Диссертация (1173328), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Следует отметить, что у женщин 2 подгруппы (сХАГ) масса тела, а соответственно ИМТ, равные 91,68,7 кг и 34,3 ± 5,9кг/м2, существенно превышали показатели всех остальных групп исоответствовали уровню ожирения (p<0,05). Если анализировать пациенток 3подгруппы (с ПЭ), то существенных различий между ними и здоровымиженщинами, а также женщинами 1 подгруппы (с ГАГ) не было, однако припарциальном анализе определяется достоверная разница средних показателеймассы тела. Так, при ранней преэклампсии (подгруппа 3А) показатели66соответствовали норме и были приближены к результатам, полученным вконтрольной группе, составив 62,05,5 и 60,84,9 кг соответственно.
Поздняяпреэклампсия (подгруппа 3В) чаще развивалась у тех, чья масса телаграничила с избытком. В связи с этим достоверные отличия имели место какмежду 3B (с ППЭ) и контрольной группой (p<0,05), так и между 3А (с РПЭ)и 3B подгруппами (p<0,05).Нарушения липидного обмена, играющие важную роль в развитииэндотелиальной дисфункции, встречались у 97 из 159 (61,0%) пациенток сгипертензивными расстройствами во время беременности, что в 3 раза чаще,чем в контрольной группе - 20 из 100 (20,0%) (ОШ 6,2; 95% ДИ 3,3-11,7,р=0,000). Анализ показал, что практически все женщины 2 подгруппы (сХАГ) (44 - 97,8%) имели ИМТ≥25,0 кг/м2, а ожирение встречалось не толькочаще, чем в контроле, но и значимо превышало показатели всех остальныхгрупп (р=0,000 при сравнении со всеми группами, включая контрольную).Следует отметить, что чаще, чем у пациенток без гипертензии ожирение иизбыточная масса тела встречались в 1 исследуемой подгруппе (с ГАГ)(р=0,025 и р=0,000, соответственно).
При анализе данных женщин спреэклампсией нами установлено, что нарушения липидного обмена приэтом осложнении встречаются чаще, чем в контроле, но обычно ограниченыизбытком массы тела и более характерны для поздней манифестацииосложнения (3B подгруппа) (р=0,015). Нужно отметить, что преэклампсия вцелом и по ее отдельным вариантам развития характеризуется болееблагоприятным метаболическим профилем, чем хроническая и гестационнаяАГ и чаще развивается у пациенток с нормальной массой тела (р=0,001 ир=0,002, соответственно, при сравнении групп)3.
Данные по нарушениям3Pokusaeva V.N., N.K. Nikiforovskiy, Pokusaeva K.B., Amalitsky V.Y, E.A. Troshina.Carbohydrate and lipid metabolism in the pregnant patients depending on gestational weightgain// Gynecological Endocrinology. – 2016. – Vol. 32. – № 1. – P. 167.67липидного обмена у пациенток с гипертензивными расстройствами и вконтрольной группе представлены на рисунке 13.*1002080*6043,940**77,820,121,9202212,323,819,422,012,08,001 подгруппа(ГАГ)2 подгруппа(ХАГ)3 подгруппа 3А подгруппа 3В подгруппа контрольная(ПЭ)(РПЭ)(ППЭ)группаИзбыток массы телаОжирениеПримечание – * достоверность различий при сравнении общегоколичества пациенток с нарушениями липидного обмена с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 13 – Нарушение липидного обмена (ожирение и избытокмассы тела) у пациенток с гипертензивными расстройствами и в контрольнойгруппе.4.2.Особенности репродуктивного и соматического анамнезау пациенток исследуемых группАнализ репродуктивного анамнеза показал, что по возрасту менархе висследуемых группах статистически значимых различий выявлено не было(p˃0,05).Как и в ретроспективной части исследования, возраст начала половойжизни у пациенток с ранней преэклампсией (3А подгруппа) был достоверновыше как в сравнении с контрольной группой, так и с подгруппамипациенток с другими видами гипертензивных расстройств при беременности68(р<0,05).
Данные о возрасте менархе и начала половой жизни у пациенток сразличными вариантами гипертензивного синдрома при беременности и вконтрольной группе представлены в таблице 8.Таблица 8 – Возраст менархе и начала половой жизни у пациенток сразличными вариантами гипертензивного синдрома при беременности(M±SD)1Показа-2подгруппа, подгруппа,тель3А3ВГруппаподгруппа,подгруппа,контроля3подгруппа,ГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=10013,2±1,713,3±1,413,4±1,813,5±2,113,3±1,413,0±0,916,9±2,017,4±2,418,5±3,519,7±4,2*17,4±2,117,1±3,0Возрастменархе,летНачалополовойжизни,летПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Следуетотметить,чтовнашемисследованиинарушенияменструального цикла, являющиеся характерным клиническим проявлениемгормональнойдисфункции,нередковстречалисьупациентоксгипертензивным синдромом: у 12,2% (5) женщин 1 подгруппы (с ГАГ), у11,1% (5)- в подгруппе 2 (с ХАГ) и у 23,3% (17) исследуемых 3 подгруппы (сПЭ), в том числе у 26,2% (11) в 3А (с РПЭ) и у 16,1% (5) в 3В (с ППЭ)подгруппах.Вконтрольнойгруппеменструальнаядисфункциязарегистрирована только у 6,0% (6) женщин.
