Автореферат (1173273)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиДавыдова Екатерина СергеевнаКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ИМУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКАЯ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКОВ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЕГОРОВА Елена АлексеевнаОфициальные оппоненты:ДМИТРАЩЕНКО Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «3 Центральный военныйклинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны РоссийскойФедерации, рентгенологический центр, начальник центраРУБЦОВА Наталья Алефтиновна – доктор медицинских наук, Московский научноисследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – ФилиалФедерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отдел лучевой диагностики, руководитель отделаВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Московский государственный университет имени М.В.

Ломоносова»Правительства Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» _____________ 2020 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, на базе Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико - стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу: 125006, г. Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.

20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д. 10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____»__________________20__ года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияПо данным Федеральной службы государственной статистики, за последние 20 летв 2,3 раза возросла заболеваемость болезнями мочеполовой системы. В ряду патологииверхних мочевых путей (ВМП) первичная распространенность новообразований возрослав 2,1 раза.

Особенностью опухолей данной локализации является скудная симптоматика ипоздняя выявляемость – в 60 % случаев они диагностируются на III стадии (Roupret M. etal., 2015; Ассоциация онкологов России, Клинические рекомендации, 2017).Срединеопухолевойпатологиимочеточниковпреобладаютятрогенныеповреждения, при этом в 73 % последние возникали в ходе гинекологическихвмешательств, в 54 % причиной была гистерэктомия (Пушкарь Д. Ю. и др., 2013;European Association of Urology, 2015; Buffi N. M. et al., 2017). Подобные травмыпредставляют особую трудность для диагностики и опасны скоростью и частотойразвития серьезных осложнений (Колонтарев К.

Б. и др., 2014; Муслимова С. З., 2016).Многие исследователи подчеркивают, что данные о распространенности этих травмзанижены так как распознаются в раннем послеоперационном периоде только в 40 %случаев (Sharp H. T., Adelman M. R., 2016).Ввиду топографо - анатомических особенностей мочеточников определение ихпатологических изменений при лучевых исследованиях вызывает диагностическиетрудности. Выявленный при рентгенологическом исследовании дефект наполнениямочеточникасложноинтерпретироватьоднозначно,онможетсоответствоватьконкременту, сгустку крови, фиброэпителиальному полипу, мицетоме, быть проявлениемвоспалительных изменений органа или анатомическим вариантом развития (Cowan N. C.,2015; Moore R.

et al., 2018).Ведение пациента с патологией мочевых путей (МП) требует визуализации сиспользованием лучевых методов, позволяющих получить достоверное представление охарактере изменений и определяющих тактику лечения. Перед специалистом лучевойдиагностикиставятсяследующиезадачи:подтвердитьналичиепатологическихизменений мочеточника, оценить локализацию, топографические отношения с другимиструктурами.4Экскреторная урография (ЭУ) – широко распространенная и доступная методика вдиагностике заболеваний МП.

Проведение ЭУ требует специальной подготовки кишки ине позволяет выявить сопутствующую внутрибрюшную патологию.Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к современным, доступнымметодам в оценке состояния МП (Капустин С. В. и др., 2017; Tsou D. T., 2017). Важнымего преимуществом является отсутствие лучевой нагрузки. Информативность методаможет быть ограничена у пациентов с ожирением и метеоризмом, также УЗИнеодинаково эффективно для различных отделов мочеточника (Емельянова Н. В. и др.,2013).Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – в настоящее времяприоритетный метод исследования ВМП.

Компьютерно-томографическая урография(КТУ) имеет наибольшую по сравнению с другими лучевыми методами диагностическуюзначимость в определении причин гематурии и урообструкции (Васильев А. Ю.,Виноградова О. А., 2017; Климкова М. М., Синицын В. Е., 2017; Roupert M., 2017). Вотличие от УЗИ, МСКТ более независима от оператора, однако сопряжена сионизирующим излучением и требует внутривенного введения контрастного вещества(КВ).Степень разработанности темыВопрос о возможности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) вдиагностике заболеваний и повреждений мочеточников остается дискутабельным. В рядеработ продемонстрирована высокая точность МРТ (91,3–96,8 %) в выявлении опухолейпочек, в том числе на стадии T1a (88,2 %) (Cornelis F.

