Диссертация (1173304), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Так как проблема патологических эффектовкомбинированного лечения злокачественных новообразований рассматриваемойлокализации представляется недостаточно изученной, отсутствуют методыпрофилактики и лечения таких состояний. Данное обстоятельство нередкоявляетсяпричинойнеобоснованныхотказоввоказаниипроведенияхирургической стоматологической помощи таким пациентам. Часть практическихстоматологов полагает, что оказание хирургической помощи до, на этапах и послекомплексного лечения рака, может вызвать «лавинообразное» нарастаниеколичества осложнений как стоматологического, так и онкологического характера(Молоткова Н.Г., 1996; Rischin D., 2015). Данное мнение субъективно, так как невсегда базируется на результатах научного анализа. Однако именно этот факторявляется сдерживающим (Нуриева Н.С., 2012).Поэтому в настоящее время основным методом лечения таких пациентовявляется классическое протезирование.
Ортопедическое лечение проводится восновном съемными конструкциями. Однако их использование существенноснижает функциональную и эстетическую эффективность протезирования. Приналичии же дентальной опоры давление, воспринимаемое ортопедическойконструкцией, концентрируется на опорных зубах, нередко способствуя ихпреждевременному удалению. Современные способы устранения чрезмернойнагрузкиопорныхтканейнепозволяютполноценноперераспределять8жевательное давление в зубочелюстной системе, что приводит к концентрациилокальных напряжений в отдельных участках протезного ложа (Молчанов Н.А.,2007). Традиционное ортопедическое лечение таких больных в большинствеслучаев оказывалось неэффективным, малофункциональным, неэстетичным(Шашмурина В.Р., 2008). Наиболее частыми причинами затруднения адаптациипациентов к съемным протезам является их значительный объем, неудобство отпоявления во рту крупного инородного тела, так как протезы пластиночного типаимеютнаибольшуюплощадьсоприкосновениясполостьюрта,неудовлетворительная фиксация и подвижность протезов, изменение речи ивкусовой чувствительности, травмы протезного ложа (Александров П.Н.,Алексеев О.В., Чернух A.M.
и др. 1984).Традиционныепациентов,ортопедическиезаставляяихконструкциичувствоватьсвоючастонеудовлетворяютнеполноценность,оказываетотрицательное воздействие на социальный и психологический статус, чтосущественно снижает уровень качества жизни (Борисова Е.Н., 2001, Федяев И.М.,2004).На сегодняшний день дентальная имплантация является общепринятымметодомзамещениядефектовзубныхрядовиполучаетвсёбольшеераспространение, благодаря своим неоспоримым преимуществам (Хасанов Р.А.,2011, Boyne P.J., 2013). Метод дентальной имплантации является альтернативными перспективным решением задачи ортопедического лечения пациентов сонкологическимизаболеваниямиванамнезеиотвечаетвозрастающимфункциональным и эстетическим требованиям (Albrektsson Т., Gottlander М.,1992, Arataki Т., Adachi Y., Kishi М., 1998, Misch С., Hoar J., Beck G.
et al. 1998,Heberer., 2011, Linsen., 2012, Katsoulis., 2013).Проблема имплантологического лечения у пациентов, прошедших курсылучевой и химиотерапии, во многом определяется состоянием тканей полости рта.В результате стрессорного воздействия противоопухолевого лечения происходитизменение некоторых характеристик костной ткани и слизистой оболочки, что не9всегдапозволяетхирургическогополучитьлечениязапланированный(Blairрезультат1998).G.S.,Припоследующегопланированииимплантологического лечения после лучевой и химиотерапии редко учитываетсяобщий уровень обменных процессов в организме. В особенности большоезначение имеет структурно-функциональное состояние кости (Анисимов Л.А.,2004). Залог успеха процессов остеоинтеграции во многом определяет состояниевоспринимаемого костного ложа, в связи с чем, важное значение приобретаетизучение микроархитектоники костной ткани зоны планируемой дентальнойимплантации, так как является отражением происходящих в ней метаболическихпроцессовипрогнозомразвитияосложненийнаразныхэтапахпослеоперационного периода (Козлова М.В., 2008, Рогацкин Д.В., 2010, БеляковаА.С., 2015).
Архитектоника костной ткани, ее минеральная плотность, балансмежду процессами остеорезорбции и остеогенеза чрезвычайно важны вобеспечении восстановления структуры костной ткани (Анисимов Л.А., 2014). Наосновании анализа литературы можно отметить, что проблема повреждениятканей лучевой и химиотерапией становится все более актуальной.Неосвещенным остается вопрос сроков имплантации у пациентов в период ремиссиии характеристик результатов на каждом этапе хирургического лечения.
Такимобразом, является оправданным изучение процессов, происходящих в тканяхполости рта у пациентов, проходивших противоопухолевое лечение, с цельюполучения достоверных результатов, которые позволят минимизировать рискпоследующего имплантологического лечения.Актуальностьобоснована,соднойстороны,распространенностьюипопулярностью многокомпонентного подхода к противоопухолевой терапии, сдругой – отсутствием обстоятельных исследований, посвященных проблемеосложненийкомбинированноголеченияиметодикподготовки, коррекции и последующей реабилитации.стоматологической10Цель исследованияОпределениевозможностейпроведениядентальнойимплантацииуонкологических больных в стадии ремиссии, перенесших химиолучевую терапиюпо поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.Задачи исследования1.
