Диссертация (1173274), страница 19
Текст из файла (страница 19)
После оперативноговмешательства рекомендован КТ/МР-контроль по клиническим показаниям.Учитываяотсуствиеионизирующегоизлученияивозможность134бесконтрастного исследования, мпМРТ предпочительна для динамическогонаблюдения.Рис. 3.55. Диагностический алгоритм обследования пациентов с заболеваниями иповреждениями мочеточников135ВЫВОДЫ1.При анализе результатов оперативных вмешательств и данных лучевыхметодовобследованиядоказанасопоставимаядиагностическаяэффективность мпМРТ (с методикой МРУ) и МСКТ с КВ в выявлениивнутрипросветных образований и последствий повреждений мочеточника.При мпМРТ при внутрипросветных урообструкциях Ac = 93,9 %, приМСКТ – 96,4 %; при стриктурах мочеточников различного генеза точностьмпМРТ и МСКТ – 95,7 и 98,7 % соответственно.
МультипараметрическаяМРТ имеет превосходящие возможности (Ac = 97,2 %) в выявлениисдавления мочеточников извне (при МСКТ Ac = 65,6 %).2.Показатели диагностической эффективности УЗИ в отношениивнутрипросветных причин урообструкции и стриктур различного генезанижепоказателей,полученныхпритомографическихметодахобследования: Se = 75,6 % при выявлении внутрипросветных образований,Se = 68,6 % – при определении локализации и протяженности стриктурмочеточников; Sp = 60 и 40 %, Ac = 73,9 и 65,2 % соответственно.3.Мультипараметрическая МРТ (с методикой МРУ) и МСКТ имеютнеодинаковую эффективность при выявлении патологии мочеточников наразных уровнях.
Мультипараметрическая МРТ превосходит МСКТ ввизуализации нижней трети мочеточников и их устьев (Ac = 97,2 % приМРУ, Ac = 65,6 % при МСКТ). Для верхней и средней трети мочеточниковвозможности этих методик сопоставимы.4.Бесконтрастная МРУ может использоваться в качестве методики-выбора на первом этапе диагностики у пациентов с повреждениями изаболеваниямимочеточниковприналичиипротивопоказанийквнутривенному контрастированию препаратами гадолиния (беременность,индивидуальная непереносимость).5.Учитывая высокую диагностическую эффективность, отсутствиелучевой нагрузки, мпМРТ является предпочтительной для динамическогоконтроля результатов лечения патологии мочеточников.136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Призаболеванияхиповрежденияхмочеточниковлучевоеобследование целесообразно начинать с ЭУ и/или УЗИ мочевыделительнойсистемы.2.Для уточнения характера и распространенности патологическихизменений мочеточников при локализации патологии на уровне нижнейтрети и устьев рекомендовано проведение мпМРТ – нативных серий и/или споследующим введением КВ (беременным пациенткам внутривенноеконтрастирование противопоказано).3.Прилокализацииизмененийвверхнейилисреднейтретяхмочеточника методом выбора является как МСКТ, так и МРТ свнутривеннымконтрастированием.рентгеновскимисследованиям(противопоказаниякПриспротивопоказанияхвнутривеннымиспользованиювведениемионизирующегокКВизлучения,невозможность введения КВ в связи с нарушениями функции почек,отягощенным аллергологическим анамнезом) целесообразно провестимпМРТ с внутривенным контрастированием уже на первом этапедиагностики.4.ПередпроизводныеМР-сканированиемаминобензойнойза2минкислотынеобходимо(5–10мг,использоватьвнутривенно)ивнутривенную гидратацию с введением 250 мл физиологического растворахлорида натрия, что усиливает действие диуретиков.137Список литературы1.Аляев Ю.
Г. Магнитно-резонансная томография / Ю. Г. Аляев, В. Е.Синицын, Н. А. Григорьев. – М.: Практическая медицина, 2005. – 270 с.2.Байтман Т. П. Лечение пациенток с пузырно-влагалищными свищами / Т.П. Байтман // Бюллетень медицинских интернет-конференций. − 2015. − Т. 5. −№ 5.
− С. 809.3.ВасильевА.Ю.Мультисрезоваякомпьютернаятомографиявдиагностике послеоперационных изменений мочеточника / А. Ю. Васильев, О.А. Виноградова // Радиология – практика. – 2017. − № 2 (62). – С. 6–13.4.Васильева М. А. Возможности УЗИ и КТ в диагностике отграниченногоперитонита при перфорации мочеточника / М. А.
Васильева, Е. А. Егорова //Вестник рентгенологии и радиологии. – 2011. – № 2. – C. 55–58.5.Винниченко С. С. Возможности двухэнергетической мультисрезовойкомпьютерной томографии в диагностике смешанного и неуратного уролитиаза/ С. С. Винниченко, Т. Ю. Алексахина, А. Ю. Васильев // Диагностическая иинтервенционная радиология. – 2018. – Т. 12. – № 2.
– С. 51–55.6.Винниченко С. С. Возможности двухэнергетической мультисрезовойкомпьютерной томографии в первичной диагностике уратного уролитиаза / С.С. Винниченко, Т. Ю. Алексахина, А. Ю. Васильев // Радиология–практика. –2018. – Т. 69. – № 3. – С. 17–24.7.Виноградова О. В. Лучевая диагностика урологических осложненийпосле гинекологических и акушерских операций / О. В. Виноградова //Медицинский вестник МВД.
