Диссертация (1173310), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Интенсивность сигнала и его продолжительностьрассчитаны таким образом, чтобы сигнал вызывал ответную реакцию со стороныстимулируемых мышц, не вызывая их усталости. Миомонитор вырабатываетэлектрический импульс каждые 1.5 сек (0,67 Гц), с шириной импульса 500 мкс исилой тока в пределах от минус 24 до минус 8 мкА. Проведение сеанса TENS счастотой от 0.05 до 10 Гц безопасно и эффективно для расслабления мышц [108].Итальянская фирма «Биокет» представила аппарат MIO-STIM, способныйвырабатывать различные прямоугольные биполярные виды волн частотой до 1 кГц:высокочастотные импульсы (HF) с возможностью модулирования сигнала поширине и низкочастотные сигналы (LF), которые позволяют вызвать не толькосокращение, но и расслабление мышц путем стимуляции 5-ой и 7-ой парычерепных нервов [165].
Для эффективного воздействия на мышцы ЧЛО используютследующие параметры тока: режим переменный: частота – 100 Гц, длительность 23 сек., модуляция 50%, сила тока в диапазоне 0.25 А – 2.5 А. [74]. Высокочастотныеимпульсы оказывают болеутоляющий и миорелаксирующий эффект, улучшаякровоснабжениеитрофикунервныхтканей.Низкочастотныеимпульсынормализируют нейромышечное равновесие мышц ЧЛО, так как у данного типа31импульсов периферический механизм действия [54, 156, 165].
С помощью аппаратаMIO-STIM врач может контролировать выработку импульсов в зависимости отклинической ситуации и генерировать высоко- и низкочастотные импульсы как поотдельности, так и комбинированно, для достижения комплексного эффекта, чтоявляется несомненным преимуществом при работе по сравнению с другимиаппаратами для проведения сеанса электронейромиостимуляции. Воздействие натройничныйганглийоказываетсяодновременносдвухсторон,перепрограммирующий эффект, таким образом, осуществляется одновременно навсе мышцы ЧЛО.Российский аппарат Мист фирмы «Нейротех» позволяет вырабатывать серииимпульсов до 20 раз в секунду с длительностью импульса тока 100 мкс, амплитудаимпульсов тока – 0-50 мкА. В электронейромиостимуляторе предусмотрено 7запрограммированных режимов с подобранными оптимальными формой ичастотой импульса.
Врач не может вносить какие-либо изменения/корректировкипри работе, кроме изменения силы тока. Используются низкочастотные импульсы(3 Гц) высокочастотные (200 Гц). Аппарат используется для регистрациибиопотенциалов мышц накожно и при игольчатом отведении, для тренировкипораженных мышц, а также применяется для локализации двигательных точекмышц для инъекций местных миорелаксантов, противовоспалительных препаратов[69].Целью данного исследования является разработка функционального методадифференциальной диагностики мышечно-суставных нарушений и их устраненияс помощью сеанса электронейромиостимуляции. Для проведения сеансаэлектронейромиостимуляции наиболее оптимальным является использованиеаппарата «Миостим» (Италия) как наиболее современный и обладающий лучшимитехническими характеристиками.
Миорелаксационный и анальгезирующий эффектэлектронейромиостимуляции позволит определить характер нарушений движенийн/ч – миогенный или артрогенный, что укажет дальнейшее направлениедиагностических и лечебных мероприятий, необходимых для проведенияоптимального лечения пациентов с нарушениями движений н/ч. Для контроля32влияния электронейромиостимуляции на движения н/ч будет применяться методкинезиографии.33Глава 2. Материалы и методы исследованияВ ходе настоящего исследования проведено обследование 250 человек обоегопола в возрасте 18-40 лет. Из них было отобрано 90 пациентов, обратившихся вклинику кафедры ортодонтии МГМСУ им.
А. И. Евдокимова с жалобами нанарушения движений н/ч (основная группа) и 30 пациентов 18-40 лет сфизиологической окклюзией зубных рядов (контрольная группа).Критерии включения в исследование: Мужчины и женщины от 18 лет до 40 лет; Пациенты с нарушениями движений н/ч.Критерии невключения в исследование: Мужчины и женщины моложе 18 лет и старше 40 лет; Пациенты с проведенным ранее ортодонтическим лечением; Беременность; Пациенты,имеющиеобщиепротивопоказаниякпроведениюдополнительных методов исследования; Пациенты с кардиостимулятором.Критерии исключения из исследования: Несоблюдение рекомендаций врача во время проведения обследований; Пациенты, имеющие выраженные психосоматические расстройства.Пациентам основной группы проводилось МРТ-исследование ВНЧС и взависимости от результатов этого исследования пациенты были подразделены на 2подгруппы: подгруппа А - 45 пациентов с нарушением движений н/ч без структурныхизменений в ВНЧС.
Это позволило рассматривать данное нарушение какпроявление миогенной патологии; подгруппа Б - 45 пациентов с нарушением движений н/ч и структурнымиизменениями в ВНЧС. По данным МРТ поставлен диагноз: «Двусторонний34остеоартроз ВНЧС 2, 3 стадии. Дегенеративные изменения суставныхдисков».Проведено клиническое и рентгенологическое обследование пациентов,антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей. Для получениянормативныхпоказателейпациентамконтрольнойгруппыпроизведенакинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание и подниманиен/ч».
