Диссертация (1173328), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При углубленноманализе оказалось, что данный показатель, хотя и недостоверно, у пациентокс поздней манифестацией заболевания (подгруппа 2) был старше (30,93,6лет), а при ранней манифестации (подгруппа 1) – младше (27,32,9 лет), чемв контроле (p>0,05). Стоит отметить, что в 1 подгруппе женщин (с РПЭ) 2/3пациенток были моложе 30 лет, что достоверно больше, чем в контрольной49группе (р=0,001). Распределение пациенток по возрастным группампредставлено на рисунке 4.6051,6 *5045,343,638,44033,730,92918-2429,325-293020,719,816,1*2014,540 лет и старше10,98,11030-394,73,20основнаягруппаподгруппа 1(РПЭ)подгруппа 2(ППЭ)контрольнаягруппаПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 4 – Распределение пациенток с наличием преэклампсии и безнее по возрастным группамПрианализерепродуктивногоанамнезавыяснилось,чтопервобеременных женщин было около четверти: 26,7% (23) пациенток восновной группе, в том числе 29,0% (9) с ранней (подгруппа 1) и 25,5% (14) споздней манифестацией преэклампсии (подгруппа 2), и 26,7% (40)- вконтрольной, однако статистически значимых различий между группаминами не установлено (p>0,05).
Среди пациенток 1 подгруппы четко намеченатенденциякснижениюпаритетародов,срединихотсутствовалимногорожавшие (р=0,053). Данные по паритету родов у пациентокпредставлены в таблице 1.Каждая пятая беременная имела в анамнезе от 1 до 7 искусственныхпрерываний беременности: в основной группе – 23,3% (20), в том числе приранней ПЭ (подгруппа 1) – 25,8% (8), а при поздней (подгруппа 2) – 21,8%50(12), и в контрольной – 32 (21,3%) (p>0,05). Указания на самопроизвольныевыкидыши и неразвивающиеся беременности имели соответственно 14,0%(12), 12,9% (4), 14,5% (8) и 11,3% (17) (p>0,05).Таблица 1 – Паритет родов у пациенток с преэклампсией и без преэклампсииПаритет родовОсновная группа (пациентки с ПЭ),Группа контроляn=86(пациентки без1 подгруппа2 подгруппаРПЭ (n=31)ППЭ (n=55)ПЭ), n=150Абс.%Абс.%Абс.%1 роды1548,42036,45234,72 роды1651,63156,48355,3≥3 роды0-47,31510,0Обращало внимание более позднее начало половой жизни у пациентокс преэклампсией 19,8±4,2 лет против 16,9±3,8 лет в контроле (р<0,05).
Приэтом женщины 1 подгруппы (с ранней преэклампсией) указывали напоявление первого сексуального опыта на 4,5 года позже (21,4±2,7 лет), чемженщины без преэклампсии, и на 3,5 года позже, чем пациентки 2 подгруппы(с поздней ПЭ) (17,8±4,8 лет) (р<0,05).Нарушения менструальной функции в анамнезе было выявлено у 11,6%(10) пациенток основной группы (6,5% (2) в 1 и 14,5% (8) во 2 подгруппе) и7,3% (11) женщин в контрольной группе (р>0,05).Первичное и вторичное бесплодие в основной группе встречалось у14,0% (12) женщин, что было достоверно чаще, чем в контроле, где даннаяпатология была выявлена у 4,0% (6) пациенток (р=0,001). Различия былиобусловлены как случаями бесплодия у пациенток 1 подгруппы с ранней ПЭ(12,9% – 4), таки 2 подгруппы с ППЭ (14,5% – 8).
Этим, в частности,объясняется тенденция к более широкому использованию оперативныхвмешательств у пациенток основной группы: 11,6% (10) против 5,3% (8) в51контроле. Несмотря на отсутствие достоверной разницы прослеживаетсяувеличение числа операций на гениталиях у пациенток с поздней ПЭ (12,7%–7) и несколько меньше – с ранней (9,7%–3) (р>0,05). Несколько чащепациентки с преэклампсией (10,4%–9) по сравнению с контрольной группой(3,3%–5) подвергались и внутриматочным манипуляциям в связи спатологией эндометрия (р=0,056). При этом в подгруппе 1 (с ранней ПЭ)гистероскопия и диагностическое выскабливания проводились в 12,9% (4наблюдения, р=0,048), а в подгруппе 2 (с поздней ПЭ) – в 9,1% (5наблюдений, р>0,05).Семейное положение женщин 1 подгруппы (с ранней преэклампсией)оказалось менее стабильным, чем в контроле и у женщин 2 подгруппы (споздней манифестацией ПЭ).
