Диссертация (1173304), страница 6
Текст из файла (страница 6)
На данном этапе развития науки существуютметодики высокоточного определения количества костной ткани неинвазивнымиметодами. В связи с этим гистоморфометрические исследования применяются дляпостановки диагноза костного заболевания, для оценки качества костной ткани,оценки различных механизмов, ведущих к утрате костной массы, характеристикивоздействий лекарственных препаратов на ремоделирование костной ткани [27].В настоящее время для изучения процессов, протекающих в костной ткани внормеипатологии,используютразныеспособыприменительнокгистологическим срезам и их трехмерным реконструкциям, позволяющимнаиболее точно исследовать микроархитектонику кости: 1) морфометрические(стереометрические) методы; 2) методы, основанные на 3D реконструкции,позволяющие более точно оценить архитектонику и механические свойства кости;3)методыклассическойгистоморфометрии;4)методы,связанныеснепосредственным 2D измерением структурных элементов кости. Если методы30классической морфометрии (стереологии) в исследовании костной ткани,включающие в себя определение объемной фракции, поверхностной плотности исвязности, используются отечественными исследователями, то гистоморфометриякостнойткани,представляющаясобойединуюсистемутерминологии,предложенная в 1987 году Ассоциацией исследователей костной ткани (AmericanSociety for Bone and Mineral Research), известна меньше, и этот термин нередкоошибочноупотребляетсякаксинонимстереологии.Междутем,гистоморфометрия включает в себя единый свод понятий, объектов исследований,более подробно освещенный в первоисточниках, а также производных индексов,необходимых для единой системы учета и оценки показателей состояния ифункционирования костной ткани.
Согласно данной номенклатуре, термин«кость» (bone) относится к костному матриксу, минерализованному или нет, а«костная ткань» (bone tissue) – к кости со связанным с ней костным мозгом идругими мягкими тканями. К первичным измерениям относятся площадь,периметр (или граница) и ширина, если речь идет о двух измерениях, и объем,поверхность (или пограничная поверхность) и толщина, если говорить отрехмерном измерении. Если применяется трехмерное выражение, методвычислениядолженМеждународногобытьобществаточноуказан.стереологии,вТерминологиячастностиисимволы«плотность»,неприменяются.
Из всех четырех типов первичных измерений только ширина (илитолщина) может интерпретироваться без эталона – величины, с которойсоотносится измерение. Так как практически для всех измерений возможнонесколькоэталонов,выбранныйэталонвсегдадолженбытьуказанпоследовательно и недвусмысленно. После того как это будет сделано, такиетермины как «соотношение» и «относительный», становятся излишними и неупотребляются [12].При осуществлении процесса морфометрического анализа кости необходимоточное соблюдение методики, так как четкое выявление и качественноеизображение структур, подлежащих измерению, является главным фактором31точностиидостоверностиполученныхрезультатов.Достоверностьгистоморфометрического исследования реализуется при соблюдении следующихусловий:применениеметодабиопсии,дающеговозможностьполучитьнеповрежденный образец костной ткани, и использование методик точногоизмерениянеобходимыхпараметров.Ксожалению,впрактическихисследованиях провести адекватную биопсию костной ткани достаточно сложно,так как методика является инвазивной и для продуктивного анализа требуетсяполучить полноценный, неповрежденный стержень костной ткани.
В среднем,частота получения биоптатов, непригодных для исследования, составляет 8 -16 %[27].Вместе с тем, все более высокий уровень требований к диагностике вмедицине в целом и стоматологии в частности говорит о необходимостииспользования и неинвазивных методов, дающих возможность получитьвизуальную картину микроархитектоники воспринимаемого костного ложа впредоперационный период. Кроме того, положительных результат лечения сприменением дентальных имплантатов во многом зависит от детальнойподготовки и проведения хирургического этапа имплантации.
Давать прогнозотдаленным результатам не представляется возможным без динамическогомониторинга состояния костной ткани в участках имплантации, выявленияпроцессов восстановления кости и интеграции имплантатов [36].Наданномэтаперазвитиякомпьютерноемоделированиеобъемныхреконструкций челюстных костей с учетом плотности тканей вплоть дотрабекулярного пакета позволяет осуществлять КЛКТ. Этот метод имеетпреимущества по сравнению с мультиспиральной (МСКТ). Это высокаяразрешающая способность, сниженная лучевая нагрузка до 90 мкЗв (300–900мкЗВ при МСКТ) и сравнительно низкая стоимость значительно увеличиваетвозможности использования данного типа обследования на каждом этапестоматологической хирургической реабилитации пациентов [50, 66].
