Автореферат (1173309), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Улучшение показателей движений н/ч после проведениясеансаэлектронейромиостимуляциисвидетельствуетодоминированиимышечной дисфункции в развитии нарушений движений н/ч. Отсутствиеулучшения движений н/ч по окончанию сеанса электронейромиостимуляцииуказывает на структурные изменения в ВНЧС.3. Использование протокола морфофункционального обследования пациентов снарушениями движений н/ч существенно улучшает качество и оптимизируетдиагностику пациентов с нарушениями движений н/ч.8Личное участие аспиранта в разработке проблемыАвтор провел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы поизучаемой проблеме. Автор лично провел обследование пациентов, опрос,осмотр, изучение историй болезни, также освоены методы кинезиографиидвижений н/ч и проведения сеанса электронейромиостимуляции, получены,обработаны и интерпретированы данные исследований.

Автор самостоятельнооформил публикации по теме исследования, подготовил работу и сформулировалвыводы и практические рекомендации.Внедрение результатов работыРезультаты диссертационной работы внедрены в практическую работуклиники кафедры ортодонтии в Клинической центре стоматологии МГМСУ им.А.И. Евдокимова.

Материалы диссертации используются при проведении занятийи лекций для студентов, клинических ординаторов на кафедре ортодонтииМГМСУ им. А.И. Евдокимова.Апробация работыМатериалы диссертации представлены на 38, 39, 40, 41 Итоговой научнойконференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова; 16, 17, 18, 20Съезде ортодонтов России; 7-ой научно-практической конференции молодыхученых ЦНИИС и ЧЛХ. Диссертационная работа апробирована на заседаниисотрудников кафедры ортодонтии 3 октября 2019 года.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 8 - вроссийских рецензируемых научных журналах, включенных в перечень изданий,рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатовсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций ибиблиографического указателя.

Диссертация иллюстрирована 49 рисунками, 209таблицами. Список литературы содержит 195 источников, из них 146отечественных и 49 зарубежных.Содержание работыМатериалы и методы исследованияВ ходе настоящего исследования проведено обследование 250 человек обоегопола в возрасте 18-40 лет, обратившихся в клинику кафедры ортодонтии МГМСУим. А. И. Евдокимова. Было отобрано 90 пациентов с жалобами на нарушениядвижений н/ч (основная группа) и 30 пациентов 18-40 лет с физиологическойокклюзией зубных рядов (контрольная группа).

Пациентам основной группыпроводилось МРТ-исследование ВНЧС и в зависимости от его результатов былиразделены на 2 подгруппы: 1. подгруппа А («миогенные») - 45 пациентов снарушением движений н/ч без структурных изменений в ВНЧС. Это позволилорассматривать данное нарушение как проявление миогенной патологии; 2.подгруппа Б («артрогенные») - 45 пациентов с нарушением движений н/ч иструктурными изменениями в ВНЧС.

По данным МРТ при помощи магнитнорезонансного томографа «Toshiba Vantage Atlas 1.5 Тл» поставлен диагноз:«Двусторонний остеоартроз ВНЧС 2, 3 стадии. Дегенеративные изменениясуставных дисков».Проведено клиническое и рентгенологическое обследование пациентов,антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей с использованиемсканера «Optical 3D scanner» (Open technologies, Италия).Для получения нормативных показателей пациентам контрольной группыпроизведена кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание иподнимание н/ч» аппаратом «Кинезиограф» фирмы «Биокет» (Италия) ипрограммным обеспечением KEY-NET. Были изучены линейные и угловыепоказатели движения н/ч в сагиттальной и фронтальной плоскостях, а такжепоказатели скорости (рисунок 1).101.2.3.Рисунок 1.

1 - графическое изображение пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч»(а - проекция на сагиттальную плоскость; б – проекция на фронтальную плоскость);2 – графическое изображение «рабочего» угла при движении н/ч в проекции на сагиттальнуюплоскость; 3 - графическое изображение скорости движения н/ч в проекции на фронтальнуюплоскость.Пациентам основной группы проведен сеанс электронейромиостимуляцииаппаратом «MIO-STIM» фирмы «Биотроник» (Италия) с кинезиографическойрегистрацией пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч» до и послепроведениясеансадепрограммирования.Полученныеданныекинезиографической пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч»статистически обработаны при помощи программы «Excel» (Microsoft, 2013) исайта для статистических вычислений: http://www.medstatistic.ru.Результаты собственных исследованийВ ходе настоящего исследования у лиц контрольной группы былиопределены нормативные параметры кинезиографической пробы «Максимальноеопускание и поднимание н/ч» (таблицы 1 - 4).Таблица 1 Линейные показатели (в мм) движения н/ч в проекции на сагиттальную плоскость(М±m).ПоказательРасстояниеДлины траекторий движенийДиагональперемещения н/чн/чПациентыкзадиопусканиеподниманиеКонтрольная54.1±1.233.6±1.159.7±1.562.3±1.4группа (n=30)Таблица 2.

