Диссертация (1173310), страница 3
Текст из файла (страница 3)
97-98.9. Набиев, Н.В. Изучение нарушений движения нижней челюсти у взрослыхпациентов с помощью кинезиографии / Н.В. Набиев, Т.А. Иваненко, Т.В.Климова [и др.]. // Ортодонтия. – 2018. - №4 (84). – С. 2-11.10.Набиев, Н.В. Дифференциальная диагностика нарушений движения нижнейчелюсти с использованием метода электронейромиостимуляции / Н.В.Набиев, Т.А. Иваненко, Т.В. Климова // Сборник материалов 41-ойИтоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И.Евдокимова.
– 2019. – С. 92-93.11. Набиев, Н.В. Дифференциальная диагностика нарушений движения нижнейчелюстиувзрослыхпациентовметодомчреcкожнойэлектронейромиостимуляции / Н.В. Набиев, Т.А. Иваненко, Т.В. Климова[и др.]. // Ортодонтия. – 2019. - №1 (85). – С. 12-20.12. Климова, Т.В. Классификация причин нарушений движения нижнейчелюсти / Т.В. Климова, Н.В. Набиев, Т.А. Иваненко [и др.]. //Ортодонтия. – 2019. - №2 (86). – С.
4-10.13. Иваненко,Т.А.Применениеметодачрескожнойэлектронейромиостимуляции с целью дифференциальной диагностикинарушений движения нижней челюсти / Т.А. Иваненко, Т.В. Климова,Н.В. Набиев [и др.]. // Ортодонтия. – 2019. - №2 (86). – С. 51-52.14. Иваненко, Т.А. Кинезиографический анализ нарушений движениянижней челюсти у взрослых пациентов / Т.А. Иваненко, Т.В.
Климова,Н.В. Набиев [и др.]. // Ортодонтия. – 2019. - №2 (86). – С. 52-53.14Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатовсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций ибиблиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 49 рисунками, 20таблицами. Список литературы содержит 196 источников, из них 147отечественных и 49 зарубежных.15Глава 1.
Обзор литературы1.1Причины нарушений движений нижней челюстиДвижения н/ч происходят за счет комбинации вращательных и поступательныхдвижений суставных головок мыщелкового отростка н/ч в ВНЧС, которые в своюочередь обеспечиваются работой жевательных мышц и получают центральнуюрегуляцию [1, 9, 66].Нарушение движений н/ч характеризуется изменением амплитуды и/илитраектории ее движения при опускании и поднимании, асимметричным характеромдвижения, ограничением движения н/ч, девиацией н/ч при ее опускании,тугоподвижностью, периодическим блокированием ее движения [46, 97, 102, 110,113, 143].Дискоординация движений н/ч является одним из наиболее частых симптомовмышечно-суставной дисфункции, отмечающейся у 100% пациентов с даннойпатологией [17, 67].Дисфункциональные синдромы встречаются у 90% людей, не предъявляющихжалоб стоматологу [88, 115]. По данным А.
В. Лепилина и соавт. (2005) примерно78.3% до 95.3% лиц с теми или иными нарушениями артикуляции страдаютсиндромом мышечно - суставной дисфункции [66].В настоящее время нет единого мнения об этиологии возникновения нарушенийдвиженийн/ч.Внаучнойлитературепредставленомногоразличныхэтиологических факторов [2], однако, учитывая ведущую роль в осуществлениидвижений н/ч работу мышц ЧЛО и ВНЧС, изменения движений н/ч возникаютвследствие патологической функции мышц, а также различной патологиейэлементов сустава [187].Поэтому причины, вызывающие нарушения движений н/ч, могут бытьподразделены на две большие группы – 1) миогенные и 2) артрогенные(суставные) нарушения [60, 84].Миогенные нарушения в свою очередь могут быть разделены на:1.1.
