Диссертация (1173328), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У пациенток с позднейпреэклампсией случаев гипотонического кровотечения зарегистрировано небыло. При сравнении с контрольной группой отличий также не выявлено(р<0,05).80Таблица 15 – Структура кесарева сечения у пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппе1подгруппа,Плановое10подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=14)(n=25)(n=60)(n=42)(n=18)n=100Абс43А3ГАГСтруктураЭкстренное2%28,671,42,3,4Абс %71828,072,05,6,7Абс511%69,9Абс42191,2,5 30,1 01,3,6Абс%100,009191,4,7%Абс %50,0531,350,01168,7Примечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3B (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)6 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)7 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)Резюме:1.
Клинико-анамнестические факторы имеют различную выраженностьпри разных формах гипертензивных расстройств:⎯нарушения жирового обмена при ранней манифестации чащевозникают на фоне избытка массы тела, для остальных вариантовхарактерно ожирение, более выраженное у пациенток с хроническойартериальной гипертензией;⎯у пациенток с хронической артериальной гипертензией и позднейманифестацией преэклампсии наследственность чаще отягощена81наличием родственников первой и второй линии, имеющихгипертоническую болезнь;⎯в группах гестационных гипертензивных нарушений реже, чем вгруппе хронической артериальной гипертензии, регистрируют ранеесуществовавшие заболевания сердечно-сосудистой системы;⎯преэклампсия с разными вариантами манифестации чаще возникаетна фоне заболеваний мочевыводящих путей.2.
Усредненная модель пациентки с ранней преэклампсией можетвыглядеть следующим образом: молодая (до 25 лет) первородящая женщинас небольшим избытком массы тела, имеющая анамнез заболеваниймочевыделительной системы и отягощенную по сердечно-сосудистойпатологии наследственность, нередко реализующая гестационный сахарныйдиабет. При повторных родах эти женщины имеют анамнез тяжелойпреэклампсии при предшествующей беременности.3. Пациентка с поздней преэклампсией, как правило, возрастнаяпервородящая с анамнезом первичного бесплодия и наличием миомы матки,отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям,перенесенными заболеваниями мочеполовой системы, страдающая избыткомвеса или ожирением с чрезмерным увеличением веса в 1 триместре гестации.4.
Гестационная артериальная гипертензия более характерна длямолодых (до 25 лет) женщин, с прегравидарными (избыток массы тела илиожирение) и гестационными (чрезмерное увеличение веса в 1 триместре)нарушениями липидного обмена.5.Пациенткасхроническойартериальнойгипертензией–повторнородящая старшего репродуктивного возраста с выраженнымизбытком массы или ожирением, имеющая четкие указания на отягощеннуюнаследственностьпосахарномудиабетуисердечно-сосудистымзаболеваниям, страдающая хронической венозной недостаточностью иартериальной гипертензией, имеющая инфекции мочевых путей прибеременности.82ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ(ПРОСПЕКТИВНЫЙ ЭТАП)Принципиальным в нашей работе явилось определение уровнябиохимических маркеров гипертензивных состояний как с целью выявлениявозможности их использования для дифференциальной диагностики внеясных ситуациях, так и для уточнения механизмов формирования той илииной нозологической формы.
Нами были исследованы и проанализированысывороточные уровни растворимой фракции эндоглина, адипонектина,гаптоглобина, неоптерина, плацентарного фактора роста и ADAMTS-13 приуже диагностированном гипертензивном расстройстве во 2 и 3 триместрахбеременности,атакжеретроспективноизученыконцентрацииассоциированного с беременностью протеина А и β-субъединицы ХГЧ порезультатам определения в конце 1 триместра беременности. Исследованиеуказанных биомаркеров проводилось у всех пациенток с гипертензивнымирасстройствами и у 28 женщин контрольной группы.5.1. Сравнительный анализ содержания растворимой фракцииэндоглина, гаптоглобина, неоптерина, адипонектина у пациенток сразличными вариантами гипертензивного синдромаУровень растворимой субстанции эндоглина имел существенныеотличия и у здоровых женщин составил 4,1±1,1 нг/мл, что оказалось в 3-7 разниже, чем у пациенток с гипертензивными расстройствами (р<0,05).При анализе данного показателя по группам выяснилось, чтосодержание sEng было особенно высоким при преэклампсии (подгруппа 3) исоставило 22,6±5,8 нг/мл.
Это отличало его от гестационной (подгруппа 1) ихронической артериальной гипертензии (подгруппа 2), при которых уровеньsEng в периферической крови пациенток был равен 14,4±4,8 и 11,1±5,1 нг/млсоответственно (р<0,05). Стоит отметить, что несмотря на более высокое83содержание растворимой субстанции эндоглина при ранней преэклампсии(подгруппа 3А) – 24,9±5,5 нг/млв сравнении с ее поздним вариантомразвития (подгруппа 3В) 20,1±5,3 нг/мл, статистически значимых различиймежду ними выявлено не было (p>0,05).