Пациентам основной группы проведен сеанс электронейромиостимуляцииаппаратом«MIO-STIM»скинезиографическойрегистрациейпробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч» до и после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции.Все исследования проведены с согласия пациентов.2.1. Клиническое обследование пациентовКлиническоеобследованиевсехгрупппациентовпроводилосьпообщепринятой схеме: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта.В ходе опроса выясняли жалобы, перенесенные и сопутствующие заболевания,не проводилось ли ранее ортодонтическое либо хирургическое лечение, были литравмы ЧЛО, имелись ли боли, хруст или щелчки в области ВНЧС.При осмотре лица в фас и профиль обращали внимание на пропорциональностьверхней, средней и нижней трети лица, на симметричность левой и правой половинлица, выраженность носогубных складок, положение губ, подбородка и головы.При осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки, положениеуздечек верхней и нижней губ, положение языка.
Оценивали вид смыкания зубныхрядов и их форму, заполняли зубную формулу.2.2. Изучение морфометрических показателей зубочелюстной системыВ ходе настоящего исследования было проведено антропометрическое изучениегипсовых моделей челюстей пациентов с использованием сканера «Optical 3Dscanner» (Open technologies, Италия) (рисунок 1).35абвРисунок 1. Цифровые модели челюстей, полученные с использованием сканера«Optical 3D scanner» (Open technologies, Италия): а – справа; б – спереди;в – слева.Изучены размеры зубов, трансверсальные и сагиттальные размеры зубныхрядов; определены мезиодистальные размеры 4-х верхних и 4-х нижних резцов,12-ти верхних и 12-ти нижних зубов.
Полученные данные сопоставлены созначениями нормы В. Д. Устименко (1957). Определены суммы мезиодистальныхразмеров зубов, а также их соотношения (индекс Тона, индекс Болтона).При изучении трансверсальных размеров зубных рядов определялисьследующие параметры: расстояние между клыками, первыми молярами ипремолярами в/ч и н/ч. Полученные данные сопоставлялись со значениями нормыЛиндера-Харта (1939), А. Б. Слабковской (1995).
Также были изученысагиттальные размеры зубных рядов – длина переднего отрезка зубных рядов в/ч ин/ч, которую сравнивали с данными нормы Коркхауза (1957).В результате клинической и морфометрической оценки вида смыкания зубныхрядов из 90 пациентов с нарушениями движений н/ч, отобранных в основнуюгруппу, у 22 пациентов смыкание первых моляров осуществлялось по первомуклассу Энгля (24.4%), у 61 пациента соотношение первых моляров по второму(67.8%), а у 7 пациентов - по третьему классу Энгля (7.8%).Анализируя данные пациентов с правильным смыканием жевательной группызубов (22 человека), у 9 исследуемых была зарегистрирована физиологическаяокклюзия (10.0%), у 10 пациентов выявлена трансверсальная резцовая окклюзия(11.1%), а вертикальная резцовая дизокклюзия - у 3 пациентов (3.3%).36Из 61 пациента с дистальной окклюзией протрузия резцов в/ч диагностированау 15 пациентов (16.6%), а сочетание с глубокой резцовой окклюзией и ретрузиейрезцов в/ч – у 46 пациентов (51.3%). Трансверсальная резцовая дизокклюзиязарегистрирована у 6 пациентов (6.6%).Мезиальная окклюзия в боковом отделе зубных рядов в комбинации с прямойрезцовой окклюзией выявлена у 3 пациентов (3.3%), а смещение межрезцовойлинии в сочетании с обратной резцовой окклюзией наблюдалось у 4 пациентов(4.4%).
Прямая резцовая окклюзия была зафиксирована в 3.3% случаев от общегочисла пациентов основной группы как сочетанная аномалия с мезиальнойокклюзией, но как самостоятельная форма выявлена не была (рисунок 2).37Физиологическаяокклюзия(24.4%)Физиологическаяокклюзия (10.0%)Трансверсальнаярезцоваяокклюзия(11.1%)Вертикальнаярезцоваядизокклюзия(3.3%)Дистальная окклюзия(67.9%)Протрузия резцов в/ч(16.6%):• Глубокая резцоваяокклюзия/дизокклюзия(10.0%)• Глубокая резцоваяокклюзия/дизокклюзия итрансверсальная резцоваяокклюзия/дизокклюзия(6.6%)Мезиальнаяокклюзия (7.7%)Трансверсальнаярезцоваяокклюзия иобратнаярезцоваяокклюзия (4.4%)Ретрузия резцов в/ч(51.3%):• Глубокая резцовая окклюзияи трансверсальная резцоваяокклюзия (21.2%)• Глубокая резцовая окклюзия(17.9%)• Глубокая (травмирующая)резцовая дизокклюзия(12.2%)Прямаярезцоваяокклюзия(3.3%)Рисунок 2. Частота встречаемости аномалий окклюзии у пациентов основнойгруппы.2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