Первичные миогенные - нейромускулярные нарушения, обусловленные:16а) миогенными нарушениями – самостоятельные заболевания жевательныхмышц в случае их механической перегрузки, связанной с длительнымодносторонним типом жевания, большой речевой нагрузкой (у музыкантов длительное напряжение жевательных мышц, без их последующей релаксации),воспалительные заболевания жевательных мышц, при откусывании очень твердойпищи, в результате чрезмерного открывания рта при зевоте, крике, смехе, гримасах,пении [31], миостении, миопатии. В настоящее время развивается предположениео превалировании мышечных спазмов в возникновении различного роданарушений движений н/ч [111, 114].б) нейрогенными нарушениями - нарушение регуляции функции мышечногоаппарата при заболеваниях нейроэндокринной системы, психоэмоциональныхреакциях (стрессы, хронические психические травмы, истерические кризы,гримасы), сопровождающиеся спастическим состоянием мышц, дискоординациеймышечной активности с нарушением миодинамического равновесия, развитиемпарафункций жевательных мышц, бруксизма или клэнча (сильное сжимание зубов)[26, 28, 33, 39, 53, 65, 92, 93, 97, 102, 103, 112, 118, 130, 131, 173, 185, 194, 195].Гипертонус и парафункции жевательных мышц (бруксизм) способствуютвозникновению функциональной перегрузки, которая вызывает длительныенефункциональные скользящие движения н/ч относительно верхней присомкнутых зубных рядах [41, 115, 120, 148, 162, 172, 186].Мышечный спазм — это основа развития дисфункционального синдрома.Сначала в мышце возникает остаточное напряжение, а затем стабильныйлокальный гипертонус [2].Установленасвязьмеждуэкспериментальновызваннымстрессомиповышением активности жевательных мышц [111].
Выявлена статистическизначимая связь между нарушениями движений н/ч и гендерными различиями (уженщин нарушения встречаются чаще) [185].1.2. Вторичные миогенные нарушения, обусловленные:а) окклюзионными нарушениями - аномалии окклюзии, неправильноесмыкание зубных рядов (наличие преждевременных контактов), неграмотное17ортопедическое и имплантологическое лечение, вторичные деформации зубныхрядов вследствие раннего удаления, перемещения и наклона зубов в отсутствиесвоевременного протезирования.
По мнению многих авторов, эти нарушенияявляются ключевым звеном в патогенезе развития дисфункции мышц ЧЛО,участвующих в движениях н/ч [7, 9, 48, 51, 64, 75, 87, 100, 129, 132, 138, 150, 151,165, 169, 182, 183, 188].Так, у пациентов с односторонним отсутствием моляров по данныммиотонометрии возникает функциональная асимметрия жевательных мышц, аартикуляционной особенностью является многократное (в 2-4 раза) ухудшениестепени воспроизводимости траекторий движений н/ч в сагиттальной плоскости наэлектронных аксиограммах при опускании и поднимании н/ч и при протрузионноретрузионных движениях [36].При наличии окклюзионных препятствий за счет постоянного напряженияопределенной группы мышц движения н/ч осуществляются по измененной(патологической) траектории [12].
В итоге возникают дискоординация, нарушениемиодинамического равновесия жевательных мышц, гипертонус отдельных мышц,с течением времени спазм и, наконец, хроническая усталость [8]. Так, придистальной окклюзии зубных рядов мышцы ЧЛО дискоординированны инаходятся в гипертонусе, особенно височные и надподъязычные [74]. И. А. Ягублу(2016) установил, что нарушения движений н/ч у детей 12-15 лет с дистальнойокклюзией встречаются в 10 раз чаще [145].Е. А.
Брагин и соавт. (2014) у 90% пациентов с дисфункциями жевательныхмышц наблюдали окклюзионные нарушения [14].По данным В. В. Баданина (2000), 73% пациентов с симптомами дисфункции идискоординации жевательных мышц имеют нарушения окклюзии, связанные сналичием суперконтактов [8].P. Kirverskary и соавт. (1989), Р. Р. Семенов и соавт. (2013) любые патологииокклюзионногохарактерарассматриваюткакпотенциальныефакторывозникновения нарушений движений н/ч [112, 175].