Провести анализ научной литературы, освещающей влияние лучевой ихимиотерапии на репаративные процессы костной ткани и мягких тканейчелюстей (на состояние зубочелюстной системы).2. С помощью методов лучевой диагностики изучить состояние и параметрыкостной ткани лицевого скелета, с учетом полученных нагрузок, упациентов в стадии ремиссии, прошедших курс лучевой и химиотерапии.3.
Провести гистоморфометрический анализ костной ткани при дентальнойимплантации у пациентов в стадии ремиссии онкологического заболевания.4. Разработать новый алгоритм ведения реабилитационных мероприятий уонкологических пациентов с использованием дентальных имплантатов, сучетом индивидуальных показателей и обратных эффектов предыдущеголечения.5. Оценить ранние и отделенные результаты новой методики дентальнойимплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии, в периодремиссии онкологического процесса.Научная новизна- впервые проведена оценка качественных параметров альвеолярной кости наоснове данных КТ и гистоморфометрических исследований у пациентов в стадииремиссии,прошедшихкурсылучевойихимиотерапииврамкахпротивоопухолевого лечения- разработан новый алгоритм реабилитации онкологических пациентов сиспользованием дентальных имплантатов, с учетом индивидуальных показателейи обратных эффектов предыдущего лечения.11- изучена динамика репаративных процессов тканей полости рта на каждом этапехирургического лечения пациентов в стадии ремиссии онкологического процесса- впервые показано, что дентальная имплантация у пациентов с частичным илиполным отсутствием зубов и онкологическими заболеваниями в анамнезе,обеспечивает положительную клиническую динамику.Теоретическая и практическая значимость работы- дана оценка различным функциональным и клиническим показателям тканейполости рта пациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии в периодремиссии основного заболевания и предложена дентальная имплантация, какнаиболее перспективный способ реабилитации стоматологических пациентовданной группы;- оценена эффективность дентальной имплантации у пациентов после окончанияактивного противоопухолевого лечения, в период ремиссии опухолевогопроцесса;- за счет изучения и обоснования процессов, происходящих в костной ткани ислизистой оболочке полости рта после лучевой и химиотерапии, данныеисследованияпозволяютповыситьэффективностьреабилитациистоматологических пациентов после завершения курсов лучевой и химиотерапии,с использованием дентальных имплантатов;-результатыданнойработыдемонстрируютвозможностьприменениядентальных имплантатов у пациентов вышеуказанной группы риска с высокойпредсказуемостью успеха.Методология и методы исследованияС 2015-2018 гг.
на кафедре хирургии полости рта ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И. Евдокимова Минздрава России проводилось наблюдение, обследование илечение двух групп пациентов по 30 человек в каждой, в возрасте 18 - 65 лет с12частичным или полным отсутствием зубов, нуждающихся в дентальнойимплантации.1 группа - после завершения курсов лучевой и химиотерапии, в периодремиссии злокачественных новообразований полости рта, без выраженныхдефектов костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярнойчасти нижней челюсти (не требующие дополнительных реконструктивныхопераций по ее восстановлению);2 – контрольная группа - без дефектов костной ткани альвеолярного отросткаверхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и онкологическихзаболеваний в анамнезе.Изучение и анализ результатов будут проводиться на основании следующихисследований:- сравнительная оценка сроков регенерации мягких тканей у исследуемыхпациентов и контрольной группы.
Сравнительная оценка динамики состоянияполости рта и процессов регенерации мягких тканей проводится на основанииизучения следующих признаков: жалобы больного на самостоятельную боль вобласти операционного поля, наличие отека и гиперемии в этом участке, наличиеболи при пальпации, сроки полной регенерации;- конусно-лучевая компьютерная томография до и после хирургическихманипуляций, как неинвазивный, информативный и чувствительный методрентгенологической диагностики, позволяющий выявить структуру и качествокостной ткани, а также ее изменение после проведенного лечения;- гистологический анализ участка кости посредством трепан-биопсии впроцессе формирования ложа под имплантат. Забор компактного и губчатоговещества кости позволит получит сведения о структуре костной ткани иархитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной ижировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов и тд) и выявитьимеющиеся отклонения от нормы.13Положения, выносимые на защиту- химиолучевая терапия в анамнезе не является абсолютным противопоказанием кпроведению дентальной имплантации;- у пациентов в стадии ремиссии онкологических заболеваний, перенесших курсылучевой и химиотерапии по поводу злокачественных новообразований челюстнолицевой области, имеется тенденция к развитию послеоперационных осложненийпри стоматологическом лечении вследствие обратных эффектов предыдущейтерапии;- разработанный алгоритм проведения хирургического лечения пациентов встадии ремиссии онкологических заболеваний с использованием дентальныхимплантатов позволяет минимизировать риск развития осложнений на каждомпроводимом этапе;- четкое соблюдение правил ведения пациентов вышеуказанной группы рискадает возможность применять метод дентальной имплантации с высокойпредсказуемостью успеха.Формы внедренияРезультаты проведенных исследований внедрены в работу кафедры хирургииполости рта МГМСУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
