Диссертация (1173310)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиИваненко Татьяна АлександровнаОценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы идифференциальная диагностика у пациентов с нарушениями движенийнижней челюсти.14.01.14 – «Стоматология»Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессор Л.С. ПерсинМосква – 20192ОглавлениеСписок сокращений…………..……………………………………………..….……..4Введение…………………………………………………………………………..........5Глава 1.
Обзор литературы…………………………………………………………151.1. Причины нарушений движений нижней челюсти………….………………..…151.2. Инструментальные методы диагностики причин, вызывающих нарушениядвижений нижней челюсти…………………………………………………………...231.3. Использование электронейромиостимуляции для нормализации движенийнижней челюсти………………………………………………………………….........29Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………….332.1.
Клиническое обследование пациентов…………………………………………..342.2. Изучение морфометрических показателей зубочелюстной системы…….........342.3. Графическое исследование движений нижней челюсти – кинезиография........372.3.1.Описаниепоказателейфункциональныхкинезиографическихпроб,используемых для оценки движений нижней челюсти……………………………..392.4.
Восстановление миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевойобласти c помощью сеанса электронейромиостимуляции…...……………………..442.5. Магнитно-резонансная томография ВНЧС……………………………………..452.6. Статистическая обработка данных………………………………………………45Результаты собственных исследованийГлава 3. Кинезиографические показатели движений нижней челюсти упациентов с миогенной и артрогенной патологией до и после проведениясеанса электронейромиостимуляции……...….…….…………………………………...483.1. Показатели движений нижней челюсти у пациентов 18-40 лет без нарушений ипри нарушениях ее движения…………………………………………………………4833.1.1. Показатели (нормативные значения) движения «Максимальное опускание иподниманиенижнейчелюсти»упациентовконтрольнойгруппы(сфизиологической окклюзией зубных рядов) ……………………………………......483.1.2.
Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти в подгруппе А («миогенные», без структурных изменений в височнонижнечелюстном суставе) …….…………………………….…………..…...….........503.1.3. Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти в подгруппе Б («артрогенные», со структурными изменениями в височнонижнечелюстном суставе)….………………………………....…….………..............543.1.4. Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти после проведения сеанса электронейромиостимуляции…………….……593.1.4.1.
Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти в подгруппе А («миогенные», без структурных изменений в височнонижнечелюстном суставе)............................................................................................593.1.4.2. Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти в подгруппе Б («артрогенные», со структурными изменениями в височнонижнечелюстном суставе) ….………………………..………………..………...........633.2. Клинический пример №1………………………………………………....…........683.3. Клинический пример №2……………………………………………………........76Глава 4.
Заключение………………………………………………………..………..84Выводы………………………….…………………………………………….………93Практические рекомендации………………………………………………………95Список литературы…………………………………………………………..……...97.4Список сокращенийв/ч – верхняя челюстьВНЧС – височно-нижнечелюстной суставЗЧС- зубочелюстная системаКТ – компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографиян/ч – нижняя челюстьОПТГ – ортопантомограммаПС – привычное смыканиеТРГ – телерентгенограммаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЧЛО – челюстно-лицевая областьЭМГ – электромиография5ВведениеАктуальность исследованияНарушения движений н/ч встречаются у 28-75% взрослого населения [4, 96, 138,184] и у 32-85% пациентов, обращающихся к стоматологу, причем число этихбольных непрерывно возрастает [65].
Помощь таким пациентам оказываетсянедостаточно эффективно [18, 82].Изменения движений н/ч возникают вследствие различной патологии элементовВНЧС, неизбежно вызывающей вторичные нарушения состояния мышц ЧЛО, атакже могут быть обусловлены повышением тонуса (мышечный спазм) идискинезией жевательных мышц, опосредованно приводящие к дисфункции ВНЧС[73, 158, 187].Причем по данным ряда авторов патологическая функция мышц ЧЛО являетсянаиболее распространенной причиной нарушений движений н/ч и составляет неменее 50% случаев от всех обратившихся за лечением [187, 191]. Изменение тонусажевательных мышц является причиной постоянной микротравмы ВНЧС ивозникновением его дисфункции. А.А. Сериков и соавт. (2012) установили, чтоболее чем в 80% случаев заболевания ВНЧС обусловлены не воспалительнымипроцессами, а функциональными нарушениями.