Угловые значения (в градусах) движений н/ч в проекции на сагиттальную плоскость(М±m).ПоказательПроекция движения н/ч на сагиттальную плоскостьДвижение «опускание н/ч»Движение «поднимание н/ч»«рабочий»угол началауголугол началауголуголдвиженияокончаниядвиженияокончанияПациентыдвижениядвиженияКонтрольная39.1±0.815.1±2.164.3±0.464.9±1.639.7±2.5группа (n=30)11Таблица 3. Величина (в мм) перемещения н/ч в проекции на фронтальную плоскость (М±m).ПоказательПроекция движения н/ч на фронтальную плоскостьДлины траекторий движенийОпускание н/ч по Отклонение н/чн/чвертикалипри опусканииПациентыопусканиеподниманиеКонтрольная41.5±1.91.1±0.145.9±1.348.1±1.4группа (n=30)Таблица 4.

Скорость (мм/с) движений н/ч (М±m).Показатель Максимальная скорость движенийн/чПациентыКонтрольнаягруппа (n=30)Средняя скорость движенийн/чопусканиеподниманиеопусканиеподнимание170.4±10.9251.3±21.019.9±1.133.0±1.9Результаты исследований пациентов с нарушениями движений нижнейчелюсти в подгруппах А («миогенные») и Б («артрогенные»).При регистрации пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч» при еедвижении в проекции на сагиттальную плоскость у пациентов подгруппы Адлина диагонали равна 28.1±1.8 мм, что меньше нормативного показателя на 48%(р0.001).

Длина траектории «опускание н/ч» уменьшена на 41.4%, а траектории«поднимание н/ч» - на 44.6% (р0.001) по сравнению с контрольной группой.Расстояние перемещения н/ч кзади составило 17.2±1.4 мм, то есть меньше нормына 48.8% (р0.001).Рабочий» угол н/ч у пациентов подгруппы А практически не отличается отнормативных значений (меньше на 2.8% (р)). Угол начала движения «опусканиен/ч» равен 24.5±4.1о, что на 62.3% больше нормы (р0.01). Величина углаокончания движения «опускание н/ч» меньше, чем показатель контрольнойгруппы на 26.6% (р0.001). Угол начала движения «поднимание н/ч» равен51.8±1.8о, а окончания движения «поднимание н/ч» - 34.3±4.6о, то естьуменьшение относительно нормы составило 20.2% (р0.001) и 13.6% (р)соответственно.В проекции движения н/ч на фронтальную плоскость длина вертикалисоставила 22.0±1.6 мм, что на 47% меньше, чем в норме (р0.001).

Траекториядвижения «опускание н/ч» равна 28.4±1.6 мм (снижена на 38.1% в сравнении с12контрольной группой (р0.001)), а длина траектории движения «поднимание н/ч»составила 27.8±1.8 мм (уменьшена на 42.2% относительно нормы (р0.001)).Отклонение н/ч при ее опускании от вертикальной линии (девиация) по модулюравно 3.1±0.8 мм, то есть больше на 181.8% (р0.01).Максимальная скорость движения «опускание н/ч» меньше такого жепоказателя пациентов контрольной группы на 69.2% (р0.001) (равна 52.5±7.7мм/с).Максимальнаяскоростьдвижения«подниманиен/ч»сниженаотносительно нормы на 72.6% и составила 68.7±9.9 мм/с (р0.001).

Также быловыявлено значительное уменьшение средней скорости опускания н/ч на 54.8%(р0.001), а поднимания н/ч – на 56.1% (р0.001).У пациентов подгруппы Б при движении н/ч в проекции на сагиттальнуюплоскость величина диагонали составила 39.5±2.2 мм, что на 27% (р0.001)меньше нормативного значения этого показателя. Тем не менее, длина диагоналиу пациентов подгруппы Б больше, чем у пациентов подгруппы А, на 28.9% (рАБ0.001).Длина траектории движения «опускание н/ч» равна 45.8±2.8 мм, адвижения «поднимание н/ч» – 47.9±2.6 мм, уменьшение у пациентов подгруппы Ботносительно нормы составило 23.3% (р0.001) и 23.1% (р0.001) соответственно.Сравнивая с данными пациентов подгруппы А, следует отметить, что длинатраектории движения «опускание н/ч» больше на 10.8 мм (30.8%) (рА-Б0.01),траектории «поднимание н/ч» - на 13.4 мм (38.5%) (рА-Б0.001).

Перемещение н/чпри ее опускании кзади составило 24.6 мм, что меньше на 26.8% при сравнении снормой (р0.001), но на 30.0% больше величины этого показателя у пациентовподгруппы А (рА-Б0.001) (рисунок 2).мм10028,1 39,554,133,617,2 24,635 45,859,734,547,962,30ДиагональПодгруппа АПеремещение н/чкзадиПодгруппа БТраектория"опускание н/ч"Траектория"подниманиен/ч"Нормативные значенияРисунок 2. Средние значения линейных показателей перемещения н/ч при регистрации пробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч» в проекции на сагиттальную плоскость.13«Рабочий» угол так же, как и у подгруппы А (рА-Б), не отличается от нормы(р).

Характеристики

Список файлов диссертации