Данные об уровнях эндоглина висследуемых группах представлены в таблице 16.Таблица 16 – Уровни растворимой субстанции эндоглина у пациенток сразличными вариантами гипертензивного синдрома при беременности и вконтрольной группе1Показательподгруппа,233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=28М±SD,14,4 ±11,1±22,6±24,9±30,5нг/мл4,81,2,3,45,11,5,6,75,81,2,55,51,3,66,31,4,74,13,69,99,911,62,418,219,129,129,127,26,64,1 ± 1,1МинимальноезначениеМаксимальноезначениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3В (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)6 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)7 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)84При изучении концентрации гаптоглобина нами не было выявленоразличий как между группами женщин с гипертензивными расстройствами,так и при сравнении их с контрольной группой (р>0,05).
Несмотря на то, чтосредние концентрации гаптоглобина статистически не различались, прианализе максимальных и минимальных концентраций на себя обращалвнимание значительно меньший разброс показателей среди пациенток безгипертензивных нарушений – от 0,48 до 1,06 мг/мл. У пациенток сприобретенной в ходе беременности (подгруппа 1) и исходной гипертензией(подгруппа 2) показатели колеблются от сотых единиц (0,02 мг/мл) до 2,0мг/мл. Вероятно, за счет этого различия средние величины становятся незначимы, однако прослеживается тенденция к увеличению концентрациигаптоглобина у женщин подгрупп 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ).
Данные об уровняхгаптоглобина у пациенток исследуемых групп представлены в таблице 17.Таблица 17 – Уровни гаптоглобина у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе1ПоказательМ±SD,мг/мл233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=280,91±0,400,94±0,410,78±0,370,79±0,500,77±0,450,71±0,220,050,040,020,020,060,481,901,802,002,001,401,06МинимальноезначениеМаксимальноезначениеС позиции возможности использования в качестве дифференциальнодиагностического критерия гипертензивных расстройств особый интерес85представляет концентрация неоптерина.
Минимальные показатели данногопуринового нуклеотида наблюдались у беременных без гипертензивногосиндрома, у которых его уровень был равен 3,6±0,9 нмоль/л4. У пациенток 1(с ГАГ), 2 (с ХАГ) и 3В (с ППЭ) подгрупп сывороточные концентрациинеоптерина были существенно выше, чем в контроле, и составили 5,6±2,2,6,6±2,3 и 5,6±2,0 нмоль/л соответственно (р<0,05). Данные представлены втаблице 18.Таблица 18 – Уровни неоптерина у пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группенмоль/л3ВГруппаподгруппа,подгруппа,контроляРПЭППЭ(без ПЭ),(n=42)(n=31)n=287,8±3,119,7±3,81,2,3,45,6±2,01,43,6±0,91,12,33,42,32,113,322,222,29,26,72 группа,3 группа,ГАГХАГПЭ(n=41)(n=45)(n=73)5,6±2,21,26,6±2,31,31,010,8ПоказательМ±SD,3А1 группа,МинимальноезначениеМаксимальноезначениеПримечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 3А и 3В (p< 0,05)Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Сергеева А.В., Андосова Л.Д., Шахова К.А., БезруковаИ.М., Покусаева К.Б., Рыжова Н.К.
Состояние локального иммунного статуса, содержаниенеоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов // Журналакушерства и женских болезней. –2017. – Т. 66. –№ 3. –С. 60-70.486Особенно высокие значения изучаемого биомаркера были выявлены уженщин с ранней преэклампсией (подгруппа 3А) – 9,7±3,8 нмоль/л. Стоитотметить, что у беременных подгруппы 3А отмечалось трехкратноеповышение средних показателей неоптерина по сравнению с контролем ипочти двукратное по сравнению с другими формами гипертензивныхрасстройств (р<0,05)5.При анализе содержания адипонектина у обследованных пациентокнамибыловыявлено,чтонаименьшиезначенияэтогопоказателянаблюдались в подгруппах 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ), составив 6,6 (3,0-9,7) и 5,7(2,3-11,4)мкг/млсоответственно.Этоможнообъяснитьобратнойкорреляцией данного показателя с уровнем жировой ткани.
Следуетотметить, что именно в этих подгруппах количество женщин с ожирением иизбытком веса было максимальным (p<0,05 по сравнению с контролем).Вероятно, в связи с этим имеется более высокий уровень изучаемого гормонав крови женщин контрольной группы, составивший 9,2 (7,3-19,0) мкг/мл. Вподгруппе 3 (с ПЭ) регистрировались такие промежуточные значения, как 8,7(4,6-11,6) мкг/мл, которые не имели существенных отличий от показателей вгруппе женщинбезгипертензии.Намитакже не быловыявленостатистически значимых различий в содержании адипонектина междупациентками с ранней и поздней манифестацией преэклампсии. Так, вподгруппе 3А его сывороточная концентрация была равна 8,5 (5,0-10,8)мкг/мл, а в подгруппе 3В – 8,8 (4,6-11,6) мкг/мл (p˃0,05).
Данныепредставлены в таблице 19.Бодрикова О.И., Каткова Н.Ю., Шахова К.А., Михайленко О.А., Безрукова И.М.,Покусаева К.Б. Особенности состояния локального иммунного статуса, содержаниянеоптерина и кортизола у пациенток с различными вариантами преждевременных родов //Журнал акушерства и женских болезней. –2017. – Т. 66.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