Таким образом, наиболеевысокая частота нерегулярного менструального цикла была установлена упациенток с ранней ПЭ (3А подгруппа)- у каждой четвертой беременной, что69обусловливает достоверные отличия от контроля не только этой подгруппы(р=0,002), но и подгруппы ПЭ в целом (р=0,001), несмотря на отсутствиестатистически значимых различий частоты НМЦ между пациентками споздней манифестацией ПЭ (3В подгруппа) и контрольной группой (p˃0,05).Гинекологические заболевания представлены широким спектромнозологических форм во всех группах. Анализ показывает, что первичноебесплодие значительно чаще встречается в 3В подгруппе (с ППЭ), в которойразличия достигают статистической достоверности при сравнении сконтрольной группой (р=0,007), а также с подгруппами 1 и 2, где этозаболевание не встречалось (р=0,015 и р=0,011, соответственно).У каждой пятой пациентки 3В подгруппы имелась миома матки, чтозначительно чаще, чем в контроле (р=0,012), у пациенток 1 (р=0,005) и 2подгруппы (р=0,045).
Эта ситуация может быть связана с тем, чтовероятность миомы с возрастом увеличивается, а пациентки с поздней ПЭ(3В подгруппа) были старше женщин из других групп. Данные представленыв таблице 9.Таблица 9 – Гинекологические заболевания у пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности и в контрольнойгруппе1Гинеколо-23А3подгруппа, подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контролягическиеГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),заболева-(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100нияАбс %Абс %Абс %Абс %Абс1536,61431,11419,2819,0619,41515,049,847,2133 17,838319,03516,177,0%Абс%ПатологияшейкиматкиСальпингоофорит70Продолжение таблицы 91Гинеколо-2подгруппа,3А3подгруппа, подгруппа, подгруппа,3ВГруппаподгруппа,контролягическиеГАГХАГПЭРПЭППЭ(без ПЭ),заболева-(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100нияАбс%Абс%АбсАбс%%АбсАбс %%Кисты иопухоли24,912,279,637,1412,933,00036,722,712,413,222,0214,9102029312,3361,2,19,4122,0яичниковЭндометриозБесплодие I37,13,2,3Примечания1 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3В (p< 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)3 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)Первородящих и первобеременных среди пациенток с преэклампсией(3 подгруппа), за счет ее ранней манифестации (подгруппа 3А) было в 1,5раза больше, чем в контроле (р=0,014 и 0,028, соответственно).
Напротив,беременные2подгруппы(сХАГ)преимущественнобылиповторнородящими (р=0,048) (таблица 10). Частота самопроизвольныхпрерываний беременности в ранние сроки (самопроизвольные выкидыши инеразвивающиесябеременности)неотличаласьмеждугруппами.Наибольшее число искусственных абортов нами было зарегистрировано упациенток с гестационной (1 подгруппа)- 43,9% (18) и хроническойартериальной гипертензией (2 подгруппа)- 35,6% (16), что может бытьсвязано с высоким паритетом родов у этих женщин. Отметим также, что вэтих группах имелись достоверные отличия не только с контролем, но и с 3Bподгруппой (р=0,001 и р=0,009, соответственно с подгруппами 1 и 2).71Таблица 10 – Репродуктивный анамнез пациенток с различными вариантамигипертензивного синдрома при беременности и в контрольной группе12подгруппа, подгруппа, подгруппа,подгруппа,подгруппа,контроляПЭРПЭППЭ(без ПЭ),(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)(n=31)n=100Абс %Абс %Абс%Абс %Абс %922,013328,937350,71945,21858,13535,02561,01635,646363,027364,231961,34545,0181,43,9162,35,631,332,31419,21126,231,29,71,22222,00048,979,649,539,744,0512,2817,845,549,50088,0менныеПервородящиественныеГруппаХАГАбс %Искус-3ВГАГПаритетПервобере-3А3абортыСамопроизвольныйвыкидышНеразвивающаясябеременностьПримечания1 – достоверность различий между подгруппами 1 и 3B (p< 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3B (p< 0,05)3 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)Анамнез преэклампсии при предшествующей беременности имелипациентки с ранней манифестацией ПЭ (3А подгруппа) (2 из 15повторнородящих - 13,3%) и ХАГ (2 подгруппа) (4 из 32 - 12,5%), однако этоне имело статистически значимых отличий от контрольной группы (2 из 55 3,4%) и других групп гипертензивных нарушений (р>0,05).72Наиболеезначимымисточкизрениянаследственнойпредрасположенности явились гипертензивные нарушения у родственниковпервой и второй линии родства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
