соответственно(p<0,05).
Данные по уровню активности ADAMTS-13 у пациентокисследуемых групп представлены в таблице 23.Таблица 23 – Уровни активности ADAMTS-13 у пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппе1ПоказательМ±SD, %233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=2851,5±55,8±40,5±33,5±8,51,2,310,74,5,612,21,2,411,21,3,5,736,542,816,016,044,1±7,71,6,763,9±8,934,151,6Минимальноезначение6Katkova N., Pavlenko V., Pokusaeva K., Bodrikova O., Bezrukova I., Shahova K. Role ofmatrix metalloproteinases in the manifestation of early and late preeclampsia // GynecologicalEndocrinology. – 2016.
– Vol. 32. – № 1. – P. 162.92Продолжение таблицы 23Показатель1233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=2866,576,567,751,056,9Максимальное81,7значениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)6 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)7 – достоверность различий между подгруппами 3А и 3В (p< 0,05)5.3.
Возможности использования биомаркеров для прогнозированияпреэклампсии во 2 триместре гестацииВозможностьпрогнозированияпреэклампсиипорезультатамопределения сывороточных биомаркеров в 16-18 недель беременности намибыла исследована у 198 пациенток, которых мы выделили в группу риска поразвитию преэклампсии, как с ранней, так и с поздней манифестацией.Формирование группы проводилось с учетом факторов, определенных намикак значимые в ретроспективной части исследования.Для того, чтобы в исследуемую группу попало максимально возможноеколичество пациенток с последующим развитием преэклампсии, мыотбирали женщин с 3 и более факторами риска:⎯ артериальная гипертензия у пациентки или в наследственноманамнезе;93⎯ заболевания мочевыделительной системы;⎯ преэклампсия в предшествующей беременности;⎯ систолическое АД при первом измерении 120 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
