Диссертация (1173328), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Во всех подгруппах с артериальнойгипертензией упоминания об отягощенной наследственности по этойнозологическойформебылисущественночаще,чемвконтроле.Закономерно, что при хронической АГ (2 подгруппа), которая нередкопротекает в сочетании с метаболическими нарушениями, наследственностьпо гипертензии была отягощена чаще, чем при ранней манифестациипреэклампсии (3А подгруппа) (ОШ 3,5, 95% ДИ 1,3-9,7, р=0,005) игестационной гипертензии (1 группа) (ОШ 4,4, 95% ДИ 1,6-12,8, р=0,001).Данные представлены в таблице 11.Таблица 11 – Наследственный анамнез пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе12подгруппа, подгруппа,3А3подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляЗаболева-ГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),ния(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100Абс %Сахарныйдиабет12Абс %14,9131,3,428,91,3,4Абс %1013,755,51,2,4 23431,54Абс %716,7Абс %33Абс%9,7399,038,7477,0Артериальнаягипертен-91,421,91,251,42,4112,426,22,4124зияПримечания1 – достоверность различий между подгруппами 1 и 2 (p< 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3B (p< 0,05)4 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)73Отягощеннаянаследственностьпосахарномудиабетупреимущественно встречалась у пациенток 2 подгруппы (с ХАГ)- 28,9% (13).Это оказалось в 3 раза чаще в сравнении с контролем, где лишь 9% (9)женщин имели родственников, страдающих нарушениями углеводногообмена.
Важно отметить, что среди пациенток 3B подгруппы (с ППЭ) и 1группы (ГАГ) таких наблюдений было значительно меньше, чем в группе 2(ХАГ) (ОШ 3,7, 95% ДИ 0,8-18,9, р=0,039 и ОШ 7,9, 95%ДИ 1,5=20,3,р=0,003, соответственно).Соматический анамнез обследованных выявил высокий уровеньраспространённости сердечно-сосудистых заболеваний, среди которыхпревалировала артериальная гипертензия. Закономерно, что в подгруппе 2 (сХАГ) такие заболевания зарегистрированы у всех пациенток, в то время как вподгруппе 1 (с ГАГ) у 26,8% (11) женщин, а в подгруппе 3 (с ПЭ) у 27,4%(20) исследуемых, причем в подгруппе 3А (с РПЭ) у 19,0% (8), а в 3В (сППЭ) у 38,7% (12) пациенток. Данные показатели оказались статистическизначимо выше в сравнении с пациентками контрольной группы, у которыхзаболевания ССС были зарегистрированы лишь у 8% (8) (р<0,05).Припроведениианализараспространенностизаболеваниймочевыделительной системы среди обследованных было установлено, чтоони значительно чаще встречаются как у пациенток с ПЭ в целом, так и уженщин в подгруппах 3А (с РПЭ) и 3В (с ППЭ), в которых различиядостигают статистической достоверности при сравнении не только сконтролем, но и с подгруппами 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ) (р<0,05).
У каждойпятой женщины 2 подгруппы (с ХАГ) имела место варикозная болезнь веннижних конечностей, что оказалось в 8,3, 7,4 и 3,3 раза выше в сравнении сподгруппами 1 (с ГАГ), 3 (с ПЭ) и контролем соответственно (р<0,05).Частотазаболеванийжелудочно-кишечноготрактастатистическинеотличалась между группами (р>0,05). Данные по соматическим заболеваниямпациенток с различными вариантами гипертензивного синдрома прибеременности и в контрольной группе представлены в таблице 12.74Таблица 12 – Соматические заболевания пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппеЭкстрагениталь-1заболе-3А3подгруппа, подгруппа,подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100ныевания2Абс%Абс%Абс111,26,845100,081,88872,3,17,155,11,15,42,3,46,76,785,86,887,87,8717,1511,1912,337,161536,61737,82230,11228,6717,1511,11115,18252,7506%АбсАбс%88,01010,019,466,01032,33232,019,039,71111,006276,5766,0%Абс%1238,77,7,88Сердечнососудистой205,827,45,886,819,06,8системыМочевыделительной282,5, 38,42, 193, 45,23,6, 94,29,04,системыЖелудочно-кишечного трактаМиопия идругиезаболевания глазЗаболеваниящитовидной железыВарикозноерасширение вен91,112,415,6,720,01,5,6,7,8,8Примечания1 – достоверность различий между подгруппами 1 и 2 (p< 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)753 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3В (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)6 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)7 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)8 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)4.3.
Течение беременности и родов у пациенток исследуемых группАнализ таких гестационных осложнений, как токсикоз и угрозапрерывания беременности, не выявил существенных различий у пациенток сгипертензивными расстройствами по сравнению с контрольной группой(р>0,05).Гестационный сахарный диабет был диагностирован у каждойчетвертойпациенткисхроническойартериальнойгипертензией(2подгруппа) и с ранней преэклампсией (3А подгруппа), что оказалось в 2-3раза чаще, чем в контроле (р<0,05). Гестационные нарушения липидногообмена, проявляющиеся чрезмерным для данного индекса массы теланабором веса в I триместре, чаще регистрировались в 1 (с ГАГ) и 3В (с ППЭ)подгруппах– у 43,9% (18) и 48,4% (15) женщин соответственно, в то времякак в контрольной группе доля таких пациенток составила 15% (15) (р<0,05).Наиболее высокая частота встречаемости гестационного пиелонефритабыла установлена у женщин 2 подгруппы (с ХАГ), составив 13,3% (6)(р=0,011).
