Автореферат (1173273), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Послеэтого в 98,7 % выполнена МСКТ, в 92,6 % – МРТ.3.Клиническое и лучевое динамическое наблюдение, в результате которыхуточнялся характер патологического изменения мочеточника: тип внутрипросветноговключения (первичные уротелиальные опухоли, сгустки крови, полипы, число илокализация конкрементов), протяженность выявленных сужений ВМП, вовлечениемочеточников в опухолевые процессы малого таза.
Отдельно в динамике наблюдалиосложнения: мочеполовые свищи, развитие пиелонефрита на фоне ятрогенных травммочеточников.4.Проведение статистической обработки полученных данных и обобщениерезультатов исследования.75.Всего было обследовано 149 пациентов с патологией мочеточников. Напервичном этапе по клиническим показаниям всем выполнено первичное лучевоеисследование: ЭУ и/или УЗИ, ЭУ – в 77,2 % (n = 115), УЗИ – в 77,9 % (n = 116). Затем в98,7 % (n = 147) выполнена МСКТ, в 92,6 % (n = 138) – МРТ.Основные положения, выносимые на защиту диссертации1.МСКТ с внутривенным контрастным усилением является методикой выборау пациентов с заболеваниями и повреждениями мочеточников.
МСКТ должнаприменяться на первом этапе диагностики после УЗИ, заменяя ЭУ, так как менеепродолжительна по времени, позволяет одновременно оценить почечную паренхиму,просвет и состояние стенки мочеточников.2.Для выявления патологии на уровне верхней и средней трети мочеточникадиагностическая эффективность МСКТ и мпМРТ сопоставима.3.При исследовании нижней трети мочеточника мпМРТ является эффективнойальтернативой МСКТ и УЗИ, позволяя достоверно визуализировать устья мочеточникови окружающие органы малого таза.4.МпМРТ (с МРУ) может рассматриваться как приоритетная методика приобследовании пациентов с противопоказаниями к исследованию, которое сопряжено сионизирующимизлучениеми/илинеобходимостьювнутривенногоконтрастногоусиления.5.Учитывая отсутствие лучевой нагрузки и высокое качество изображений,использование МРТ предпочтительно для динамического контроля результатов леченияпри повреждениях и заболеваниях мочеточников.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационного исследования внедрены в лечебный процесс ГБУЗгорода Москвы «ГКБ им.
С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ им.С.С. Юдина ДЗМ», в практическую работу Отраслевого клинико - диагностическогоцентра ПАО «Газпром» и в учебный процесс кафедры лучевой диагностикистоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МинздраваРоссии.Апробация работыДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на совместномзаседании кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. ЕвдокимоваМинздрава России (протокол № 189 от 10 сентября 2019 г.).8Обсуждение основных положений диссертационной работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на: Х Всероссийскомнациональном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов – 2016 (Москва), XIIВсероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов – 2018(Москва),заседанииОбществарентгенологов,радиологовиспециалистовультразвуковой диагностики г. Москвы (май 2018), XI Международном конгрессе«Невский радиологический форум – 2019» (Санкт-Петербург).Связь работы с научными программами, планамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскимипрограммами кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.
И. Евдокимова Минздрава России «Инновационные и традиционныелучевыетехнологиивклиническойпрактике»(государственнаярегистрация№114112840044).Тема диссертации утверждена на заседании совета стоматологического факультетаФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России (протокол №10 от11.06.2019 г.).Клиническоеисследованиеврамкахдиссертационнойработыодобреномежвузовским комитетом по этике при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. ЕвдокимоваМинздрава России (протокол № 06-19) от 13.06.2019 г.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения, результаты и выводы диссертации соответствуют паспортуспециальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).Личный вклад автораАвтором сформулированы цели и задачи исследования, лично выполнено лучевоеобследование 149 пациентов с патологией мочеточников, включая МР- и КТисследования, детально изучены результаты УЗИ и экскреторных урограмм.
Былопроведено исследование по всем разделам диссертации, определен объем и методикаисследований, собраны и последовательно проанализированы результаты.Достоверность результатов исследованияДостоверностьрезультатовдиссертационногоисследованияподтверждаетсядостаточным количеством наблюдений, результатами хирургических вмешательств,динамическимнаблюдением.Научныеположения,выводыипрактические9рекомендации, представленные в диссертации, основаны на фактических данных,представленных в приведенных таблицах и рисунках, анализ которых проведен сиспользованием статистических методов.Публикации по теме диссертационной работыПо теме диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, из которых 6 –в российских рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве наукии высшего образования Российской Федерации.Полученосвидетельствомагнитно-резонанснойоурографиирегистрациивэлектронногодиагностикепричинресурса«Методикаурообструкциинамочеточниковом уровне» в ФГБНУ «Институт управления образованием Российскойакадемии образования» ОФЕРНиО № 23661 от 15.06.2018 г.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы, включающего 64 отечественных и 123 иностранных автора, содержит 16таблиц, 58 рисунков и 1 приложение.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДля отработки методики МРУ на первичном этапе было обследовано 20 здоровыхволонтеров в возрасте 20–30 лет, без патологии МП в анамнезе, из них 50 % мужчин, 50% женщин.