et al., 2014; Kim J. H. et al., 2016;Galmiche C. et al., 2017). В то же время в литературе отсутствуют данные обэффективности МРТ в диагностике патологии мочеточников, установлении причинурообструкции неопухолевого генеза, определения характера изменений мочеточников иокружающих структур после повреждений.Использование современных МР-систем,позволяющих выполнять мультипараметрическую МРТ (мпМРТ), включающую в себякроме Т1- и Т2-ВИ, импульсных последовательностей с жироподавлением, динамическоеконтрастное усиление, получение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ), картизмеряемого коэффициента диффузии (ИКД), а также методику МР-урографии (МРУ),значительно расширяет возможности метода. МРТ не сопровождается лучевой нагрузкойна пациента и не требует обязательного введения КВ, что особенно важно для пациентов5с отягощенным аллергологическим анамнезом и нарушениями функции почек(Дмитращенко А.

А. и др., 2016; Рубцова Н. А. и др., 2016; Давыдова Е. С., Егорова Е. А.,2018), и после трансплантации почки (Cova M., 2015). Однако МР-исследованиепродолжительно по времени, чувствительно к двигательным артефактам, являетсяотносительно дорогостоящим. На сегодняшний день не накоплен широкий опытиспользования МРТ, методика МРУ не унифицирована, нет единого протоколаисследования и интерпретации полученных результатов.Ожидаемые данные о сравнительной эффективности МСКТ и мпМРТ в выявлениизаболеваний и повреждений мочеточников позволят разработать оптимальные схемыобследования в зависимости от вида и предполагаемой локализации патологии, сокративвремя диагностического поиска и снизив лучевую нагрузку на пациента.Цель исследованияИзучитьрольиместомультисрезовойкомпьютернойтомографииимультипараметрической магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследованияпациентов с повреждениями и заболеваниями мочеточников.Задачи исследования:1.Изучить частоту и структуру повреждений и заболеваний мочеточников наразличных уровнях.2.На основе принципов доказательной медицины провести сравнительныйанализ эффективности лучевых методов в диагностике заболеваний и повреждениймочеточников.3.Определить роль и место МСКТ и мпМРТ (с методикой МРУ) в алгоритмедиагностики пациентов с заболеваниями и повреждениями мочеточников.4.Разработать наиболее оптимальные схемы обследования пациентов спатологией мочеточников в зависимости от ее вида и локализации.Научная новизна исследованияВпервые на основе анализа клинического материала был сформирован ипредставлен перечень МР-симптомов повреждений и заболеваний мочеточников,разработан протокол мпМРТ для обследования пациентов с патологией мочеточников,включающий нативную и постконтрастную МРУ.Впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных лучевыхметодов и методик (ЭУ, УЗИ, МСКТ и мпМРТ с методикой МРУ) в диагностике6заболеванийиповреждениймочеточников.Определеновлияниеэтиологииилокализации патологии ВМП на выбор схем лучевого обследования.Практическая и теоретическая значимость работыИзученные возможности лучевых методов и методик в диагностике патологииВМП позволят внедрить в практику и шире использовать мпМРТ (с методикой МРУ) вкомплексном лучевом обследовании пациентов с заболеваниями и повреждениямимочеточников.

Показаны роль и место мпМРТ в сложных диагностических случаях,когда результаты УЗИ и МСКТ не позволили однозначно определить причиныурообструкции.Упациентов,имеющихпротивопоказанияквведениюрентгеноконтрастных средств и воздействию ионизирующего излучения, методикабесконтрастной МРУ может быть эффективной альтернативой рентгеновских методов(ЭУ и МСКТ) в установлении локализации и протяженности изменений мочеточников.Методология и методы исследованияДизайндиссертациивыполненввидесравнительногоисследованиясиспользованием клинических, лабораторных, инструментальных, аналитических истатистических методов.Диссертационная работа выполнена в несколько этапов:1.Изучение отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме.2.Проведение всем пациентам по клиническим показаниям ЭУ и/или УЗИ. Порезультатам клинико-лучевого обследования выделены 3 группы пациентов по причинамурообструкции: со стриктурами мочеточников различного генеза, с внутрипросветнымипричинами урообструкции и группа больных со сдавлением мочеточников извне.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации