Автореферат (1173309)
Текст из файла
1На правах рукописиИваненко Татьяна АлександровнаОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ14.01.14 – Стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И.Евдокимова Минздрава России).Научный руководитель:Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорПерсин Леонид СеменовичОфициальные оппоненты:Арсенина Ольга Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Центральныйнаучноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации, ортодонтическоеотделение, заведующая отделением.Силин Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра стоматологии общей практики, заведующий кафедрой.Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Пермский государственныймедицинский университет имени академика Е.А.
Вагнера» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится «___»________ 20__ года в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: г. Москва, ул.
Долгоруковская,д. 4.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1.СдиссертациейможноознакомитьсявбиблиотекеМосковскогогосударственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова(127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а), на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «___»_________20__ гУченый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорЮлия Александровна Гиоева3Общая характеристика работыАктуальность темыНарушения движений нижней челюсти (н/ч) встречаются у 28-75% взрослогонаселения (Хватова В.А., 2005; Арсенина О.И. и соавт., 2010; Пономарев А.В.,2018; Okeson J.P., 2003) и у 32-85% пациентов, обращающихся к стоматологу,причем число этих больных непрерывно возрастает (Лебеденко И.Ю. и соавт.,2002).Помощьтаким пациентам оказываетсянедостаточноэффективно(Буланова Т.В., 2004; Пантелеев В.Д., 2002).Изменения движений н/ч возникают вследствие различной патологииэлементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), неизбежно вызывающейвторичные нарушения состояния мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО), атакже могут быть обусловлены повышением тонуса (мышечный спазм) идискинезией жевательных мышц, опосредованно приводящие к дисфункцииВНЧС (Ferrario V.F.
et. al., 2000; Reiter S., 2012).Патологическая функция мышц ЧЛО является наиболее распространеннойпричиной нарушений движений н/ч и составляет не менее 50% случаев от всехобратившихся за лечением (Stohler C.S., 1999; Reiter S., 2012). Изменение тонусажевательных мышц является причиной постоянной микротравмы ВНЧС ивозникновением его дисфункции. Более чем в 80% случаев заболевания ВНЧСобусловлены не воспалительными процессами, а функциональными нарушениямиПервоначально в суставе могут не выявляться структурные изменения, новозникают при продолжительном травмирующем воздействии (Сериков А.А.
исоавт., 2012). Тесная связь между состояниями ВНЧС и функцией жевательныхмышц обусловливает взаимозависимость их морфофункционального состояния иустановить причинно-следственную связь непросто (Безруков В.М. и соавт.,2002). Для осуществления лечебных мероприятий важно определить, связана липатология ВНЧС с мышцами, суставом или это сочетанное заболевание (ПерсинЛ.С.,2013).Взависимостиотпричинконсервативное, либо хирургическое лечение.дисфункциипроводитсялибо4В настоящее время возможности диагностики состояния ВНЧС значительновозросли благодаря использованию современных инструментально-техническихметодов, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютернойтомографии, артрографии (Буланова Т.В., 2004; Дергилев А.П. и соавт., 2010;Пантелеев В.Д. и соавт., 2010), позволивших изучать изображения ВНЧС вразных плоскостях, а также визуализировать не только костные, но и мягкотканыеструктуры сустава.Между тем все вышеперечисленные методы исследования лишь констатируютналичие тех или иных патологических изменений, развивающихся в суставномдиске, капсулярно-связочном аппарате, в костных структурах сустава и неотвечают на вопрос, что является причиной возникновения нарушений движенийн/ч.Состояние мышечной системы также изучается с использованием современныхинформативныхметодов исследования, таких как компьютеризированнаяэлектромиография(ЭМГ),кинезиография,миотонометрия,аксиография,функциография (Климова Т.В., 2010; Набиев Н.В., 2011; Манфредини Д., 2013;Порохин А.Ю.
и соавт., 2014; Giannini L. et al., 2011). Однако и они, регистрируянарушения функционального состояния мышц и движения н/ч, не дают ответа, вчем их причина.В результате, несмотря на наличие большого разнообразия методовспециальной диагностики, до сих пор допускаются ошибки в проведениидифференциальной диагностики причин нарушений движения н/ч, вследствиечего пациенту может быть оказано некорректное лечение, которое можетпривести к усугублению заболевания.Устранить гипертонус и асимметричную активность жевательных мышцвозможно путем проведения сеанса электронейромиостимуляции тройничногоганглия(TranscutaneousElectricalNeuralStimulation–TENS)идепрограммирования мышц ЧЛО (Набиев Н.В.
и соавт., 2009; Фадеев Р.А. исоавт., 2016; Коннов В.В. и соавт., 2017). В связи с этим представляетсявозможным осуществлять дифференциальную диагностику между мышечной5дисфункцией без структурных изменений в ВНЧС и суставной патологией путемпроведения сеанса электронейромиостимуляции с исследованием движений н/чдо и после сеанса.
Улучшение показателей движений н/ч по окончаниюпроведения сеанса электронейромиостимуляции будет свидетельствовать оведущей роли мышечного компонента в развитии изменений движений н/ч. Вэтом случае дальнейшие исследования должны быть направлены на выяснениепричины мышечной дисфункции и их устранении. Отсутствие эффекта укажет наморфологическиеизменениявсуставе.Подтвердитьилиопровергнутьвозможность проведения данного дифференциально-диагностического тестапозволит сопоставление его результатов с результатами МРТ ВНЧС.Цель исследованияСовершенствованиеметодовморфофункциональнойдифференциальнойдиагностики нарушений движений н/ч.Задачи исследования1.
Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у лиц 18-40 лет сфизиологической окклюзией зубных рядов (нормативные значения).2. Оценить по данным компьютерной кинезиографии характер движения нижнейчелюсти по показателям пробы «Максимальное опускание и поднимание нижнейчелюсти» у пациентов 18-40 лет с нарушениями ее движений без структурныхизменений в височно-нижнечелюстном суставе по результатам магнитнорезонансной томографии;3. Оценить по данным компьютерной кинезиографии характер движения нижнейчелюсти по показателям пробы «Максимальное опускание и поднимание нижнейчелюсти» у пациентов 18-40 лет с нарушениями ее движений со структурнымиизменениями в височно-нижнечелюстном суставе по результатам магнитнорезонансной томографии;4.
Провести сравнительный анализ кинезиографических показателей пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» пациентов 18-40 летс нарушениями ее движений и структурными изменениями в височно-6нижнечелюстном суставе и пациентов 18-40 лет с нарушениями движенийнижней челюсти без структурных изменений в височно-нижнечелюстномсуставе.5. Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у пациентов 18-40лет с нарушениями ее движений без структурных изменений в височнонижнечелюстном суставе после проведения сеанса электронейромиостимуляциии сопоставить их с показателями этих пациентов до проведения сеансаэлектронейромиостимуляции.6.
Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у пациентов 18-40лет с нарушениями ее движений со структурными изменениями в височнонижнечелюстном суставе после проведения сеанса электронейромиостимуляциии сопоставить их с показателями этих пациентов до проведения сеансаэлектронейромиостимуляции.7. Разработать дифференциально - диагностический тест, определяющиймышечный или суставной характер нарушений движений нижней челюсти,используя кинезиографическую регистрацию движения нижней челюсти до ипослепроведениясеансаэлектронейромиостимуляцииупациентовсизменениями движений нижней челюсти.Научная новизнаВпервые, с помощью кинезиографии, проведена сравнительная характеристикаи установлены достоверные различия нарушений движений н/ч у пациентов 18-40лет со структурными изменениями и без изменений в ВНЧС по данным МРТ.Впервые разработан дифференциально - диагностический тест на основе анализакинезиографических показателей движений н/ч до и после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции, позволяющий установить, какого рода изменения(мышечные или суставные) лежат в основе нарушений движений н/ч.
Впервыебыл составлен алгоритм морфофункционального обследования пациентов снарушениями движений н/ч.7Теоретическая и практическая значимость работыНовый функциональный диагностический метод исследования нарушенийдвижений н/ч позволяет минимизировать ошибки, повысить эффективность,точность и информативность диагностики причины нарушений движений н/чпутем проведения сеанса электронейромиостимуляции и дает объективныепоказатели,исключающиесубъективныереакциипациентаиврача.Предлагаемый способ диагностики отличается малыми временными затратамикак для врача, так и для пациента, простотой выполнения, неинвазивностью ибезвредностью для пациента, а также не вызывает дискомфорта.Основные положения, выносимые на защиту1.
Нарушения движений н/ч у пациентов 18-40 лет со структурными изменениямив ВНЧС и без них имеют существенные количественные различия по даннымкинезиографическихпоказателейдвижениян/чприрегистрациипробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч».2. Кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание иподнимание н/ч» у лиц с нарушением ее движений и с последующимпроведениемустраняющегосеансаэлектронейромиостимуляциимышечныйспазмитройничногооказывающегоганглия,депрограммирующеевоздействие на мышцы ЧЛО, и повторная регистрация пробы «Максимальноеопускание и поднимание н/ч» позволяет осуществлять дифференциальнуюдиагностику между мышечной дисфункцией без структурных изменений в ВНЧСи суставной патологией.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