В этой группе достоверно чаще брак был незарегистрирован (р=0,04 по сравнению с контролем и р=0,017 по сравнению сгруппой поздней ПЭ) (рисунок 5).10087,380,285,367,7*755032,3*18,62510,913,30основная группаподгруппа 1 (РПЭ)Брак зарегистрированподгруппа 2 (ППЭ)Брак не зарегистрированконтрольная группаОдинокаяПримечание – * достоверность различий с подгруппой 2 (p = 0,0017) игруппой контроля (p = 0,04).Рисунок 5 – Семейное положение пациенток с преэклампсией и безпреэклампсии52Образовательный уровень не имел принципиальных различий. Во всехгруппах преобладали женщины с высшим или несколькими высшимиобразованиями. Число женщин со средним и средним специальнымобразованием было примерно равным (р>0,05) (рисунок 6).7555,858,251,657,35029,12529,1292219,415,120,712,70основная группаподгруппа 1 (РПЭ)Высшее образованиеподгруппа 2(ППЭ)Среднее образованиеконтрольнаягруппаСреднее специальное образованиеРисунок 6 – Уровень образования пациенток с преэклампсией и безпреэклампсииНикотиновая зависимость отмечена в сравнительно небольшом числеиндивидуальных карт.
Что может быть связано с тем, что женщины нередкоскрывают свой истинный статус курильщика. Так, 8,1% (7) пациенток спреэклампсией, в том числе, 12,9% (4) с ранней (подгруппа 1) и 5,5% (3) споздней (подгруппа 2), а также 8,0% (12) в контрольной группе указали, чтоони курили до беременности (р>0,05). При этом все указали, что послеустановления диагноза «беременность» они прекратили курение.Соматическийанамнезпациентокпредставленвтаблице2.Заболевания желудочно-кишечного тракта, среди которых лидировалихронический гастрит и дискинезия желчевыводящих путей, а такжепатология органов зрения (миопия, астигматизм) и варикозное расширениевен нижних конечностей встречались одинаково часто во всех исследуемыхгруппах (р>0,05).
Достоверные различия были выявлены при анализеанамнестических указаний на перенесенные инфекции мочевыделительной53системы (цистит, пиелонефрит) (р=0,000 во всех группах при сравнении сконтрольной),патологиюсердечно-сосудистойсистемы(пролапсмитрального клапана, вегето-сосудистая дистония, хроническая артериальнаягипертензия) (р=0,017 в подгруппе с РПЭ и р=0,000 в подгруппе с ППЭ исводной статистике по ПЭ по сравнению с контролем).Таблица 2 – Экстрагенитальные заболевания у пациенток с преэклампсией ибез преэклампсииЭкстрагенитальныеОсновная группа (пациентки с ПЭ), n=86заболеванияГруппа контроля(пациентки без1 подгруппа2 подгруппаРПЭППЭ(n=31)(n=55)ПЭ), n=150Абс.%Абс.%Абс.%8*25,8*29*52,7*149,3гипертензия7*22,6*22*40,0*96,0Заболевания13*41,9*16*29,1*128,0516,11120,01912,77*22,6*610,9149,313,2712,796,0825,81221,83624,0Сердечно-сосудистыезаболевания, в т. ч.артериальнаямочевыделительнойсистемыЗаболевания желудочнокишечного трактаЗаболеваниящитовидной железыВарикозное расширениевенЗаболеванияорганазренияПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)54Заболевания щитовидной железы чаще встречались у пациенток 1подгруппы (с ранней манифестацией преэклампсии) (р=0,044).
Средисердечно-сосудистыхгипертензивныезаболеванийрасстройства,наиболеекоторыечастоувеличиваютвстречалисьрискразвитияпреэклампсии в 7,3 (ОШ=7,3; 95%ДИ 3,5-14,0, р=0,000), ее ранней формы – в2,1 (ОШ=2,1; 95%ДИ 1,1-7,0, р=0,044), а поздней– в 10,8 раза (ОШ=10,8;95%ДИ 4,8-20,1, р=0,000).Наследственный фактор, играющий важную роль в патологиисердечно-сосудистой системы и эндотелиальной дисфункции - основногопатогенетического звена преэклампсии, был оценен с точки зренияотягощенности по сахарному диабету и сердечно-сосудистой патологии(рисунок 7). Установлено, что в подгруппах пациенток как с ранней, так и споздней преэклампсией родственники первой и второй линии родствадостоверно чаще страдали артериальной гипертензией и сосудистымисобытиями (инсульты, инфаркты, тромбозы) (р=0,000 для всех групп посравнению с контрольной).
По сахарному диабету таких различий невыявлено (р>0,05).48,4 *5038,4*32,7*17,42516,118,29,340основная группаподгруппа 1 (РПЭ)подгруппа 2 (ППЭ)контрольнаягруппаНаследственность по сердечно-сосудистым заболеваниямНаследственность сахарному диабетуПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 7 – Отягощенный наследственный анамнез у пациенток безпреэклампсии и с преэклампсией55Закономерно, что крайне важным для определения прогноза даннойбеременности является анализ течения предшествующей беременности уповторнородящих. Наиболее важным в аспекте изучаемой темы нампредставлялись указания на перенесенную ранее преэклампсию.
Оказалось,что в основной группе таких пациенток было 9,3% (8) против 2,7% (4) вконтроле (р=0,028). В подгруппах 1 (с РПЭ) и 2 (с ППЭ) указания напреэклампсию в анамнезе имели 19,4% (6) и 3,6% (2) соответственно. Припроведении анализа нами получены данные о том, что риск повторенияпреэклампсии увеличивается почти в 4 раза, если имеются анамнестическиеуказания на преэклампсию при первой беременности (ОШ=3,9; 95%ДИ 1,38,6, р=0,017). Особенно велик риск для ранней преэклампсии, вероятностьповторения которой в 8,9 раза выше, чем в контроле (ОШ=8,9; 95% ДИ 2,117,6, р=0,002). Для прогнозирования поздней преэклампсии данныйанамнестический фактор оказался неинформативен.Артериальное давление уже при первом визите к акушеру-гинекологуна ранних сроках беременности имеет достоверное отличие между основнойи контрольной группами (р<0,05).
Однако, его средние показателиукладываются в норму (таблица 3 и рисунки 8 и 9).Means and 95,0 Percent LSD Intervals125*Meanрт. стмм120**115110105100HelthКонтрольнаягруппаEarly onsetПодгруппа1 PE(РПЭ)Lateonset PE2Подгруппа(ППЭ)PreeclampsiaОсновнаягруппаПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 8 – Средние показатели систолического артериальногодавления при постановке на учет по поводу беременности у пациенток спреэклампсией и без преэклампсии56Means and 95,0 Percent LSD Intervals84*81**стмм рт.Mean7875726966HelthКонтрольнаягруппаEarly onset PEПодгруппа 1(РПЭ)Lateonset PEПодгруппа2(ППЭ)PreeclampsiaОсновнаягруппаПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 9 – Средние показатели диастолического артериальногодавления при постановке на учет по поводу беременности у пациенток спреэклампсией и без преэклампсииТаблица 3 – Средние показатели артериального давления при постановке научет по поводу беременности у пациенток с преэклампсией и безпреэклампсии (MSD)Средниепоказатели АДОсновная1 подгруппа2 подгруппаГруппагруппаРПЭППЭконтроля(пациентки с(n=31)(n=55)(пациенткиПЭ), n=86без ПЭ),n=150Систолическое120,213,6*121,016,0*119,711,8*108,49,580,810,1*80,512,6*80,99,3*70,08,1АДДиастолическоеАДПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Антропометрические характеристики пациенток выявили различия впрегравидарной массе тела и, соответственно, индексе массы тела между57пациентками, реализовавшими и не реализовавшими преэклампсию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