Первоначально в суставе могут невыявляться структурные изменения, но возникают при продолжительномтравмирующем воздействии.Тесная связь между состояниями ВНЧС и функцией жевательных мышцобусловливает взаимозависимость их морфофункционального состояния [10] иустановить причинно-следственную связь непросто. Однако для осуществлениялечебных мероприятий важно определить, связана ли патология ВНЧС с мышцами,суставом или это сочетанное заболевание [84]. В зависимости от причиндисфункции проводится либо консервативное, либо хирургическое лечение.В настоящее время возможности диагностики состояния ВНЧС значительновозросли благодаря использованию современных инструментально-технических6методов, например, МРТ, КТ, артрографии [18, 35, 81], позволивших изучатьизображения ВНЧС в разных плоскостях, а также визуализировать не толькокостные, но и мягкотканые структуры сустава.Между тем все вышеперечисленные методы исследования лишь констатируютналичие тех или иных патологических изменений, развивающихся в суставномдиске, капсулярно-связочном аппарате, в костных структурах сустава и неотвечают на вопрос, что является причиной возникновения нарушений движенийн/ч.Состояние мышечной системы также изучается с использованием современныхинформативных методов исследования, таких как компьютеризированная ЭМГ,кинезиография, миотонометрия, аксиография, функциография [58, 70, 76, 98, 161].Однако и они, регистрируя нарушения функционального состояния мышц идвижения н/ч, не дают ответа, в чем их причина.В результате, несмотря на наличие большого разнообразия методовспециальной диагностики, до сих пор допускаются ошибки в проведениидифференциальной диагностики причин нарушений движения н/ч, вследствие чегопациенту может быть оказано некорректное лечение, которое может привести кусугублению заболевания.В 1986 году П.М.
Егоровым и И.С. Карапетяном [38] был предложен способдифференциальной диагностики между мышечной и суставной причинаминарушений движений н/ч путем блокады двигательных ветвей тройничного нервау подвисочного гребня по способу Егорова, снимающий мышечный спазм.Улучшение движений н/ч, по мнению авторов, указывало на миогенныйэтиологический фактор. Однако данный метод имеет ряд существенныхнедостатков - инвазивный способ введения анестетика, с возможностьювнесения инфекции, развитие на анестетик аллергической реакции вплоть доанафилактического шока, техническая сложность манипуляции, болезненностьвведения, отсутствие документированных показателей улучшения движенийн/ч.7Между тем устранить гипертонус и асимметричную активность жевательныхмышцвозможнопутемпроведениясеансаэлектронейромиостимуляциитройничного ганглия [44, 63, 133]. В связи с этим представляется возможнымосуществлять дифференциальную диагностику между мышечной дисфункцией безструктурных изменений в ВНЧС и суставной патологией путем проведения сеансаэлектронейромиостимуляции с исследованием движений н/ч до и после сеанса.Улучшение показателей движений н/ч по окончанию проведения сеансаэлектронейромиостимуляции будет свидетельствовать о ведущей роли мышечногокомпонента в развитии изменений движений н/ч.
В этом случае дальнейшиеисследования должны быть направлены на выяснение причины мышечнойдисфункции и их устранении. Отсутствие эффекта укажет на морфологическиеизменения в суставе. Подтвердить или опровергнуть возможность проведенияданного дифференциально-диагностического теста позволит сопоставление егорезультатов с результатами МРТ ВНЧС.Разработкановыхметодовдифференциальнойдиагностикипричин,вызывающих нарушения движений н/ч, представляется актуальной и ей посвященаданная работа.Степень разработанностиВ отечественной и зарубежной литературе выдвигаются многочисленныетеории о причинах возникновения нарушений движений н/ч, но в основномвыделяют миогенные и артрогенные этиологические факторы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