– 2015. – Т. 77. – № 4. – С. 59–61.8.Волкова М. И. Клинические рекомендации по диагностике и лечениюбольных с опухолями верхних мочевыводящих путей / М. И. Волкова, В. Б.Матвеев, С. В. Медведев и др. – М.: Ассоциация онкологов России, 2014. – Т.3.– С. 9.1389.Гурбанов Ш. Ш. Рентгенэндоскопическая диагностика и лечениеятрогенных повреждений мочеточника: Автореф.
дис. канд. мед. наук: 14.00.33/ Гурбанов Ш. Ш. – М., 2009. – С. 31.10. Давыдова Е. С. Возможности магнитно-резонансной урографии каксовременной и информативной методики в диагностике стриктур мочеточников/ Е. С. Давыдова, Е. А. Егорова // Современные технологии в медицине. – 2018.– Т. 10. – № 4.
– С. 122–129; http://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.1411. Давыдова Е. С. Возможности компьютерно-томографической и магнитнорезонанснойурографиикаксовременныхинформативныхметодиквдиагностике травматических стриктур мочеточников / Е. С. Давыдова, Е.
А.Егорова // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2019. – Т. 100. – № 4. – С.192–199; https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-4-192-19912. Давыдова Е. С. Возможности компьютерной томографии и магнитнорезонансной урографии как современных и информативных методик вдиагностике объемных процессов мочеточников / Е. С.
Давыдова // Врач–аспирант. – 2018. – Т. 91. – № 6. – С. 65–74.13. ДавыдоваЕ.С.Мультидетекторнаякомпьютернаяурографияввизуализации патологии верхних мочевых путей – поиск оптимальногопротокола и пути снижения радиационной нагрузки / Е. С. Давыдова //Радиология–практика. – 2018. – Т. 71. – № 5.
– С. 47–56.14. Давыдова Е. С. Предоперационная визуализация стриктуры мочеточника(описание клинического случая) / Е. С. Давыдова // Радиология – практика. −2016. − № 2. − С. 64−69.15.Девятовская А. Г. Дифференциальная ультразвуковая диагностикапричин односторонней обструкции верхних мочевых путей / А. Г. Девятовская// Ультразвуковая и функциональная диагностика.
− 2015. − № 4. − С. 50.16. Демидов С. М. Ятрогенные повреждения мочевых путей и ихпрофилактика при хирургическом лечении колоректального рака / С. М.139Демидов, М. А. Франк, М. О. Мурзин и др. // Тихоокеанский медицинскийжурнал. − 2016. − № 1. − С. 38−41.17. Доклад о заболеваемости населения по основным классам болезней, 2017;www.gks.ru.18. ЕгороваЕ.А.Диагностикамочеточниковвразличныеосложненийпериодыповрежденийтравматическойпочекболезнии(обзорлитературы и собственные наблюдения) / Е. А. Егорова, Е. С. Давыдова,З. М.
Магомедова // Радиология–практика. – 2019. – Т. 77. – № 5. – С. 42–56.19. Есипов А. В. Травматическое повреждение верхних мочевых путей вобщехирургической практике / А. В. Есипов, В. В. Бояринцев, В. А. Мусаилов //Хирургическая практика. – 2016. – № 1. – С. 5–10.20. ЗдравоохранениевРоссии.Офиц.изд.Федеральнаяслужбагосударственной статистики. 2017. С. 39–40.21. Журавлев В. Н. Особенности выявления и тактика ведения больныхтуберкулезом мочеполовых органов / Д. Н. Голубев, Б. И.
Новиков, С. Н.Скорняков // Урология. – 2012. – № 1. – С. 11–15.22. Зубань О. Н. Особенности клинического течения и диагностикитуберкулеза почки и мочеточника / Э. П. Бородин, A. A. Волков и др.//Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 4. – С.
33–38.23.Зубань О. Н. Эндоскопические методы коррекции стриктур мочеточника/ С. Н. Скорняков, Э. П. Бородин и др. // Урология. – 2013. – № 3. – С. 57–60.24. Калимуллина Д. С. Возможности магнитно-резонансной томографии вдиагностике отграниченных воспалительных изменений брюшной полости:Дис. канд. мед. наук: 14.01.13 / Д. С.
Калимуллина // М., 2015. – 177 с.25.Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан М. // М., 1976. – 434 с.26.Касян Г. Р. Уродинамические исследования в клинической практике:Метод. рекомендации / Г. Р. Касян, Л. А. Ходырева, М. Ю. Гвоздева и др. // М.:АБВ-пресс, 2016. – 39 с.14027. Колонтарев К. Б.
Роботизированный уретероцистоанастомоз при травмахмочеточника. Опыт четырех случаев / К. Б. Колонтарев, Д. Ю. Пушкарь, П. И.Раснер // Медицинский совет. – 2014. – С. 46–49.28.Комяков Б. К. Функциональное состояние нижних мочевых путей послевосстановительных операций на тазовых отделах мочеточников / Б. К. Комяков,В. А. Очеленко, Т. Х. Ал-Аттар // Экспериментальная и клиническая урология.− 2014. − № 1.
− С. 36−39.29. Кормош Н. Г. Хирургическая стратегия при рецидивах рака яичников /Н. Г. Кормош, К. П. Лактионов // Онкогинекология. – 2014. – № 2. – С. 17–26.30. Коцарь А. Г. Мочекаменная болезнь: информативность методоввизуализации конкрементов мочеточника / А. Г. Коцарь, С. П. Серегин, А. В.Новиков // Научные ведомости. – 2013.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