Однако,рекомендовать КЛКТ как неинвазивный метод первого выбора для изучения32качественных параметров альвеолярной кости при прогнозировании процессоврепаративной регенерации и остеоинтеграции при дентальной имплантациицелесообразно только после получения результатов сравнительного анализарентгенологической картины с гистоморфометрическим исследованием [77, 78].1.5. Общие принципы лечения злокачественных новообразованийВ общей структуреонкологическойзаболеваемости злокачественныеопухоли головы и шеи составляют около 20% [45, 46].
Ежегодно в Россиирегистрируются более 80 тыс. больных с данной патологией [15, 72, 74]. Приростзаболеваемости отмечается в среднем на 1-2% в год [35].Терапия злокачественных новообразований орофарингеальной области насовременном этапе основывается на принципах мультидисциплинарного подхода,что позволяет уменьшить объем хирургических вмешательств, а некоторыхслучаях даже избежать их [10].
Результаты применения комплексного подхода влечении опухолей данной локализации, полученные большинством авторов, болееэффективны,нежелирезультатыизолированноголучевого,химиотерапевтического или хирургического методов лечения [176].Поэтому, как правило, применяют комбинированный, сочетанный иликомплексный методы лечения. При проведении комбинированной терапииодновременно проводят два качественно разнородных метода (например, лучевойи хирургический, лучевой и химиотерапевтический и т.д.).
Бальсевич С.Я. (1972),Кабаков Б.Д. (1978), Зыков А.П. и соавт. (1982), Алиев и соавт. (1990) описываюткомплексный метод, как основывающийся на использовании нескольких (болеедвух) методов в определенной, заранее спланированной последовательности.Сочетанный же заключается в использовании вариантов одного и того же метода[64].Исходя из процентного соотношения успешно пролеченных пациентов, всреднем 49% составляет вклад хирургического вмешательства, около 40%приходится на успешно проведенную лучевую терапию и примерно 11% - доляхимиотерапии.33КзлокачественнымплоскоклеточныйраксновообразованиямлокализациейвЧЛОвосновномследующихобластях:относитсябоковойповерхности подвижной части языка на границе средней и задней трети, днаполости рта, ретромолярной области, корня языка, слизистой оболочки щеки,слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти [64].1.5.1.
Лечение с применением лучевой терапииЛучевая терапия – это тип лечения, при котором на патологический процессвлияют различными видами ионизирующего излучения [73]. В некоторых случаяхлучевая терапия служит основным методом лечения, при других – используетсявместе с хирургической операцией и/или химиотерапией [38].С1895 года, ставшего годом открытиярентгеновского излучения,беспрестанно осуществлялись попытки объяснить физическую природу этогоявления и найти ему применение в практической деятельности. Изобретениерентгеновской трубки открыло целый ряд возможностей для ее использования вклиническойдеятельности,втомчиследлялеченияпациентовсонкологическими заболеваниями. А с 1898 года, после открытия радия Марией иПьером Кюри, практикующие врачи получили ряд радиоактивных веществ,которыеначалиуспешноиспользоватьсявтерапиизлокачественныхновообразований [62, 73].Использование рентгеновских лучей для диагностических и лечебных целейстало революционным шагом в развитии медицины.
Их применение даловозможность проведения радиационной терапии, что позволило осуществлятьлечение онкологических заболеваний. В последние десятилетия одним изведущих методов лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны также признается радиационная терапия, согласно данным Гончаровой Е.И. (2002),Канаевой С.В. (2004), [47].Длячеткого осознаниярадиоактивности и радиоактивного распада,понимания их физической природы необходимо изучить состав спектраэлектромагнитных волн.
Каждая такая волна содержит энергию, обратно34пропорциональную своей длине. Рассматривая электромагнитное излучение ввиде шкалы, можно выделить в ней три компонента: рентгеновское излучение,радиоволны и видимый свет. Но только рентгеновские лучи и гамма-радиациянесут необходимое количество энергии, способной ионизировать атомы,проходящие через биологические мембраны. Процесс ионизации представляетсобой отрыв электронов от их атомных орбит, приводящий к возникновениюионизированных атомов нестабильного характера.
Окружающие атомы способны«захватывать» свободные электроны и переходить в нестабильное состояние,приобретая дополнительный отрицательный заряд. В момент прохожденияионизирующего пучка сквозь живые ткани величина и плотность трека ионизацииподдаются контролю. Это возможно осуществить, меняя характеристикиисточника излучения. Данный процесс дает возможность повреждать клетки визбирательном порядке, что и является основой для терапевтического примененияизлучения (в радиационной терапии).Множество технических проблем удалось разрешить с изобретением ивнедрением в практику линейных ускорителей. Из-за высокой скоростиэлектронов в цилиндрическом волноводе генерируется пучок очень высокойэнергии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