Вероятно, это патогенетически связано с имеющейся у нихгипертонией. Нами не было установлено статистически значимых различийпри анализе распространенности бессимптомной бактериурии в исследуемыхгруппах (р>0,05).Данные по гестационным осложнениям у пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппе представлены в таблице 13.76Таблица 13 – Гестационные осложнения у пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппе1Осложне-2подгруппа, подгруппа,3А3подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляния вГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),период(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100гестацииТоксикозАбс %Абс %Абс %Абс %Абс %Абс %24,936,7811,0716,713,288,0512,2511,11115,149,5722,61111,0512,2510,81621,91024,4619,31818,0717,148,956,837,126,499,012,46*13,334,112,426,522,024,936,756,849,513,277,0512,126,239,799,0Угрозапрерывания, IтриместрУгрозапрерывания, IIтриместрУгрозапрерывания, IIIтриместрГестационныйпиелонефритБессимптомнаябактериурияГСД10*22,214*19,211*77Продолжение таблицы 131Осложне-2подгруппа, подгруппа,3А3подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляния вГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),период(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100гестацииАбс %Абс %Абс %Абс %Абс %Абс %1015*15Прироствеса в 1триместре,18выше*43,9511,125*34,223,848,415,0рекомендуемогоПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)При анализе течения родов в нашем исследовании наиболее высокаячастота преждевременных родов была зарегистрирована у пациенток спреэклампсией (3 подгруппа) и составила 69,9% (51), что статистическизначимо отличало их не только от контроля, но и от других группгипертензивных расстройств (таблица 14).
При анализе по вариантам теченияпреэклампсии, нами было установлено, что в подгруппе 3А (с РПЭ) всеженщины были родоразрешены досрочно, в то время как в 3B (с ППЭ)примерно треть – 29% (9). Частота преждевременных родов в подгруппах 1 (сГАГ) и 2 (с ХАГ), составив 4,9% (2) и 6,7% (3) соответственно, не имеларазличий ни в сравнении друг с другом, ни при сопоставлении с группойконтроля, где она была самой низкой – 3% (3).Как и следовало ожидать, наибольшая частота операций кесаревасечения нами была зарегистрирована как в целом по группе с преэклампсией,составив 82,2% (60), так и по вариантам ее течения: 100% (42) в 3А (с РПЭ)и 58,1% (18) в 3B (с ППЭ) подгруппах (р<0,05).
Такие показатели, вероятно,78связаны с прогрессирующим течением ПЭ и с наличием признаков страданияплода(маловодие,синдромзадержкиростаплода,хроническаяфетоплацентарная недостаточность) при недоношенном сроке беременностии биологической незрелости родовых путей. Стоит отметить, что вподгруппах 1 (с ГАГ) и 2 (с ХАГ) доля абдоминального родоразрешениясоставила 34,1% (14) и 55,6% (25) соответственно, что существеннопревышалотаковуюпредставленныхупациентокконтрольнойгруппойнизкогоакушерского(р<0,05).Данныериска,почастотепреждевременных родов и способах родоразрешения в исследуемых группахпредставлены в таблице 14.Таблица 14 – Частота преждевременных родов и способы родоразрешения упациенток с различными вариантами гипертензивного синдрома прибеременности и в контрольной группе12подгруппа, подгруппа,менныеподгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контроляГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100ПараметрыПреждевре-3А3Абс %Абс %Абс %22,335.6511,44,9.76,72,5Абс %Абс %42169,9роды,3,6,10091,4,7,8Абс %29,033,041,98484,058,11616,08Роды черезестествен-271ные,2,3,родовые4,9914125120165,9,5,6,44,4131,2,517,801,3,6,81301,4,8путиКесаревосечение,2,3,4,934,1,5,6,955,6601.2,582,2421,3,6,818100,01,4,879Примечания1 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3А (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3Б (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)6 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)7 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)8 – достоверность различий между подгруппами 3А и 3В (p< 0,05)9 – достоверность различий между подгруппами 1 и 2 (p< 0,05)Экстренностьпроведенияоперативногородоразрешенияидоминирующие показания к операции также отличаются в сравниваемыхгруппах.
Все абдоминальные роды у пациенток с ранней преэклампсиейпроводились в экстренном порядке и были обусловлены тяжестью состоянияматери, тогда как у женщин с другими вариантами гипертензивныхрасстройств и в контроле операция более, чем в половине наблюденийвыполнялась в плановом порядке (таблица 15). Основным показанием дляплановогоабдоминальногопослеоперационногорубцародоразрешениянаматке,попослужилоповодуналичиекоторогобылопрооперировано 28,6% (4) пациенток в 1 подгруппе (с ГАГ), 44% (11) вподгруппе 2 (с ХАГ), а также 50% (8) женщин из контрольной группы.Частота гипотонического кровотечения не отличалась в исследуемыхгруппах, составив 4,9% (2) в 1 подгруппе (с ГАГ), 2,2% (1) – во 2 (с ХАГ),2.7% (2) в 3 (с ПЭ), 4,8% (2) – в 3А (с РПЭ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