Полученные данные позволили разработать оптимальный протокол МРУ,включавший статические серии «толстыми» срезами (с ориентацией по мочеточникам), ипостконтрастные изображения. В последующем результаты исследований на 20добровольцах не объединялись с группами наблюдения пациентов с патологиеймочеточников, и не подвергались статистической обработке.Для обследования были отобраны 149 пациентов с патологией мочеточников.Возрастной диапазон находился в пределах от 18 до 86 лет, средний возраст составил51,3 ± 9,6 года, индекс массы тела – 25,6 ± 3,6, средняя продолжительность заболевания –3,5 ± 4,8 года. Среди обследованных превалировали женщины: 69,1 % (n = 103).Пациентыбылиразделенына3группы,взависимостиотхарактерапатологических изменений мочеточников с точки зрения лучевой семиотики (табл.1).Таблица 110Распределение обследованных пациентов по патологиям (n = 149)Тип патологииАбс.Стриктуры различного генеза (n = 71; 47,6 %)Ятрогенные стриктуры мочеточника (включая постлучевые)37Ятрогенные стриктуры, осложненные мочеполовыми9свищамиЯтрогенные стриктуры, осложненные острым пиелонефритом7(в том числе у беременных пациенток)Поствоспалительные стриктуры мочеточника8Амилоидоз ВМП1Стриктуры вследствие аномалий развития9Внутрипросветные причины урообструкции (n = 49; 32,9 %)Мягкотканые опухоли мочеточника и лоханки12Конкремент мочеточника33Мицетома1Сгусток крови2Фиброэпителиальный полип1Сдавление мочеточника извне (n = 29; 19,5 %)Опухоль органов малого таза (вовлечение мочеточника)24Метастазы в лимфоузлы (вовлечение мочеточника)1Сдавление мочеточника увеличенной маткой при4беременности%52,112,79,811,31,412,724,667,42,04,02,082,83,513,7При поступлении в стационар пациентам проводилось клинико - лабораторноеобследование,включавшеебиохимическийанализыосмотркрови,общийврачом-урологом,анализмочи.общеклиническийВкачествеипервичногодиагностического теста выполнены ЭУ и/или УЗИ: в 77,2 % (n = 115) случаев выполненаЭУ, в 77,9 % (n = 116) – УЗИ.
Далее всем пациентам выполнялась МСКТ и/или МРТ(табл. 2).Таблица 2Методы лучевого обследования пациентов с заболеваниями и последствиямиповреждений мочеточников (n = 149)Методы обследованияЭУУЗИМСКТмпМРТКоличество больныхАбс.115116147138%77,277,998,792,611РентгенологическиеисследованияпроводилисьнааппаратеTUR-D-800-1(Германия). ЭУ выполнялась на 1, 7, 15 и 45-й минуте, в некоторых случаях снимки на 7и 15 минуте заменялись рентгенограммой на 10-й минуте, после чего следовал снимок ввертикальномположении.Увсехпациентовиспользовалисьнеионныерентгеноконтрастные препараты.УЗИ выполнялось с использованием сканеров Apilo XG (Toshiba, Япония), Aloka630 (Hitachi, Япония), Elegra (Siemens, Германия), применялись преимущественноконвексные датчики для абдоминальных исследований.МСКТ проводилась на 160-срезовом сканере Aquilion Prime (Toshiba, Япония).Параметры сканирования приведены в табл.
3.Таблица 3Физико-технические параметры сканирования мочевых путей на компьютерномтомографе Aquilion Prime (Toshiba, Япония)Параметры сканированияНапряжение, кВТолщина среза, ммИнтервал реконструкции, ммСкорость вращения трубки, сPitch, ммАлгоритм реконструкцииМощность, мАсПоказатели12020,450,751,078Мягкотканный, костный (3-6 мм)Нативное исследование – 50.Исследование с КВ – 220-350, в зависимости отконституции пациентаКТУ проведена в 89,1 % (n = 131) случаев, к исследованию допускались толькопациенты с уровнем креатинина сыворотки крови менее 110 мкмоль/л, скоростьюклубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/мин/1,73 м2.
Исследование включало 4фазы: нативную, кортико-медуллярную – через 30 с после начала введения КВ;нефрографическую – через 90–100 с; выделительную – через 5 мин. При отсутствии КВ вМП проводили отсроченное исследование через 15 мин (при необходимости – через 2 ч).Выполнялись мультипланарные и объемные (3D) реконструкции для оптимальнойвизуализации зоны интереса и измерений.МР-исследования проводились на высокопольных аппаратах с напряженностьюмагнитного поля 1,5 Тл Vantage Atlas (Toshiba, Япония) и 3 Тл Ingenia (Philips,Нидерланды).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