Так, наибольшее влияниеоказывает потеря зубов (вторичная адентия), особенно жевательной группы,18причем немаловажное значение имеет длительность их отсутствия [3, 8, 19, 104].В. А. Хватова (1998, 2001, 2002) также считает, что как окклюзионные нарушенияпровоцируют развитие мышечного дисбаланса ЧЛО, так и наоборот [136, 137, 139].В работах В. М. Безрукова и соавт. (2002) подчеркивается взаимосвязьсостояния ВНЧС и жевательных мышц. Окклюзионные и мышечные факторынеразрывно связаны и образуют порочный круг: при нарушении окклюзиивозникает дискоординация жевательных мышц, что усиливает возникшуюпатологию, а это, в свою очередь, ведет к усилению дисфункции мышц [10].Ю. Г.
Худорошков и П. В. Ишмурзин (2015) выявили окклюзионныепредпосылкиразвитиянарушенийдвиженийн/чприсравнениицефалометрических показателей здоровых лиц и пациентов с различнымиизменениями движений н/ч [142].По мнению В. Д. Пантелеева (2002), нарушения движений н/ч возникаютглавным образом вследствие изменения пространственного расположения головокн/ч из-за деформации зубных рядов и окклюзионной поверхности, парафункциижевательных мышц [82].П. И.
Петров и соавт. (2017) также отмечают, что нарушение окклюзии приводитк изменению функции жевательных мышц [86].Однако ряд авторов не выделяет значительной связи между окклюзией исимптомами нарушений движений н/ч [111, 118]. J. A. McNamara и соавт. (1995) необнаружили достоверного подтверждения взаимного влияния окклюзионныхнарушений и дисфункций жевательных мышц [181].
По мнению Ю. А. Петросоваи соавт. (2006), аномалии окклюзии не являются основополагающими длявозникновения функциональных изменений движений н/ч, кроме глубокойокклюзии [91].Окклюзионные нарушения встречаются лишь у 27-63% пациентов сизменениями движений н/ч [70, 114]. Нарушения движений н/ч возникают почти у90% пациентов с интактными зубными рядами и нормальной окклюзией [8, 28, 111]инаоборот,встречаетсябольшаягруппапациентовсвыраженными19окклюзионными нарушениями и без каких-либо нарушений движений как в ВНЧС,так и н/ч [38, 111].б)постурологическиенарушения,кранио-постуральныедеформации,неправильное расположение костных структур скелета, начиная со свода стоп,ассоциированные с нарушением биоактивности жевательных мышц и вызывающиеизменение положения н/ч [16, 29, 30, 32, 45, 92, 124, 144, 154].
Р. Т. Liley (1996)установил, что организм постоянно адаптируется к новым условиям дляподдержания оптимального положения головы относительно горизонтальнойлинии. Таким образом, нарушение баланса в любой части организма влечет засобой проприоцептивный ответ в виде нарушений движений н/ч и наоборот [178].Такого же мнения придерживается Р. Славичек (2008), отмечая взаимосвязьокклюзии, вентральной и дорсальной мускулатуры, при этом подчеркиваетособенно важное значение шейного отдела позвоночника [121].A. S. Fredricson (2017) также отмечает большую роль в развитии нарушенийдвижений н/ч травм головы и шейного отдела позвоночника, тем не менее, невыделяя их как единственную причину дисфункций [159].C.
Lippold и соавт. (2006) установили взаимосвязь морфологии шейныхпозвонков с положением н/ч [179].в) ортодонтическое лечение, вызывающее глубокую перестройку ЗЧС [61, 77,192].г) заболевания пародонта - неадекватное раздражение рецепторного аппаратас патологически измененной костной основой и связочным аппаратом пародонтавызывает смещение положения н/чза счет значительного перестройкидеятельности мышц-антагонистов и синергистов [91].д) патология ВНЧС - первичная артрогенная патология (артриты, артрозы)обусловливают нарушения в мышцах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
